醫(yī)院等級評審的目的、意義和方法

1、醫(yī)院等級評審的目的、意義和方法醫(yī)院等級評審的目的、意義和方法一、目的意義一、目的意義1 1、以評促建、以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵、以評促建、以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。2 2、根據(jù)、根據(jù)上海市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)上海市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，圍繞，圍繞“安全安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效” ” 的核心要求，加的核心要求，加強質(zhì)量管理與改進(jìn)，為患者提供良好的醫(yī)療服強質(zhì)量管理與改進(jìn)，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境。務(wù)和就醫(yī)環(huán)境。3 3、通過全面評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院、通過全面評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院建立良好的醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)體系，完善管理建立良好的醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)體系

2、，完善管理流程，加強醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，提升全體員工流程，加強醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，提升全體員工質(zhì)量意識。加強醫(yī)保費用控制。質(zhì)量意識。加強醫(yī)保費用控制。4 4、建立和健全醫(yī)院感染管理和控制體系，加強、建立和健全醫(yī)院感染管理和控制體系，加強醫(yī)院感染監(jiān)控，保障患者安全。醫(yī)院感染監(jiān)控，保障患者安全。一、目的意義一、目的意義一、目的意義一、目的意義5 5、醫(yī)院建立合理用藥管理體系，遵循安全、醫(yī)院建立合理用藥管理體系，遵循安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則，合理使用藥物，保有效、經(jīng)濟的用藥原則，合理使用藥物，保護患者用藥權(quán)益。護患者用藥權(quán)益。6 6、加強放射診斷工作的管理，提高放射診斷、加強放射診斷工作的管理，提

3、高放射診斷質(zhì)量，保障放射工作人員和患者的健康權(quán)益質(zhì)量，保障放射工作人員和患者的健康權(quán)益。二、重點思路二、重點思路1 1、看框架、要通讀、悟理念、抓重點、學(xué)方、看框架、要通讀、悟理念、抓重點、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。法、先知后行、持續(xù)改進(jìn)。2 2 、以前評審的重點是質(zhì)量控制，新一輪醫(yī)院、以前評審的重點是質(zhì)量控制，新一輪醫(yī)院評審重點關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。評審重點關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)。三、新的關(guān)注點：三、新的關(guān)注點：1 1、醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平。、醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平。2 2、強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用。、強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用。3 3、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用。、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用。4 4、持續(xù)質(zhì)量

4、改進(jìn)。、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。四四 、方法：、方法：追蹤檢查法追蹤檢查法逐項檢查逐項檢查文檔審查文檔審查數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析人員訪談人員訪談明查與暗訪。明查與暗訪。五五 、追蹤方法學(xué)的操作：、追蹤方法學(xué)的操作：1 1、追蹤患者、專項管理系統(tǒng)，全員員工（包、追蹤患者、專項管理系統(tǒng)，全員員工（包括外包科室人員）參與為主。括外包科室人員）參與為主。2 2、以開放式的問題發(fā)問，了解制度、流程與、以開放式的問題發(fā)問，了解制度、流程與實際操作過程，實際操作過程， 確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度。、寫與做的一致程度。七、系統(tǒng)追蹤七、系統(tǒng)追蹤1 1、評估組織系統(tǒng)、而非單一部門，、評估組

5、織系統(tǒng)、而非單一部門， 評估醫(yī)評估醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作。院內(nèi)的團隊協(xié)作。2 2、深入一線工作人員，了解每一臺一線人、深入一線工作人員，了解每一臺一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。八、追蹤過程八、追蹤過程住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/ /多單元者多單元者， 選擇一位患者，透過病歷，形成一個路選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的務(wù)的 。 羅店醫(yī)院等級評審?fù)七M(jìn)安排羅店醫(yī)院等級評審?fù)七M(jìn)安排2014年5月全院動員大會全院動員大會完成醫(yī)院各類制度、崗位職責(zé)

6、叢書匯編成冊，應(yīng)知應(yīng)會手冊匯編、應(yīng)知應(yīng)會手冊下發(fā)各科室各職能部門按制定的計劃進(jìn)行各類專題培訓(xùn)（應(yīng)知應(yīng)會）；做到反復(fù)培訓(xùn)，人人知曉2103年出院病歷自查及各職能部門資料整理歸類醫(yī)院自評及整改2014年6月各臨床醫(yī)技科室科室內(nèi)專題培訓(xùn)（應(yīng)知應(yīng)會）各職能部門門專題培訓(xùn)（應(yīng)知應(yīng)會）根據(jù)制度匯編內(nèi)容各科室組織培訓(xùn)應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)督查測評（醫(yī)技科室）2014年7月根據(jù)等級評審標(biāo)準(zhǔn)自查，請外院專家預(yù)評審中旬申報等級評審材料應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)督查測評（臨床科室）各職能部門按照標(biāo)準(zhǔn)和專家評審結(jié)果整改應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)督查測評（護理人員）2014年8月各職能部門整理匯總2014年各類資料自查并歸檔各職能部門對管轄科室等評工作落實情況全面檢查臨床、醫(yī)技、財務(wù)、護理進(jìn)行科室內(nèi)應(yīng)知應(yīng)會