醫(yī)學(xué)專題—AACE甲狀腺結(jié)節(jié)課件

1、醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)2022AACE甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療(zhnlio)指南蘇州九龍(ji ln)醫(yī)院 內(nèi)分泌科李曉赟2022-10-31 第一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)n美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會AACE、美國內(nèi)分泌學(xué)院ACE以及意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會AME共同發(fā)布了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷(zhndun)和管理指南，指南對 2022 版進(jìn)行了更新，全文發(fā)表于 2022 年 5 月的 Endocrine Practice 雜志。第二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)指南主要內(nèi)容包括(boku)以下 7 個(gè)方面：l甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和評估l甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查l甲狀腺結(jié)節(jié)活檢l實(shí)驗(yàn)室

2、檢查l放射性核素掃描(somio)l甲狀腺結(jié)節(jié)的管理和治療l妊娠期和兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的管理第三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺超聲及其他影像學(xué)檢查甲狀腺超聲及其他影像學(xué)檢查(jinch) 甲狀腺超聲檢查適用范圍 甲狀腺惡性腫瘤高危人群和有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)或疑心頸部淋巴結(jié)惡性病變(bngbin)的患者BEL 2, 等級 A。 不推薦超聲檢查作為正常人群和甲狀腺疾病低風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查手段BEL 4, 等級 C。第四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)增加的因素增加的因素 頭頸部輻射史甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤 2 型、

3、乳頭狀甲狀腺癌家族史年齡14 歲或70 歲男性結(jié)節(jié)變大結(jié)節(jié)質(zhì)硬頸淋巴結(jié)病結(jié)節(jié)固定持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難第五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺超聲圖像的描述甲狀腺超聲圖像的描述(mio sh)BEL 2, 等級等級 A n超聲報(bào)告應(yīng)側(cè)重結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)的分級情況。 n描述內(nèi)容包括：位置，大小，形狀，回聲，內(nèi)容，邊界和血供。 n對多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，詳細(xì)描述可疑惡性的結(jié)節(jié)而非最大的結(jié)節(jié)。 n對可疑惡變的淋巴結(jié)，詳細(xì)說明其頸部位置，數(shù)量，形狀，大小，邊界，內(nèi)容，回聲和血供。第六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性( xng)的超聲鑒

4、別的超聲鑒別 良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)海綿狀回聲（結(jié)節(jié)內(nèi)50% 為纖細(xì)分隔的囊性結(jié)構(gòu)）囊性結(jié)節(jié)包膜光整大部分囊性結(jié)節(jié)（50%）含膠質(zhì)成分（強(qiáng)回聲伴彗星尾征）結(jié)節(jié)邊緣蛋殼樣鈣化第七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)(ji ji)的超聲特點(diǎn)的超聲特點(diǎn)乳頭狀癌 實(shí)性低回聲（相對于甲狀腺前的肌肉）結(jié)節(jié)，可能含高回聲灶但不伴后方聲影（即微鈣化灶）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊無血流信號 結(jié)節(jié)縱橫比1 低回聲結(jié)節(jié)伴邊緣毛刺或分葉征 低回聲團(tuán)塊伴鈣化邊緣破裂且組織突破鈣化邊緣 濾泡狀腫瘤（腺瘤或癌） 第八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)(ji

5、 ji)的超聲特點(diǎn)的超聲特點(diǎn)等回聲或輕度低回聲結(jié)節(jié)伴結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生且有明顯的聲暈 不確定結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn) 等回聲或低回聲結(jié)節(jié)伴低回聲暈圈 輕度低回聲（相對于周圍軟組織）結(jié)節(jié)且邊緣光滑 外周血管生成 結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化 第九頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)分級BEL 4， 等級 C n低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)結(jié)節(jié)超聲特征惡性風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征惡性風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)約為約為 1%：n 甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫n 大局部的囊性結(jié)節(jié)伴彗星尾征大局部的囊性結(jié)節(jié)伴彗星尾征n 等回聲海綿狀結(jié)節(jié)等回聲海綿狀結(jié)節(jié) 第十頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)

6、(ji ji)超聲特征惡性風(fēng)險(xiǎn)約為 5%-15%：n輕度低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，圓或卵圓形，邊緣光滑或欠光滑時(shí)，出現(xiàn)以下特征 中央血管生成； 彈性(tnxng)成像硬度增加； 伴粗大鈣化或邊緣連續(xù)性鈣化； 伴不明強(qiáng)回聲灶第十一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征(tzhng)惡性風(fēng)險(xiǎn)約為 50%-90%：n結(jié)節(jié)至少出現(xiàn)以下 1 個(gè)特征n 顯著(xinzh)低回聲相對于周圍肌肉組織；n 微小鈣化灶；n 不規(guī)那么邊緣；n 縱橫比 1；n 囊外生長；n 局部淋巴結(jié)可疑病變 第十二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺(chunc)簡稱 FNA n FNA 指征

7、超聲圖像與超聲圖像與 FNA 推薦強(qiáng)度關(guān)系推薦強(qiáng)度關(guān)系(gun x)見上圖見上圖BEL 4， 等級等級 C 第十三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)FNA 指征n直徑5 mm 的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測而非活檢BEL 3， 等級(dngj) B。 n直徑為 5-10 mm 且超聲出現(xiàn)可疑惡性特征時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征，可選擇 FNA 活檢或嚴(yán)密監(jiān)測BEL 3， 等級 B。第十四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)符合以下描述的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦(tujin)進(jìn)行 FNABEL 2， 等級 A：囊下或氣管旁病變；可疑淋巴結(jié)或甲狀腺外侵犯；有甲狀腺癌個(gè)人或家族史；伴有并發(fā)癥如發(fā)聲困難；高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)

8、節(jié)且直徑10 mm；中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)且直徑20 mm；低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)直徑20 mm 且結(jié)節(jié)不斷(bdun)長大，有高危病史，未進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或者射頻融治療 閃爍掃描示有功能的結(jié)節(jié)不推薦 FNA 活檢。BEL 2， 等級 A第十五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)多個(gè)可疑(ky)結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)的 FNA n當(dāng)多于 2 個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，不建議進(jìn)行 FNA。BEL 3， 等級(dngj) C n假設(shè)進(jìn)行同位素核素掃描，不建議對熱結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢。BEL 2， 等級 B n當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑頸部淋巴結(jié)病變時(shí)，建議對淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)均進(jìn)行 FNA 活檢。BEL 2， 等級 A n建議檢測淋巴結(jié) FNA 洗脫

9、液中甲狀腺球蛋白Tg和降鈣素水平BEL 2， 等級 A第十六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)混合性結(jié)節(jié)(ji ji)的 FNA n建議 FNA 取實(shí)性成分進(jìn)行活檢BEL 3， 等級 Bn優(yōu)先對有血管生成的區(qū)域進(jìn)行取樣BEL 4， 等級 Cn對 FNA 取出的樣本(yngbn)和液性成分均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測BEL 2， 等級 A第十七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺偶發(fā)(u f)瘤的 FNA n根據(jù)前文結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)管理甲狀腺偶發(fā)瘤BEL 2， 等級 An 由 CT 或 MRI 發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤，需進(jìn)行超聲評估后再決定是否實(shí)施 FNA 活檢BEL 2， 等級 An 由 18FDG

10、PET 顯像發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤尤其是局灶性攝取(shq)具有高惡性風(fēng)險(xiǎn)，因此需要同時(shí)進(jìn)行超聲評估和 FNA 活檢BEL 2， 等級 A第十八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)其他(qt)診斷性影像學(xué)檢查 nCT 和 MRI：不推薦作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)評估手段BEL 2， 等級 A，但可作為評估結(jié)節(jié)大小、氣道壓迫情況、結(jié)節(jié)胸骨后生長范圍以及超聲未探測到的頸部淋巴結(jié)病變的方法BEL 3， 等級 B。 nPET/CT：只作為術(shù)前對具有(jyu)侵襲性特征的惡性結(jié)節(jié)的評估手段，不推薦作為常規(guī)評估手段，但對細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不明確的結(jié)節(jié)，可以作為輔助手段對結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)做進(jìn)一步評估BEL 3， 等級 B。第

11、十九頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)其他(qt)超聲技術(shù) n彈性成像：可檢測結(jié)節(jié)的硬度，當(dāng)超聲和細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷時(shí)，可作為補(bǔ)充檢查手段，但不可(bk)完全取代 B 超BEL 2， 等級 A，當(dāng)彈性成像顯示結(jié)節(jié)硬度增加時(shí)，應(yīng)進(jìn)行 FNA 活檢BEL 2， 等級 Bn超聲造影：不推薦用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)BEL 3， 等級 C，只推薦用于對甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融區(qū)域的評估BEL 3， 等級 B第二十頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 甲狀腺激素甲狀腺激素TSH 為必測工程為必測工程BEL 1， 等級等級 A；假設(shè)假設(shè) TSH 降低，測降低，測 FT4

12、和和 FT3/TT3；假設(shè)假設(shè) TSH 升高，測升高，測 FT4 和和 TPOAbBEL 2， 等級等級 A。 當(dāng)疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者當(dāng)疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者 TPOAb 正常時(shí)，測正常時(shí)，測 Tg 抗體抗體BEL 3， 等級等級 B。 不推薦不推薦(tujin)將血清甲狀腺球蛋白將血清甲狀腺球蛋白Tg用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)BEL 2， 等級等級 A。 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前，可檢測血清甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前，可檢測血清 Tg 水水平平BEL 4， 等級等級 D。 建議只在疑似建議只在疑似 Graves 病的患者病的患者 TSH 低低于正常范圍的情況下才檢測于正常范圍的情況

13、下才檢測 TRAbBEL 3， 等級等級 B。 第二十一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié) 降鈣素 有以下情況時(shí)建議檢測降鈣素水平(shupng)：有可疑超聲圖像或細(xì)胞學(xué)不能確定良惡性BEL 3， 等級 B；疑似髓樣癌MTC或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 2 型MEN2以及有上述兩種疾病家族史的患者BEL 2， 等級 A 不推薦進(jìn)行五肽促胃酸激素刺激實(shí)驗(yàn)BEL 3， 等級 C。第二十二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié) PTH疑心結(jié)節(jié)為甲狀旁腺腺瘤時(shí)建議檢測(jin c) PTH。BEL 3， 等級 B第二十三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)放射性核素掃描放射性核素掃描(somio)

14、n甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者的 TSH 低于正常范圍，以及疑似異位甲狀腺或胸骨后甲狀腺患者，需要進(jìn)行放射性核素掃描BEL 2， 等級 An在缺碘地區(qū)，當(dāng)患者 TSH 水平低時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查以排除自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)BEL 3， 等級 Bn單純 TSH 升高，無論(wln)是否存在碘缺乏，都建議進(jìn)行閃爍掃描以評估是否適合放射性碘治療BEL 2， 等級 B第二十四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)管理管理(gunl)和治理和治理n1. FNA 活檢細(xì)胞學(xué)分型不能診斷 首次 FNA 活檢不能診斷的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議重復(fù) FNA 檢查BEL 2， 等級 A，假設(shè)重復(fù)后仍沒有足夠的診斷依據(jù)，考

15、慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的 CNBBEL 3， 等級 C。 n假設(shè)一直無法獲取(huq)足夠的診斷依據(jù)，建議實(shí)施手術(shù)。一般情況下，實(shí)性結(jié)節(jié)不建議隨訪觀察，除非有很明確的臨床和超聲證據(jù)支持。BEL 3， 等級 C n臨床和超聲未有可疑發(fā)現(xiàn)的囊性或囊實(shí)性囊性50%結(jié)節(jié)，建議隨訪觀察。BEL 3， 等級 C第二十五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)FNA 活檢(hu jin)細(xì)胞學(xué)分型良性n隨訪 假設(shè)無臨床病癥，長期隨訪即可BEL 2， 等級 A，建議每年(minin)進(jìn)行一次超聲檢查和 TSH 監(jiān)測BEL 3， 等級 B，n假設(shè)隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，那么可以兩年后再進(jìn)行超聲檢查BEL 3

16、， 等級 C。 n假設(shè)屢次細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性且臨床和超聲無可疑發(fā)現(xiàn)的無病癥性結(jié)節(jié)，可不隨訪BEL 3， 等級 D。 n以下情況建議重復(fù) FNA： - 臨床或超聲有可疑發(fā)現(xiàn)BEL 3， 等級 B - 結(jié)節(jié)體積增長50% 或出現(xiàn)臨床病癥BEL 2， 等級 A第二十六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)藥物(yow)治療n不推薦使用左旋甲狀腺素LT4抑制治療BEL 1， 等級 A。n 碘缺乏地區(qū),TSH 處于正常高值的年輕患者，可以補(bǔ)充碘劑或非 TSH 抑制性的 LT4 治療BEL 2， 等級 B。 n亞臨床甲減或自身(zshn)免疫性甲狀腺炎的年輕患者，推薦 LT4 替代治療BEL 2， 等級

17、A。 n甲狀腺葉切除術(shù)后 TSH 正常時(shí)，不推薦使用 LT4 來防止復(fù)發(fā)BEL 2， 等級 A第二十七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)(shush)n當(dāng)因結(jié)節(jié)造成(zo chn)局部壓迫，或超聲發(fā)現(xiàn)可疑惡性特征時(shí)，考慮手術(shù)治療BEL 2， 等級 B。n單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首先考慮葉部加峽部切除術(shù)，MNG 那么首先甲狀腺全切術(shù)BEL 2， 等級 A第二十八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮無水酒精(jijng)注射PEIn以下情況推薦使用 PEI：n甲狀腺囊腫和混合性液性成分居多結(jié)節(jié)BEL 1， 等級 A；n復(fù)發(fā)的良性囊性結(jié)節(jié)作為一線治療方法BEL 1， 等級 A 混合性結(jié)節(jié)需

18、在治療前對實(shí)性成分取樣BEL 3， 等級 B。 n以下情況不推薦使用 PEI：實(shí)性結(jié)節(jié)。對造成(zo chn)壓迫病癥的熱結(jié)節(jié)，只有在無其他治療方式可用時(shí)，方可行此方法。第二十九頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)n進(jìn)行性增長或有病癥的實(shí)性 / 混合性結(jié)節(jié)可進(jìn)行激光或射頻消融(xiorng)治療BEL 2， 等級 C。n在治療前應(yīng)重復(fù) FNA 以確定細(xì)胞學(xué)分類BEL 3， 等級 B第三十頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)放射性碘治療(zhlio) 適應(yīng)證：n高功能 / 有病癥的甲狀腺腫，特別是已經(jīng)進(jìn)行過甲狀腺手術(shù)或有手術(shù)指征但拒絕手術(shù)的患者BEL 2， 等級(dngj) An

19、非毒性 MNG 伴冷結(jié)節(jié)時(shí)，治療前應(yīng)進(jìn)行 FNA 檢查BEL 3， 等級 B n治療前防止使用碘造影劑或含碘藥物BEL 2， 等級 A n情況允許，治療前 4-7 天停用抗甲狀腺藥物，治療后一周恢復(fù)使用BEL 2， 等級 Bn 禁忌證：n妊娠和哺乳期婦女BEL 2， 等級 An育齡期婦女，治療前應(yīng)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)BEL 2， 等級 A第三十一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)治療(zhlio)后隨訪：n建議長期監(jiān)測(jin c)甲狀腺功能BEL 2， 等級 A。n假設(shè)治療后 3-6 個(gè)月結(jié)節(jié)未明顯減小、甲亢未緩解或甲亢復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行放射性碘治療BEL 3， 等級 B。第三十二頁，共四十頁。

20、醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)FNA 活檢(hu jin)細(xì)胞學(xué)分型不確定n低風(fēng)險(xiǎn)： 在綜合考慮各種臨床指標(biāo)的情況下，如個(gè)人或家族史，病變大小，超聲或彈性成像等，可采取保守治療BEL 3， 等級 C。 n重復(fù) FNA 并請有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞病理學(xué)家對結(jié)節(jié)做進(jìn)一步的評估BEL 3， 等級 B。 不推薦將 CNB 作為常規(guī)評估手段BEL 3， 等級 C。 n分子標(biāo)記(bioj)物檢對此類病變的意義尚沒有定論，因此不予評價(jià)BEL 3， 等級 D第三十三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)：n對大局部此類患者，推薦手術(shù)治療BEL2，等級(dngj) A。 n推薦進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。結(jié)合臨床情況、對側(cè)

21、甲狀腺結(jié)節(jié)、病人的意愿等考慮是否進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)BEL2，等級 A。 n通常不需要冰凍切片BEL4，等級 D。 n多學(xué)科會診討論患者的治療方式后，結(jié)合臨床情況和超聲特征，少數(shù)患者需要密切隨訪BEL4，等級 C。第三十四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)FNA 活檢細(xì)胞學(xué)分型可疑(ky)惡性n推薦手術(shù)治療BEL，等級(dngj) A。 n標(biāo)本細(xì)胞數(shù)缺乏或需要獲取更好的細(xì)胞學(xué)特征時(shí)，建議重復(fù) FNABEL3，等級 B。n可進(jìn)行術(shù)中冰凍切片BEL 3，等級 B第三十五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)FNA 活檢(hu jin)細(xì)胞學(xué)分型惡性n 對于分化型甲狀腺癌，推薦手術(shù)治療BEL 1

22、, 等級 A n對于未分化甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移性病灶和甲狀腺淋巴瘤，在手術(shù)治療前需進(jìn)一步確診。BEL 2, 等級 A n術(shù)前評估 查看患者的超聲及細(xì)胞學(xué)結(jié)果，討論治療方案并請內(nèi)分泌外科專家會。BEL 2, 等級 A n推薦的術(shù)前檢查：頸部超聲檢查，任何可疑結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)的 FNA 活檢(hu jin)，喉鏡聲帶檢查。BEL 2, 等級 A n超聲疑心惡性的結(jié)節(jié)，建議對 FNA 洗脫液進(jìn)行 Tg 和降鈣素檢測，可證實(shí)是否有淋巴結(jié)的惡性轉(zhuǎn)移。BEL 2, 等級 A n對一些有侵襲性探針的結(jié)節(jié)可進(jìn)行 MRI、CT 或者 18FDG PET/CT 檢查。BEL3，等級 B第三十六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題AACE甲狀腺結(jié)節(jié)妊娠期和兒童妊娠期和兒童(r tng)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié) n妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié) 臨床路徑 妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的管理(gunl)與非妊娠患者相同。BEL 2, 等級 An 臨床或超聲疑心惡性時(shí)建議進(jìn)行 FNA 活檢。BEL 2, 等級 A n診斷和治療中，防止使用放射性試劑。BEL 2, 等級 An 妊娠晚期發(fā)現(xiàn) TSH 低于正常時(shí)，應(yīng)在分娩和哺乳停止后再進(jìn)行放射性核素掃描。BEL2，等級 B n妊娠期患者，不推薦使用甲狀腺素抑制性治療。