中耳乳突炎的CT診斷

1、蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科2018.10解剖解剖 以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部 鼓室內(nèi)有：聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨鼓室內(nèi)有：聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨 ） 前方：咽鼓管前方：咽鼓管后方：后方：鼓室后方較窄的氣道為鼓竇入口，與乳突鼓室后方較窄的氣道為鼓竇入口，與乳突竇相連竇相連與乳突氣房相通與乳突氣房相通 鼓室Prussak間隙：上鼓室內(nèi)鼓膜與錘骨間氣化型氣化型 板障型板障型 硬化型硬化型 混合型混合型 乳突氣房 解剖解剖 急性化膿性中耳乳突炎1 1. .分泌性分泌性（中耳乳突粘膜增厚、積液，無氣房骨隔破壞）2.2.化膿性化膿性（軟組織密度填充，可合并氣

2、房骨隔破壞為融合型）病理過程：病理過程：粘膜粘膜充血充血 滲出物滲出物 化膿化膿 鼓膜鼓膜穿孔穿孔急性化膿性中耳乳突炎CT表現(xiàn)表現(xiàn) ：n多發(fā)生于氣化型乳突；多發(fā)生于氣化型乳突；n乳突氣房、鼓室、鼓竇區(qū)積液模糊，密度增高，乳突氣房、鼓室、鼓竇區(qū)積液模糊，密度增高，氣影減少或消失。氣影減少或消失。n少數(shù)成融合型，乳突積液并部分乳突氣房骨質(zhì)破少數(shù)成融合型，乳突積液并部分乳突氣房骨質(zhì)破壞時，則出現(xiàn)大小不等的透光區(qū)。壞時，則出現(xiàn)大小不等的透光區(qū)。 慢性化膿性中耳乳突炎單純型：肉芽腫型膽脂瘤型單純型-慢性化膿性中耳乳突炎na.a.鼓室為粘膜增厚、軟組織填充；鼓室為粘膜增厚、軟組織填充；nb.b.乳突多呈板

3、障型或硬化型，氣房積液，氣房骨乳突多呈板障型或硬化型，氣房積液，氣房骨間隔增厚硬化；間隔增厚硬化；nc.c.骨膜增厚，聽小骨無破壞。骨膜增厚，聽小骨無破壞。肉芽腫型、膽脂瘤型-慢性化膿性中耳乳突炎肉芽腫型：肉芽腫型：多呈多呈片狀片狀、條索狀條索狀或或網(wǎng)狀網(wǎng)狀，鼓室壁及，鼓室壁及聽骨周圍粘膜增厚，聽骨周圍粘膜增厚， +C強化，可見聽骨破壞強化，可見聽骨破壞, 但但多為局部侵犯多為局部侵犯, 程度較輕。程度較輕。膽脂瘤型：膽脂瘤型：中耳腔內(nèi)中耳腔內(nèi)團塊狀影團塊狀影，+C無強化無強化, 聽骨明顯破聽骨明顯破壞及壞及中耳竇腔中耳竇腔擴大，邊緣多光滑整齊，并有骨質(zhì)增生硬化。擴大，邊緣多光滑整齊，并有骨質(zhì)

4、增生硬化。 盾板盾板、面神經(jīng)管面神經(jīng)管、半規(guī)管半規(guī)管、天蓋天蓋等結(jié)構(gòu)破壞亦高度提示膽脂等結(jié)構(gòu)破壞亦高度提示膽脂瘤形成。瘤形成。中耳腔內(nèi)軟組織灶的密度改變對慢性中耳炎的定性診斷無中耳腔內(nèi)軟組織灶的密度改變對慢性中耳炎的定性診斷無明顯幫助明顯幫助。冠狀位： 鼓膜嵴變鈍，Prussak間隙軟組織填充膽固醇肉芽腫肉芽腫型慢性中耳乳突炎的一個特殊類型肉芽腫型慢性中耳乳突炎的一個特殊類型氣房內(nèi)出血降解產(chǎn)物，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶及慢性炎癥細(xì)胞和多核巨細(xì)胞耳鏡下鼓膜藍色（膽固醇肉芽腫、副神經(jīng)節(jié)瘤、高位頸靜脈球、異位頸內(nèi)動脈）MRI特征性表現(xiàn)短T1長T2（含鐵血黃素）肉芽腫型肉芽腫型膽脂瘤型膽脂瘤型膽固醇型膽固醇型CT平掃片狀、條索狀或網(wǎng)狀團塊狀影團塊狀影鄰近骨質(zhì)破壞局限性，邊緣模糊不整骨質(zhì)破壞明顯，邊緣整齊，硬化無破壞或較輕增強強化明顯不強化或邊緣強化不強化MRIT1低或等低；T2高信號T1低至稍高不等；T2多為高信號；短