TENS低頻治療儀

1、理療技術(shù) 1TENS海門人民醫(yī)院經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法Transcuataneouselectricalnervestimulation（簡稱 TENS）一、定義經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法（周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是 70 年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國）得到了廣泛的應(yīng)用。二、物理特性TENS 療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的區(qū)別在于：傳統(tǒng)的電刺激，主要是刺激運動纖維；而 TENS則是刺激感覺纖維而設(shè)計的。為此 TENS 儀器必需具備以下條件：1 .頻率較高：多在 2160Hz 之間，屬低頻范圍。2 .

2、脈沖短或更短：一般脈沖寬度多在 9350V 之間。脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且極板下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈沖可寬一些。3 .強度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強度。這樣 TENS 便可選擇性地激發(fā)感覺的，傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng)，而不觸動運動的，傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)。4 .電流形態(tài)不統(tǒng)一，目前常用有以下幾種波形：（1）對稱的雙向方波；（2）被單向方波調(diào)制的中或高頻電流；（3）有對稱的雙向脈沖；（4）單向方波；（5）另一種不對稱的雙向脈沖。三、治療作用機(jī)制有下面幾種假說：1 .閘門控制假說認(rèn)為 TENS 是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關(guān)閉了疼痛傳入的閘門，

3、從而緩解了疼痛癥狀。電生理實驗證明，頻率 100Hz 左右，波寬 0.1ms 的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。2 .內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源發(fā)嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。3.促進(jìn)局部血循環(huán)：TENS 除鎮(zhèn)痛外，對局部血液循環(huán)，也有促進(jìn)作用，療后局部皮溫上升 1-2.5C四、設(shè)備與治療方法1 .儀器：凡屬 t 升、t 寬、t 降和 f 可以任意調(diào)節(jié)的低頻脈沖電療機(jī)均可應(yīng)用，L64-2 型多形波治療機(jī)即可進(jìn)行此種治療。2.電極放置方法常用有以下幾種：（1）放于特殊點即觸發(fā)點，有關(guān)穴位和運動點。因為這些特殊點的皮膚電阻低，對

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高密度輸入。這些點是放置電極的有效部位。（2）放在病灶同節(jié)段上因為電刺激可引起同節(jié)段的內(nèi)啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。（3）放于頸上神經(jīng)節(jié)（乳突下 C2 橫突兩側(cè)）或使電流通過顱部，均可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。3 .頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)。促進(jìn)骨生成宜用 1-2Hz。慢性痛宜用 1460Hz;術(shù)后痛宜用 50150Hz;皰疹性痛宜用 15180Hz;周圍神經(jīng)損傷后痛用 30120Hz 等。一般主張由病人自己選擇認(rèn)為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率 100Hz,t 寬 0.10.3ms。4 .電流強度以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般 1530mA,依病耐受而定。5 .治療時間：

5、治療灼性神經(jīng)痛 23 分鐘。一般為 20 分鐘，亦可長達(dá) 1 小時或數(shù)小時。五、主要適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證：頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、術(shù)后痛、產(chǎn)痛、癌痛等?？傊琓ENS 對急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長期治療的高些。（二）禁忌證1 .帶有心臟起搏器的病人。2 .頸動脈竇部位。3 .早孕婦女的腰和下腹部。4 .局部感覺缺失和對電過敏患者。附處方舉例經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法1.電極23cmx2 于左枕部并置，方波寬 0.1ms,f100Hz,電流強度：引起明顯震動感，治療 20 分鐘，每日一次，10 次。適應(yīng)證：枕大神經(jīng)痛。2.電極 2X50cm2

6、于骨折區(qū)對置，脈寬 100-300us,f1-2Hz,電流強度：稍有電感小于 20mA,治療 20 分鐘，每日一次，10 次。適應(yīng)證：骨折愈合不良低頻脈沖電療法海門人民醫(yī)院低頻脈沖電療法是應(yīng)用頻率 1,000Hz 以下的脈沖電流治療疾病的方法，其特點是：對感覺及運動神經(jīng)有強的刺激作用。（一）生理作用和治療作用1 .興奮神經(jīng)肌肉組織能興奮神經(jīng)肌肉組織是這種電流的重要特征。哺乳動物運動神經(jīng)的絕對不應(yīng)期多在1ms 左右，因此頻率在 1,000Hz 以下的低頻脈沖電每個脈沖都有可能引起一次運動反應(yīng)。2.促進(jìn)局部血液循環(huán)3.鎮(zhèn)痛（二）常用的低頻電療法1 .感應(yīng)電療法感應(yīng)電流是用電磁感應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相

7、、不對稱的低頻脈沖電流，如圖 3-1-3,它的頻率在 6080Hz 之間。在現(xiàn)代新技術(shù)中，已能生產(chǎn)出單向尖波脈沖電流稱新感應(yīng)電，頻率為 50100Hz,脈沖寬度為 1ms。這種脈沖參數(shù)能興奮政黨的運動神經(jīng)與肌肉，引起橫紋肌完全強直必收縮。當(dāng)采用間斷的感應(yīng)電流時，即可引起節(jié)律性的強直收縮，促進(jìn)肢體的靜脈與淋巴回流，可加強肌肉活動，增加組織間的相對運動，可使輕度的粘連松散，病理產(chǎn)物吸收，常用于治療瘠病性麻痹，防治廢用性萎縮、反射擊性萎縮、軟組織粘連、血循環(huán)障礙。2 .間動電療法間動電流是將 50Hz 正弦交流電整流以后疊加在直流電上而構(gòu)成的一種脈沖電流，常用的波形有 6 種（圖 3-1-5）:（1

8、）疏波（MF）頻率 50Hz 的正弦波，間隔 10ms,幅度恒定。 （2）密波（DF）頻率 100Hz,周期 10ms。（3）疏密波（CP）MF 和 DF 交替出現(xiàn)，各持續(xù) 1 秒鐘。（4）間斷波（LP）又稱慢交替疏密波，其中 MF 持續(xù) 4 秒，DF 持續(xù) 8 秒，且密波中一組電壓保持穩(wěn)定，另組電壓緩慢起伏。（5）斷續(xù)波（RS）MF 斷續(xù)出現(xiàn)，通斷各 1 秒。（6）起伏波（MM）MF 斷續(xù)出現(xiàn)，通斷時間各 4 秒，且 MF 的出現(xiàn)和消失是緩慢的。間動電流的作用主要是（1）止痛：短時止痛和 DF,較長時間止痛用 CP 或 LP,（2）改善外周血循環(huán)：用陰極的 DF 作用于交感神經(jīng)切，MF 作用

9、于局部，通過降低交感神經(jīng)的興奮性起作用，（3）促進(jìn)滲出物吸收：CP,（4）鍛煉骨骼?。阂?RS 及 MM 作用明顯，常用于治療較表淺的神經(jīng)痛（如枕大神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛） ，融頜關(guān)節(jié)功能紊亂，網(wǎng)球肘，狹窄性腱鞘炎，中心性視網(wǎng)膜炎等。3、功能性電刺激（FES）療法功能性電刺激療法是應(yīng)用低頻脈沖電流，按需編定程序，以一定強度輸給人體，也可通過信號一電流轉(zhuǎn)換放大后送入人體，刺激感覺和運動神經(jīng)（含肌肉）使產(chǎn)生有效功能。目前以應(yīng)用于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能性電刺激為主要內(nèi)容。由于下運動神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)完整，電刺激信息中心傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和適宜的無數(shù)重復(fù)的運動模式信息，刺激本體感受機(jī)制，有助于皮層中興奮痕跡的建立，從

10、而對癱瘓肢體的步態(tài)，姿勢和改善運動的隨意控制等方面產(chǎn)生持續(xù)性影響。所以，神經(jīng)肌肉功能性刺激的持久效應(yīng)是由于在脊髓節(jié)段和脊髓以上水平多級神經(jīng)元之間的聯(lián)結(jié)網(wǎng)進(jìn)行功能性組織與長期學(xué)習(xí)過程，對于皮層下興奮與抑制機(jī)制，對大腦和小腦控制運動機(jī)能均有一定的影響。功能性電刺激（TENS）療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，這是 70 年代興起一種電療法，在止痛方面收到較好效果，TENS 主要是通過刺激感覺纖維而達(dá)到止痛作用，因此要求頻率低限 0.51025Hz。高限 90120500Hz,波形為單向方波，單向方波調(diào)制中頻電，對稱或不對稱雙向方波（見圖 3-1-6）,波寬 10500 微秒。最佳鎮(zhèn)痛頻率應(yīng)通過病人在自行調(diào)節(jié)中摸索。其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要以“閘門”控