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附件 1送教上門服務(wù)家長(zhǎng)同意書親愛的家長(zhǎng)：您好！ 為了使您的孩子能更好地成長(zhǎng)， 在黨和政府的重視下，將安排教師為您的孩子作進(jìn)一步的學(xué)習(xí)能力評(píng)估， 并專門為孩子制定個(gè)別化教育計(jì)劃。 通過定期送教上門服務(wù)的形式促進(jìn)孩子能力發(fā)展，希望對(duì)您的孩子有更多的助益，讓他（她）在學(xué)業(yè)、生活、 心理等各方面能獲得更均衡發(fā)展。 請(qǐng)您答復(fù)這份同意書并交回給工作人員，謝謝您的合作！同意書學(xué)生姓名：您是否愿意讓您的孩子接受送教上門服務(wù)：愿意口不愿意，因?yàn)椋?。家長(zhǎng)簽名: 年 月日附件2隴南市送教上門學(xué)生能力評(píng)估表學(xué)生姓名:能力領(lǐng)域現(xiàn)有能力對(duì)學(xué)生的影響感官知覺粗大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作認(rèn)知溝通生活自理言語能力學(xué)生能力綜述接受教育能力判斷基本具有接受教育能力( )不具備接受教育的能力( )備注：本表格供送教上門教師第一次上門走訪使用附件3隴南市送教上門實(shí)施過程記錄表姓名性別出生年月殘疾送教教師姓名送教時(shí)間送教上門學(xué)習(xí)內(nèi)容送教教具送教上門過程詳細(xì)記錄送教上門反思與建議資源教室跟蹤意見圖片資料送教教師簽名:學(xué)生家長(zhǎng)簽名:

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