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文檔簡介
1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上² 同學(xué)們,在開始本節(jié)課之前,我想先問一下大家,有多少人知道正常子宮到底有多大呢?也就是比雞蛋稍微大一點(diǎn)點(diǎn)。子宮到底是一個什么形狀呢?教科書一般是這么描述的,子宮是一個倒置的梨形,我上大學(xué)的時候,老師說,子宮的樣子就好像一個人雙手張開,然后低下頭,一個標(biāo)準(zhǔn)的投降姿勢,這是輸卵管、這是輸卵管傘部,后來我發(fā)現(xiàn)這個描述還挺流行,看來這不是我們老師當(dāng)年原創(chuàng)的。而宮頸呢?就是子宮的頸部,連接子宮體和陰道這么一小段,長大約2.5-3cm,寬約3cm,就是這方寸之地,對女性健康卻非常重要,大家知道,子宮是一個半開放的內(nèi)臟器官,而宮頸相當(dāng)于子宮的大門,擔(dān)負(fù)著防御和守衛(wèi)的功能
2、,如果這個大門失守的話,各種病原菌就可以長驅(qū)直入,進(jìn)入宮腔、通過輸卵管,進(jìn)入盆腔,導(dǎo)致各種疾病發(fā)生。² 而婦科疾病中人們最擔(dān)心出現(xiàn)的應(yīng)該就是宮頸癌了,全球每1.2分鐘就有1名女性被診為宮頸癌,每2.6分鐘有1名女性因?qū)m頸癌去世。我國宮頸癌發(fā)病率高居世界第二,僅次于智利,但不要忘了我國巨大的人口基數(shù),每年我國新發(fā)宮頸癌患者占世界1/4-1/3,超過13萬,死亡5萬 ² 而我們所熟知的女明星,李媛媛、梅艷芳、宋汶霏,這些香消玉殞的明星,都是死于宮頸癌。李媛媛和梅艷芳去世時41歲,而宋汶霏只有27歲,以前我們總認(rèn)為宮頸癌好發(fā)年齡在五六十歲,而現(xiàn)在宮頸癌的年輕化趨勢非常明顯。我們在
3、臨床上見到80后甚至90后女孩患上宮頸癌的也不再稀奇了。當(dāng)然,好發(fā)年齡還是在40-60歲。² 宮頸癌對女性來說如此可怕,它的病因是什么呢?我們又該如何預(yù)防呢?這就是我今天講課的主要內(nèi)容² 在談這個問題之前,我們先看一小段視頻² 這里面出現(xiàn)了一個詞,HPV感染,HPV是什么呢?² HPV(human papillomavirus),是人乳頭狀瘤病毒,99.8%-99.9%的宮頸癌患者可以檢到HPV,可以說,HPV是引發(fā)宮頸癌的元兇。而追捕到這致病“元兇”的科學(xué)“偵探” Harald zur Hausen由此獲得2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。HPV是人類癌癥發(fā)病中
4、,唯一完全確認(rèn)的致癌病毒;CC是人類所有癌癥病變中,唯一病因明確的癌癥。我們還是要強(qiáng)調(diào)一個非?;痉浅V匾母拍?,那就是宮頸癌是一種感染性疾病,它是可以預(yù)防的、可以治愈的甚至可以消滅的,可以說,如果我們能夠預(yù)防HPV感染,就能夠預(yù)防宮頸癌,如果沒有HPV感染,我們就可以不得宮頸癌,這是一個現(xiàn)在已經(jīng)定論的概念。在此我恭喜大家了,趕上了好時候,我上大學(xué)時所有的腫瘤病因?qū)W下面都寫著諸如不確定、尚未明了、可能是多種因素共同作用的結(jié)果等等模糊的描述了,現(xiàn)在終于有一種癌癥的病因?qū)懼鞔_二字了,相信這是一個美好的開始,必將有越來越多的腫瘤病因被明確。² 大家再看一小段視頻,看了大家有什么感覺?
5、178; 我們先回答一個小問題,HPV都感染那些人群?對的,任何年齡的女性都有可能感染HPV,宮頸癌是一個性傳播疾病,STD,sexually transmitted disease,但另外有10%左右時垂直傳播,也就是母嬰傳播途徑。就像前面視頻說的,全球80%的女性一生中都會感染HPV,所有性活躍的女性和男性,至少一半人在一生中的某個時刻會感染HPV,不過也不必太過擔(dān)心,HPV種類有100多種,但會致癌的只有10幾種,也就是高危型HPV。我國最新研究顯示,30-50歲的中國婦女,高危型HPV總感染率為15-20%,且存在發(fā)病日益年輕化的趨勢,這也正是我國宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢明顯的原因。
6、78; 只有高危型、持續(xù)性HPV感染才是引起宮頸癌前病變(宮頸上皮內(nèi)瘤變cervical intraepithelial neoplasia, CIN)和CC的原因或者說基本原因。不同級別的CIN有相當(dāng)比例的HPV檢出率,如果是宮頸癌,基本100%都可以有HPV感染² HPV感染演變?yōu)榘?,是一個漫長的過程。研究發(fā)現(xiàn),HPV感染通常是“一過性” ,多數(shù)可以清除,一般來講,HPV感染如果不被清除,在1-2年內(nèi)可以發(fā)展為不同級別的CIN1/2/3,再過差不多10年發(fā)展為宮頸癌,如果HPV陽性的話,有28%的機(jī)會發(fā)展成CIN,如果你HPV陰性,那就幾乎沒有,不到3%,如果HPV感染繼續(xù)持續(xù)的
7、話,可能會有1-2%發(fā)展成為宮頸癌。而且更重要的是,只有高危型持續(xù)的HPV感染才會導(dǎo)致宮頸癌,HPV發(fā)展成為癌只是一個偶然事件,多數(shù)人并沒有發(fā)生,但之前CIN是挺常見的。² 導(dǎo)致宮頸癌的各種因素很多,但是基本因素一定是一個HPV感染,其他都是輔助因素,如果有過早性生活、多產(chǎn)、多性伴、吸煙、口服避孕藥等等,如果沒有HPV感染,其實(shí)并沒有太大關(guān)系,當(dāng)然,這些可以增加HPV感染的機(jī)會,所以這些人群叫高危人群。² HPV和宮頸癌之前有什么必然性和偶然性呢?首先,只有宮頸上皮HPV持續(xù)感染才可能誘發(fā)CC形成。CC發(fā)生,HPV感染是必然的、必要的!但是單純的HPV感染并不都引起免疫功能
8、健全的宿主發(fā)生癌,發(fā)生在哪個人身上是偶然的,是有條件的,那個條件就是剛才表里講的輔助條件。² 宮頸癌的病因如此清楚,我們?nèi)绾晤A(yù)防以避免發(fā)生宮頸癌呢?² 宮頸癌預(yù)防不是單一的,而是是全方位的綜合預(yù)防,包括預(yù)防、早期檢測和篩查,HPV疫苗只是所有戰(zhàn)略中的一個組成部分!其中,治療疫苗還沒有上市,時間所限,我們只簡單講一下HPV疫苗中的預(yù)防疫苗² HPV疫苗是目前世界上唯一的一種癌癥疫苗,能降低70%宮頸癌的發(fā)病率。目前通過FDA批準(zhǔn)上市的疫苗只有兩種,分別是卉妍康和加衛(wèi)苗,這兩種疫苗均為不含病毒DNA的衣殼結(jié)構(gòu),屬于滅活疫苗,HPV疫苗完全達(dá)到疫苗要求:安全+有效!是人
9、類預(yù)防腫瘤的里程碑!² HPV疫苗適合哪些人接種呢?其實(shí),只要是女性都可以接種,即使沒有性生活,也可以接種疫苗起到預(yù)防作用,但是打疫苗之前一定要做宮頸檢查,如果已經(jīng)感染病毒的女性不適合接種疫苗。自從首支HPV疫苗于2006年在美國上市,如今已惠及全世界100多個國家和地區(qū),包括中國香港、澳門、臺灣,但至今仍未能進(jìn)入中國大陸,所以很多女性選擇出去接種,現(xiàn)在流行組團(tuán)去香港打疫苗,但要打就需要在半年內(nèi)肌肉注射3支,按期完成,否則免疫的效果將大打折扣。² 接種疫苗大家就關(guān)心副作用,一般沒有不適感,和其他疫苗一樣,有少數(shù)人會出現(xiàn)注射部位紅疹、腫脹、疼痛或過敏、發(fā)熱,一般2-3天癥狀消
10、除。但要注意,打完疫苗半年內(nèi)最好不要懷孕² 有同學(xué)說,疫苗這么好,是不是打了疫苗我就可以高枕無憂了呢?答案是no!疫苗保護(hù)率為90%左右,而不是100%,換句話說,疫苗不是萬能藥,定期檢查才是關(guān)鍵,咱不能打了疫苗就啥事都不管,對有性生活的女性每年的定期檢查還是不可少的。當(dāng)然,還要注意性伴侶的HPV感染,就像前面猶太人給男童割禮就是通過降低男性HPV感染機(jī)會從而降低了女性感染HPV罹患宮頸癌的幾率,畢竟宮頸癌是一種性傳播疾病,除了女性積極預(yù)防,還要采取安全措施,并預(yù)防性伴侶的HPV感染。² 我們總結(jié)一下今天課的主要內(nèi)容,高危型持續(xù)的human papillomavirus感染是cervical intraepithelial neoplasia或cervical cancer發(fā)生的必要條件,這是本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容,必須掌握。還有一點(diǎn),HPV預(yù)防性疫苗是人類第一個癌癥疫苗,這個作為了解就行。 ² 最后,
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