安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)式樣(2016年版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)式樣（2016年版）目錄1 立案審批表安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)立案審批表（ ）安監(jiān)立 號(hào)案由 案件來(lái)源 時(shí)間 案件名稱 當(dāng)事人 電話 法定代表人/負(fù)責(zé)人 當(dāng)事人地址 郵政編碼 案件基本情況：承辦人意見(jiàn)：承辦人（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)： 年 月 日審核意見(jiàn)：審核人（簽名）：年 月 日審批意見(jiàn)：審批人（簽名）： 年 月 日2 現(xiàn)場(chǎng)檢查方案安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)現(xiàn)場(chǎng)檢查方案（ ）安監(jiān)檢查 號(hào)被檢查單位地址聯(lián)系人所屬行業(yè)檢查時(shí)間行政執(zhí)法人員檢查內(nèi)容檢查方式審核意見(jiàn)審核人（簽名）：年 月 日審批意見(jiàn)審批人（簽名）：年 月 日備 注3 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法

2、文書(shū)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄（ ）安監(jiān)檢記 號(hào)被檢查單位 地址 法定代表人（負(fù)責(zé)人） 職務(wù) 聯(lián)系電話 檢查場(chǎng)所 檢查時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分我們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局行政執(zhí)法人員 、 ，證件號(hào)碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法對(duì)你單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，請(qǐng)予以配合。檢查情況： 檢查人員（簽名）： 被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè)檢查人員（簽名）：被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)4 現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書(shū)（ ）安監(jiān)現(xiàn)決 號(hào) ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你單位有下列違法違規(guī)行為和事故隱

3、患：1 ；2 ；3 。（此欄不夠，可另附頁(yè)）以上存在的問(wèn)題無(wú)法保證安全生產(chǎn)，依據(jù) 的規(guī)定，現(xiàn)作出如下現(xiàn)場(chǎng)處理決定：1 ；2 ；3 。（此欄不夠，可另附頁(yè)）如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)： 被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章）年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交被檢查單位。 共 頁(yè) 第 頁(yè)5 責(zé)令限期整改指令書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)責(zé)令限期整改指令書(shū)（ ）安監(jiān)責(zé)改 號(hào) ：經(jīng)查，你單位

4、存在下列問(wèn)題：1 2 3 （此欄不夠，可另附頁(yè)）?，F(xiàn)責(zé)令你單位對(duì)上述第 項(xiàng)問(wèn)題于 年 月 日前整改完畢，達(dá)到有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。由此造成事故的，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。整改期間，你單位應(yīng)當(dāng)采取措施，確保安全生產(chǎn)。對(duì)安全生產(chǎn)違法行為，將依法予以行政處罰。如果不服本指令，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本指令不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)： 被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章）年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交被檢查單位。

5、 共 頁(yè) 第 頁(yè)6 整改復(fù)查意見(jiàn)書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)整改復(fù)查意見(jiàn)書(shū)（ ）安監(jiān)復(fù)查 號(hào) ： 本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出了 的決定（ ）安監(jiān) （ ）號(hào)，經(jīng)對(duì)你單位整改情況進(jìn)行復(fù)查，提出如下意見(jiàn)： 。被復(fù)查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交被復(fù)查單位。7 行政強(qiáng)制審批表 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)行政強(qiáng)制審批表（ ）安監(jiān)強(qiáng)審 號(hào)案件名稱當(dāng)事人公民姓名性別出生年月聯(lián)系電話住址法人或者其他組織名稱法定代表人或者負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系電話案件基本情況報(bào)請(qǐng)審批的行政強(qiáng)制事項(xiàng)及其理由、依據(jù)

6、、種類及期限等承辦人（簽名）: 證號(hào)： 證號(hào)：     年  月  日審核意見(jiàn)審核人（簽名）：   年  月  日審批意見(jiàn)審批人（簽名）：     年  月  日8 查封扣押決定書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)查封扣押決定書(shū)（ ）安監(jiān)查扣 號(hào) ：本機(jī)關(guān)在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你（單位）（現(xiàn)場(chǎng)）存在下列問(wèn)題： 以上存在的問(wèn)題無(wú)法保障安全生產(chǎn)，依據(jù) ，決定采取以下行政強(qiáng)制措施： 實(shí)施以上行政強(qiáng)制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押清單見(jiàn)附件。如果不服本決定，可以

7、依法在60日內(nèi)向 人民政府 或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 附件：查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單第 號(hào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章）年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交當(dāng)事人。9 查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單 查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單 第 號(hào)編號(hào)名稱規(guī)格（型號(hào)）或者地址單位數(shù)量或者面積備注 （此頁(yè)不夠，可另附頁(yè)）當(dāng)事人（簽名或者蓋章）：             

8、年 月 日安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名 ）：    證號(hào)：  年 月 日      證號(hào)：     年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交當(dāng)事人。10 延長(zhǎng)查封扣押期限決定書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)延長(zhǎng)查封扣押期限決定書(shū)（ ）安監(jiān)查扣延期 號(hào) ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日根據(jù)查封扣押決定書(shū)（ ）安監(jiān)查扣 號(hào)對(duì)你（單位）的 作出了 的行政強(qiáng)制措施。因 ，依據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十五條的規(guī)定，決定將以上行政強(qiáng)制措施的期限延長(zhǎng)至  年 

9、;  月   日。附件：查封扣押（場(chǎng)所、設(shè)施、財(cái)物）清單第號(hào)如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向     人民政府或者  申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向   人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日 本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交當(dāng)事人。11 查封扣押處理決定書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)查封扣押處理決定書(shū)（ ）安監(jiān)查扣處 號(hào)        

10、：本機(jī)關(guān)于     年   月   日根據(jù)查封扣押決定書(shū)（    ）安監(jiān)查扣        號(hào)，對(duì)你（單位）的 作出了 的行政強(qiáng)制措施。依據(jù) 的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理決定：       。如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向      人民政府或者      申

11、請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向       人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交當(dāng)事人。12 停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書(shū)（ ）安監(jiān)停供通 號(hào) ：因 存在重大生產(chǎn)安全事故隱患，本機(jī)關(guān)于 年 月 日依法對(duì)該單位作出了 的決定，該單位未執(zhí)行以上決定，沒(méi)有及時(shí)消除事故隱患，存在發(fā)生生產(chǎn)安全事故現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)。為保障安全生產(chǎn)，依據(jù)中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法第六十七條第

12、一款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)該單位采取 措施，強(qiáng)制其履行決定。請(qǐng)你單位于 年 月 日 時(shí) 分對(duì)該單位 ，請(qǐng)給予配合。該單位依法履行行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患的，本機(jī)關(guān)將及時(shí)通知你單位解除有關(guān)措施。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交相關(guān)單位。13 停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）決定書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）決定書(shū)（ ）安監(jiān)停供決 號(hào) :因你單位存在重大生產(chǎn)安全事故隱患，本機(jī)關(guān)于 年 月 日依法對(duì)你單位作出了 的決定，你單位未執(zhí)行以上決定，沒(méi)有及時(shí)消除事故隱患，存在發(fā)生生產(chǎn)安全事故現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)。為保障安全生產(chǎn)，依

13、據(jù)中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法第六十七條第一款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定自 年 月 日 時(shí) 分起，對(duì)你單位采取 措施，強(qiáng)制你單位履行決定。你單位依法履行行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患的，本機(jī)關(guān)將及時(shí)通知有關(guān)單位解除上述有關(guān)措施。如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交相關(guān)單位。14 恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書(shū)（ ）安監(jiān)恢復(fù)通 號(hào)

14、0;          ：本機(jī)關(guān)于   年  月  日依法對(duì) 作出了停止 的措施，該單位已于  年  月  日依法履行了相關(guān)行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患，依據(jù)中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法第六十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)該單位解除 措施。請(qǐng)你單位于 年 月 日 時(shí) 分對(duì)該單位給予恢復(fù) ，請(qǐng)給予配合。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交相關(guān)單位。15 詢問(wèn)通知書(shū)安全生產(chǎn)行政執(zhí)

15、法文書(shū)詢問(wèn)通知書(shū)（ ）安監(jiān)詢 號(hào) ：因 ，請(qǐng)你（單位）于 年 月 日 時(shí)到 接受詢問(wèn)調(diào)查，來(lái)時(shí)請(qǐng)攜帶下列證件材料（見(jiàn)打處）：身份證營(yíng)業(yè)執(zhí)照法定代表人身份證明或者委托書(shū) 如無(wú)法按時(shí)前來(lái)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章） 年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交被詢問(wèn)人。16 詢問(wèn)筆錄安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)詢問(wèn)筆錄詢問(wèn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分 第 次詢問(wèn)詢問(wèn)地點(diǎn) 被詢問(wèn)人姓名 性別 年齡 身份證號(hào) 工作單位 職務(wù) 住址 電話 詢問(wèn)人 單位及職務(wù) 記錄人 單位及職務(wù) 在場(chǎng)人 我們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的

16、行政執(zhí)法人員 、 ，證件號(hào)碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）。我們依法就 的有關(guān)問(wèn)題向您了解情況，您有如實(shí)回答問(wèn)題的義務(wù)，也有陳述、申辯和申請(qǐng)回避的權(quán)利。您聽(tīng)清楚了嗎？詢問(wèn)記錄： 詢問(wèn)人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被詢問(wèn)人（簽名）： 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè)詢問(wèn)人（簽名）： 記錄人（簽名）：被詢問(wèn)人（簽名）： 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)17 勘驗(yàn)筆錄 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)勘驗(yàn)筆錄（ ）安監(jiān)勘 號(hào)勘驗(yàn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分 勘驗(yàn)場(chǎng)所 天氣情況 勘驗(yàn)人 單位及職務(wù) 勘驗(yàn)人 單位及職務(wù) 當(dāng)事人 單位及職務(wù) 當(dāng)事人 單位及職務(wù) 被邀請(qǐng)人 單位及職務(wù) 記錄人 單位及職務(wù) 我

17、們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的行政執(zhí)法人員 、 ，證件號(hào)碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法進(jìn)行勘驗(yàn)檢查，請(qǐng)予以配合?？彬?yàn)情況： 勘驗(yàn)人（簽名）： 勘驗(yàn)人（簽名）： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請(qǐng)人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁(yè)填寫(xiě)不下的內(nèi)容或者需繪制勘驗(yàn)圖的，可另附頁(yè)。 共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè) 勘驗(yàn)人（簽名）： 勘驗(yàn)人（簽名）： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請(qǐng)人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁(yè)填寫(xiě)不下的內(nèi)容或者需繪制勘驗(yàn)圖的，可另附頁(yè)。 共 頁(yè) 第 頁(yè)18 抽樣取證憑證 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)抽樣取證憑證（ ）安監(jiān)

18、抽 號(hào)被抽樣取證人（單位） 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人 地址 聯(lián)系電話 郵編 抽樣取證時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分 抽樣地點(diǎn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，對(duì)你（單位）的下列物品進(jìn)行抽樣取證。序號(hào)證據(jù)物品名稱規(guī)格及批號(hào)數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號(hào)： 證號(hào)： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)（印章）年 月 日本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交被取證人（單位）。19 先行登記保存證據(jù)審批表 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)審批表（ ）安監(jiān)先保審 號(hào)案件名稱： 當(dāng)事人及基本情況案件基本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請(qǐng)理由及依據(jù)保存方式承辦人

19、意見(jiàn)：承辦人（簽名）： 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日審核意見(jiàn)：審核人（簽名）： 年月日審批意見(jiàn)：審批人（簽名）： 年月日20 先行登記保存證據(jù)通知書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)通知書(shū)（ ）安監(jiān)先保通 號(hào)：你（單位）涉嫌 行為。為確保調(diào)查取證工作，依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）的有關(guān)證據(jù)（證據(jù)名稱、數(shù)量等詳見(jiàn)附后清單）采取先行登記保存措施。注意事項(xiàng)： 1.對(duì)先行登記保存的證據(jù)，本機(jī)關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請(qǐng)你（單位）于年月日到 接受對(duì)先行登記保存證據(jù)的處理決定。2.對(duì)就地先行登記保存的證據(jù)，在本機(jī)關(guān)作出處

20、理決定前，你（單位）負(fù)有妥善保管的義務(wù)，不得有短缺、滅失、損毀或者擅自移動(dòng)等改變證據(jù)物品的任何行為。3.請(qǐng)核對(duì)證據(jù)清單后，簽字確認(rèn)。 廣西壯族自治區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（印章）年 月 日被通知人或者被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案，一份交被取證人（單位）。先 行 登 記 保 存 證 據(jù) 清 單序號(hào)證據(jù)名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地成色（品級(jí)）單位價(jià)格數(shù)量備注上述物品經(jīng)核無(wú)誤。被通知人或者被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 承辦人（簽名）： 承辦人（簽名）： 年 月 日21 先行登記保存證據(jù)處理審批表 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)處理審批表（ ）安監(jiān)先保處審 號(hào)案件名稱： 當(dāng)事人及基本情況案件基本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請(qǐng)理由及依據(jù)承辦人意見(jiàn)：承辦人（簽名）： 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日審核意見(jiàn)：審核人（簽名）： 年月日審批意見(jiàn)：審批人（簽名）： 年月日22 先行登記保存證據(jù)處理決定書(shū) 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)處理決定書(shū)（ ）安監(jiān)先保處 號(hào) ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）的 等物品進(jìn)行了先行登記保存文號(hào)：（ ）安監(jiān)先保通 號(hào)。現(xiàn)依法對(duì)上述物品作出如下處理決定： 如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在6個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，