安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書式樣(2016年版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書式樣（2016年版）目錄1 立案審批表安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書立案審批表（ ）安監(jiān)立 號案由 案件來源 時間 案件名稱 當(dāng)事人 電話 法定代表人/負(fù)責(zé)人 當(dāng)事人地址 郵政編碼 案件基本情況：承辦人意見：承辦人（簽名）： 證號： 證號： 年 月 日審核意見：審核人（簽名）：年 月 日審批意見：審批人（簽名）： 年 月 日2 現(xiàn)場檢查方案安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書現(xiàn)場檢查方案（ ）安監(jiān)檢查 號被檢查單位地址聯(lián)系人所屬行業(yè)檢查時間行政執(zhí)法人員檢查內(nèi)容檢查方式審核意見審核人（簽名）：年 月 日審批意見審批人（簽名）：年 月 日備 注3 現(xiàn)場檢查記錄 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法

2、文書現(xiàn)場檢查記錄（ ）安監(jiān)檢記 號被檢查單位 地址 法定代表人（負(fù)責(zé)人） 職務(wù) 聯(lián)系電話 檢查場所 檢查時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分我們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局行政執(zhí)法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）。現(xiàn)依法對你單位進(jìn)行現(xiàn)場檢查，請予以配合。檢查情況： 檢查人員（簽名）： 被檢查單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁續(xù)頁檢查人員（簽名）：被檢查單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁4 現(xiàn)場處理措施決定書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書現(xiàn)場處理措施決定書（ ）安監(jiān)現(xiàn)決 號 ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)你單位有下列違法違規(guī)行為和事故隱

3、患：1 ；2 ；3 。（此欄不夠，可另附頁）以上存在的問題無法保證安全生產(chǎn)，依據(jù) 的規(guī)定，現(xiàn)作出如下現(xiàn)場處理決定：1 ；2 ；3 。（此欄不夠，可另附頁）如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號： 證號： 被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被檢查單位。 共 頁 第 頁5 責(zé)令限期整改指令書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書責(zé)令限期整改指令書（ ）安監(jiān)責(zé)改 號 ：經(jīng)查，你單位

4、存在下列問題：1 2 3 （此欄不夠，可另附頁）?，F(xiàn)責(zé)令你單位對上述第 項問題于 年 月 日前整改完畢，達(dá)到有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。由此造成事故的，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。整改期間，你單位應(yīng)當(dāng)采取措施，確保安全生產(chǎn)。對安全生產(chǎn)違法行為，將依法予以行政處罰。如果不服本指令，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本指令不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號： 證號： 被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被檢查單位。

5、 共 頁 第 頁6 整改復(fù)查意見書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書整改復(fù)查意見書（ ）安監(jiān)復(fù)查 號 ： 本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出了 的決定（ ）安監(jiān) （ ）號，經(jīng)對你單位整改情況進(jìn)行復(fù)查，提出如下意見： 。被復(fù)查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號： 證號： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被復(fù)查單位。7 行政強(qiáng)制審批表 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書行政強(qiáng)制審批表（ ）安監(jiān)強(qiáng)審 號案件名稱當(dāng)事人公民姓名性別出生年月聯(lián)系電話住址法人或者其他組織名稱法定代表人或者負(fù)責(zé)人地址聯(lián)系電話案件基本情況報請審批的行政強(qiáng)制事項及其理由、依據(jù)

6、、種類及期限等承辦人（簽名）: 證號： 證號：     年  月  日審核意見審核人（簽名）：   年  月  日審批意見審批人（簽名）：     年  月  日8 查封扣押決定書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書查封扣押決定書（ ）安監(jiān)查扣 號 ：本機(jī)關(guān)在現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)你（單位）（現(xiàn)場）存在下列問題： 以上存在的問題無法保障安全生產(chǎn)，依據(jù) ，決定采取以下行政強(qiáng)制措施： 實施以上行政強(qiáng)制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押清單見附件。如果不服本決定，可以

7、依法在60日內(nèi)向 人民政府 或者 申請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 附件：查封扣押（場所、設(shè)施、財物）清單第 號安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。9 查封扣押（場所、設(shè)施、財物）清單 查封扣押（場所、設(shè)施、財物）清單 第 號編號名稱規(guī)格（型號）或者地址單位數(shù)量或者面積備注 （此頁不夠，可另附頁）當(dāng)事人（簽名或者蓋章）：             

8、年 月 日安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名 ）：    證號：  年 月 日      證號：     年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。10 延長查封扣押期限決定書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書延長查封扣押期限決定書（ ）安監(jiān)查扣延期 號 ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日根據(jù)查封扣押決定書（ ）安監(jiān)查扣 號對你（單位）的 作出了 的行政強(qiáng)制措施。因 ，依據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十五條的規(guī)定，決定將以上行政強(qiáng)制措施的期限延長至  年 

9、;  月   日。附件：查封扣押（場所、設(shè)施、財物）清單第號如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向     人民政府或者  申請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向   人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日 本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。11 查封扣押處理決定書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書查封扣押處理決定書（ ）安監(jiān)查扣處 號        

10、：本機(jī)關(guān)于     年   月   日根據(jù)查封扣押決定書（    ）安監(jiān)查扣        號，對你（單位）的 作出了 的行政強(qiáng)制措施。依據(jù) 的規(guī)定，現(xiàn)作出以下處理決定：       。如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向      人民政府或者      申

11、請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向       人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交當(dāng)事人。12 停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書（ ）安監(jiān)停供通 號 ：因 存在重大生產(chǎn)安全事故隱患，本機(jī)關(guān)于 年 月 日依法對該單位作出了 的決定，該單位未執(zhí)行以上決定，沒有及時消除事故隱患，存在發(fā)生生產(chǎn)安全事故現(xiàn)實危險。為保障安全生產(chǎn)，依據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第

12、一款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對該單位采取 措施，強(qiáng)制其履行決定。請你單位于 年 月 日 時 分對該單位 ，請給予配合。該單位依法履行行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患的，本機(jī)關(guān)將及時通知你單位解除有關(guān)措施。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交相關(guān)單位。13 停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）決定書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書停止供電（供應(yīng)民用爆炸物品）決定書（ ）安監(jiān)停供決 號 :因你單位存在重大生產(chǎn)安全事故隱患，本機(jī)關(guān)于 年 月 日依法對你單位作出了 的決定，你單位未執(zhí)行以上決定，沒有及時消除事故隱患，存在發(fā)生生產(chǎn)安全事故現(xiàn)實危險。為保障安全生產(chǎn)，依

13、據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第一款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定自 年 月 日 時 分起，對你單位采取 措施，強(qiáng)制你單位履行決定。你單位依法履行行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患的，本機(jī)關(guān)將及時通知有關(guān)單位解除上述有關(guān)措施。如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交相關(guān)單位。14 恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書恢復(fù)供電（供應(yīng)民用爆炸物品）通知書（ ）安監(jiān)恢復(fù)通 號

14、0;          ：本機(jī)關(guān)于   年  月  日依法對 作出了停止 的措施，該單位已于  年  月  日依法履行了相關(guān)行政決定、采取相應(yīng)措施消除事故隱患，依據(jù)中華人民共和國安全生產(chǎn)法第六十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對該單位解除 措施。請你單位于 年 月 日 時 分對該單位給予恢復(fù) ，請給予配合。 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交相關(guān)單位。15 詢問通知書安全生產(chǎn)行政執(zhí)

15、法文書詢問通知書（ ）安監(jiān)詢 號 ：因 ，請你（單位）于 年 月 日 時到 接受詢問調(diào)查，來時請攜帶下列證件材料（見打處）：身份證營業(yè)執(zhí)照法定代表人身份證明或者委托書 如無法按時前來，請及時聯(lián)系。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章） 年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被詢問人。16 詢問筆錄安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書詢問筆錄詢問時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 第 次詢問詢問地點 被詢問人姓名 性別 年齡 身份證號 工作單位 職務(wù) 住址 電話 詢問人 單位及職務(wù) 記錄人 單位及職務(wù) 在場人 我們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的

16、行政執(zhí)法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）。我們依法就 的有關(guān)問題向您了解情況，您有如實回答問題的義務(wù)，也有陳述、申辯和申請回避的權(quán)利。您聽清楚了嗎？詢問記錄： 詢問人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被詢問人（簽名）： 年 月 日共 頁 第 頁續(xù)頁詢問人（簽名）： 記錄人（簽名）：被詢問人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁17 勘驗筆錄 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書勘驗筆錄（ ）安監(jiān)勘 號勘驗時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 勘驗場所 天氣情況 勘驗人 單位及職務(wù) 勘驗人 單位及職務(wù) 當(dāng)事人 單位及職務(wù) 當(dāng)事人 單位及職務(wù) 被邀請人 單位及職務(wù) 記錄人 單位及職務(wù) 我

17、們是 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的行政執(zhí)法人員 、 ，證件號碼為 、 ，這是我們的證件（出示證件）?，F(xiàn)依法進(jìn)行勘驗檢查，請予以配合?？彬炃闆r： 勘驗人（簽名）： 勘驗人（簽名）： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁填寫不下的內(nèi)容或者需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁續(xù)頁 勘驗人（簽名）： 勘驗人（簽名）： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 當(dāng)事人（簽名）： 聯(lián)系方式： 被邀請人（簽名）： 記錄人（簽名）： 本頁填寫不下的內(nèi)容或者需繪制勘驗圖的，可另附頁。 共 頁 第 頁18 抽樣取證憑證 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書抽樣取證憑證（ ）安監(jiān)

18、抽 號被抽樣取證人（單位） 現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 地址 聯(lián)系電話 郵編 抽樣取證時間 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 抽樣地點 依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，對你（單位）的下列物品進(jìn)行抽樣取證。序號證據(jù)物品名稱規(guī)格及批號數(shù)量現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)管行政執(zhí)法人員（簽名）： 證號： 證號： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（印章）年 月 日本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。19 先行登記保存證據(jù)審批表 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)審批表（ ）安監(jiān)先保審 號案件名稱： 當(dāng)事人及基本情況案件基本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請理由及依據(jù)保存方式承辦人

19、意見：承辦人（簽名）： 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)意見：承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日審核意見：審核人（簽名）： 年月日審批意見：審批人（簽名）： 年月日20 先行登記保存證據(jù)通知書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)通知書（ ）安監(jiān)先保通 號：你（單位）涉嫌 行為。為確保調(diào)查取證工作，依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對你（單位）的有關(guān)證據(jù)（證據(jù)名稱、數(shù)量等詳見附后清單）采取先行登記保存措施。注意事項： 1.對先行登記保存的證據(jù)，本機(jī)關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請你（單位）于年月日到 接受對先行登記保存證據(jù)的處理決定。2.對就地先行登記保存的證據(jù)，在本機(jī)關(guān)作出處

20、理決定前，你（單位）負(fù)有妥善保管的義務(wù)，不得有短缺、滅失、損毀或者擅自移動等改變證據(jù)物品的任何行為。3.請核對證據(jù)清單后，簽字確認(rèn)。 廣西壯族自治區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局（印章）年 月 日被通知人或者被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 本文書一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。先 行 登 記 保 存 證 據(jù) 清 單序號證據(jù)名稱規(guī)格型號產(chǎn)地成色（品級）單位價格數(shù)量備注上述物品經(jīng)核無誤。被通知人或者被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 承辦人（簽名）： 承辦人（簽名）： 年 月 日21 先行登記保存證據(jù)處理審批表 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)處理審批表（ ）安監(jiān)先保處審 號案件名稱： 當(dāng)事人及基本情況案件基本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請理由及依據(jù)承辦人意見：承辦人（簽名）： 年 月 日承辦機(jī)構(gòu)意見：承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日審核意見：審核人（簽名）： 年月日審批意見：審批人（簽名）： 年月日22 先行登記保存證據(jù)處理決定書 安全生產(chǎn)行政執(zhí)法文書先行登記保存證據(jù)處理決定書（ ）安監(jiān)先保處 號 ：本機(jī)關(guān)于 年 月 日對你（單位）的 等物品進(jìn)行了先行登記保存文號：（ ）安監(jiān)先保通 號?，F(xiàn)依法對上述物品作出如下處理決定： 如果不服本決定，可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請行政復(fù)議，或者在6個月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟，但本決定不停止執(zhí)行，