護理員考試操作評分

1、養(yǎng)老護理技術操作規(guī)范及評分標準目錄 1. 進餐護理 2. 口腔護理 3. 鼻飼技術 4. 穿脫衣 5. 變換臥位法6. 床上擦浴 7. 床上洗頭8. 輪椅轉移技術9. 生命體征測量、血壓、血糖測量10. 心肺復蘇術(1) 進餐護理【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作準備用物準備:根據(jù)需求,準備餐具、食物、圍裙、紙巾等護理員準備:服裝整潔,洗凈雙手老人準備:洗凈雙手1餐前評估是否需要大小便,并根據(jù)需要協(xié)助是否需要佩戴義齒,服用餐前口服藥 1 操作步驟 1. 溝通:提醒老人進食,詢問有無特殊需求 12. 移動:將備好的菜肴放至餐桌適當位置,并協(xié)助老人移至餐桌13. 擺放體位: 根據(jù)老人

2、自理程度及病情采取適宜的體位(輪椅坐位、床上坐位、半坐位等) ,為老人帶上圍裙或頜下墊巾 2 4 協(xié)助進餐:將已準備好的食物及餐具擺放在餐桌上 3 可自行進餐者: 介紹菜肴, 指導老人上身坐直并稍向前傾, 頭稍向下垂,進餐時細嚼慢咽,不要邊進食邊講話不可自行進餐者:由護理員喂食, (若為偏癱者,坐在老人健側) 介紹菜肴, 取少許食物用掌側腕部, 感受并估計食物溫熱程度, 詢問老人需要的菜肴,小心喂食。若以湯匙喂食, 勺子與嘴唇呈水平狀態(tài), 每喂食一口, 食物量以湯匙的 1/3 為宜,等看到老人完全咽下后再喂食下一口5. 整理: 協(xié)助老人進餐后漱口, 擦拭口角, 撤下餐具。叮囑老人保持進餐體位

3、30 分鐘后再臥床休息。清洗餐具并放回原處備用,必要時 進行消毒。1 注意事項1. 食物溫度適宜,溫度太高,則易發(fā)生燙傷;溫度太低,則會引起胃部不適 2. 進餐后不宜立即平臥,以防止食物反流 3. 對于咀嚼或吞咽困難的老人,可將食物打碎成糊狀,再協(xié)助進食 4. 老人進食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象,立即急救處理并通知醫(yī)護人員或家屬總分(2) 口腔護理【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作目的1. 保持口腔清潔,預防口腔感染等并發(fā)癥 2. 觀察口腔內(nèi)的變化,提供病情變化的信息 3. 保證老人舒適1操作準備 護理員準備:服裝整潔,洗凈雙手老人準備:置于合適體位(平臥、半臥位) 用物準備: 漱

4、口杯、漱口水、大棉棒( 或牙刷牙膏)、毛巾、污物碗、必要時備潤唇油 1支 1操作評估 觀察老人口腔衛(wèi)生狀況, 有義齒者取下, 向老人解釋口腔護理的目的、方法、注意事項及配合要點1 操作步驟 1. 溝通: 攜用物至老人床旁,向老人解釋,取得合作1 2. 擺放體位: 協(xié)助老人側臥或仰臥,頭偏向一側 2 4. 協(xié)助護理: 取毛巾圍于老人頜下, 置漱口杯于口角旁, 協(xié)助老人漱口( 昏迷者禁忌) ,必要時濕潤口唇擦洗或刷牙順序:對、近側上下齒咬合面對側上內(nèi)側面上咬合面下內(nèi)側面下咬合面(由內(nèi)向外,縱向擦洗到門齒) ,弧形擦洗對側頰部,同法擦洗近側。擦洗硬腭、舌面及舌下協(xié)助老人漱口,擦干嘴唇再次查看口腔情況

5、,確定是否清洗干凈 3 4. 整理: 撤去用物, 詢問老人有無不適及需要, 協(xié)助老人取舒適體位, 整理床鋪 1注意事項1. 昏迷者注意棉棒干濕度,禁止漱口 2. 每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可過多, 避免發(fā)生嗆咳或誤吸 3. 擦拭上顎及舌面時,位置不可太靠近咽部,以免引起惡心、不適總分(3) 鼻飼技術【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作目的 保證不能經(jīng)口進食的老人從胃管注入流質食物, 保證老年人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物,以利早日康復 1操作準備護理員準備:服裝整潔,洗凈雙手,檢查灌注器等用物完好情況用物準備: 38-40 鼻飼液、灌注器、溫水一杯、污物杯、毛巾 1 操作評估1

6、. 查看鼻腔有無紅腫、炎癥, 鼻飼管皮膚固定情況, 鼻飼管有無脫出 2. 查看上次鼻飼時間,鼻飼量 2 操作步驟 1. 溝通: 向老人解釋,取得合作 1 2. 擺放體位: 協(xié)助老人取坐位或半臥位( 上半身功能良好) 或床頭抬高 30角, 頜下墊毛巾 1 3.檢查鼻飼管: 檢查鼻飼管是否在胃內(nèi),反折胃管末端,打開蓋帽, 將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進行抽吸, 有胃液或胃內(nèi)容物被抽出。反折胃管末端,并蓋帽。4. 進行鼻飼: 抽吸少量溫開水( 20-30ml )緩慢灌注,以確定鼻飼管通暢并潤滑官腔,反折胃管末端,并蓋帽。抽吸鼻飼飲食, 推注少量于掌側腕部測試溫度, 以溫熱、不燙為宜。反折胃管末端,

7、打開蓋帽,連接胃管,緩慢灌注。鼻飼飲食全部灌注完畢, 抽吸 30-50 毫升溫開水緩慢注入, 蓋好鼻 3 飼管蓋帽。保持鼻飼體位 30 分鐘后,恢復平臥位。35.整理:撤下毛巾,整理床鋪清洗用物。將灌注器在流動水下沖洗干凈, 并用開水浸泡消毒備用準確記錄鼻飼時間和鼻飼量, 重點觀察老人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適并記錄 1注意事項1. 長期鼻飼的老人,每日晨、晚間應做口腔護理,保持口腔清潔2. 需要吸痰的老人, 應在鼻飼前 30 分鐘給予吸痰; 鼻飼前后 30 分鐘內(nèi)禁止吸痰,以免引起老年人胃液或食物反流及誤吸3. 需服用口服藥物時,如片劑應研碎、溶解之后再灌注4. 鼻飼前, 抽吸胃液, 若發(fā)現(xiàn)

8、胃液呈深棕色或感覺異常, 應立即通知醫(yī)護人員5. 鼻飼過程中, 若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應立即停止鼻飼, 觀察病情并通知醫(yī)護人員6. 鼻飼后,叮囑老人保持體位 30 分鐘后再臥床休息,有利于食物消化和吸收,以防食物反流引起誤吸 7. 灌注器一周更換一次, 每次鼻飼量不超過 200 毫升, 兩次鼻飼間隔不少于 2 小時總分(4) 穿脫衣訓練【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作準備環(huán)境準備:關閉門窗,溫濕度適宜護理員準備:衣著整潔,洗凈雙手,保持雙手溫暖老人準備:取合適體位用物準備:備干凈衣物,必要時備保暖用的小毛毯或披肩 1操作評估 1. 環(huán)境溫濕度適宜,衣服特點 2. 老人身體狀況、

9、自理程度、肢體活動情況、偏癱程度等 1 操作步驟 1. 溝通: 向老人解釋,取得配合 1 2. 步驟: 穿脫對襟上衣偏癱者穿衣: 站在老人麻痹側,先幫老人穿麻痹側的衣袖,健側老人自己穿(或協(xié)助) 偏癱者脫衣: 站在老人健側, 解開上衣紐扣, 先幫老人脫下健側衣服,麻痹側讓老人自己脫(或協(xié)助) 3臥床者穿脫衣: 解開上衣紐扣,一手扶住老人肩部,另一只手扶住髖部, 協(xié)助老人翻身側臥面向自己, 脫去一側衣袖(若老人一側肢體偏癱,應臥于健側,患側在上,先脫患側) 取清潔上衣穿好一側( 或患側) 的衣服, 其余部分( 清潔的和被更換的上衣)平整地掖于老年人身下 協(xié)助老年人取平臥位, 從老年人身下拉出清潔

10、的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣, 穿好清潔上衣另一側衣袖( 或健側), 扣好紐扣。平拉老人上衣的衣身、衣袖, 確保身下拉出清潔的和被更換的上衣。脫下被更換的上衣, 穿好清潔上衣另一側衣袖( 或健側) ,扣好紐扣。3穿脫套頭上衣偏癱者穿衣: 先將老人袖子卷起來, 從袖口處伸進一只手將袖子套在自己的手上, 并握住老人麻痹的手, 另一只手將袖子套在老人麻痹側的手臂上, 再套頭, 將衣服拉至胸部, 老人利用健肢套住另一側衣袖,并平整衣服。偏癱者脫衣: 站在老人健側, 先幫老人脫健側衣袖, 麻痹側衣袖老人自己脫, 指導老人利用健肢將衣服上拉至胸部, 最后脫掉上衣。 3臥床者穿脫衣: 協(xié)助老人將上衣下

11、端上拉至胸部, 一手托起老人頭部, 一手從背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部, 一手拉住近側袖口,脫下一側衣袖,同法脫下另一側衣袖。臥床者穿衣: 辨別套頭衫前后, 護理員將一側衣袖卷起并伸入, 握住老人手腕(或麻痹側) ,將衣袖套入手臂,同法穿好另一側一手托起老人頭部,一手握住衣身背部的下開口至領口部分,套入老人頭部。 協(xié)助老人將套頭衫衣身向下拉平,整理衣服至平整。33. 整理床鋪: 協(xié)助老人取舒適臥位,確保老人衣服平整。1注意事項 1. 操作輕柔快捷,避免老人受涼 2. 協(xié)助老人取坐位時注意安全總分(5) 體位轉換【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作目的 1. 隨時變換體位,

12、促進老年人的血液循環(huán),預防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥 2. 在康復訓練中, 為實現(xiàn)康復治療和康復護理的預期效果, 常需要體位轉換的配合 1操作準備護理員準備:衣著整潔,言語和藹老人準備:有意愿且身體狀況可物品準備:軟枕(或體位枕) 、毛毯 1 操作評估全面評估老年人的身體狀況、疾病的程度等, 與老人及家屬充分溝通, 了解老人生活習慣。2操作步驟 1. 溝通: 與老人解釋說明要進行的動作,取得老人配合 12. 步驟:仰臥位至坐位轉換老人呈仰臥位,雙上肢置于身體兩側,雙臂肘關節(jié)屈曲支撐于床面上,護理員站在老人側前方,以雙手付托老人雙肩并向上提拉。囑老人利用雙肘的支撐抬起上部的軀干后,逐漸改

13、用雙手掌撐住床面,支撐身體坐起調(diào)整坐姿,保持舒適坐位 3仰臥位至起立轉換1. 協(xié)助至側臥位: 囑老人將頭偏向一側,雙手交叉放于胸腹部, 雙膝屈曲, 雙足支撐于床面上。( 若為偏癱者, 盡量用其健側手臂抱住癱瘓側手臂置于胸部,把偏癱側腿放在健側腿上) 護理員站在老人需轉向的一側, 前后兩腿分開、屈膝、彎腰,一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部, 將老人朝自己側翻轉2. 協(xié)助床邊坐起: 協(xié)助老人將雙下肢垂放在床邊,然后用雙手托住老人肩部并向上牽拉,囑老人用一側上肢支撐身體,將老人扶起坐在床邊 3. 協(xié)助老人起立: 自立度高者: 讓老人稍向前坐,收腿,雙腿分開與肩同寬 反手握住老人的手，鼓勵老人

14、身體前傾，一起用力站起來。機應力量強者：讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩同寬（偏癱者協(xié)助）護理員與老人相對而站，一條腿站于老人雙腿之間，雙腿前后分開，上身稍微前傾，屈膝，雙手環(huán)抱住老人腰部囑老人用雙手（或健肢）抱住護理員頸部，用雙腿（或|健腿）支撐身體，同護理員一起用力站起來。 33.觀察：隨時詢問老人感受，是否有頭暈、惡心等不適，注意觀察老人面色、表情，一旦出現(xiàn)異常，應立即業(yè)止操作，恢復先前體位2注意事項1.對留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應先將導管妥善安置固定，翻身后要檢查導管，確保通暢2.從臥位轉換成坐位時，動作要緩慢，特別是長時間臥床者，以免出現(xiàn)體位性低血壓3.體位轉換時觀察老人

15、皮膚受壓情況4.為了發(fā)揮老人的潛在能力，不要過多地為其提供幫助，要善于鼓勵并耐心等待，多讓老人自己去做總分（六）床上擦浴【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作準備護理員準備：衣著整齊，洗凈雙手老人準備：老人平臥于床上環(huán)境準備：房間溫度2426，水溫調(diào)節(jié)為40左右（手伸進水中，溫熱不燙手），關閉門窗物品準備：洗臉盆2個，水桶2個（分別裝干凈水和污水），大浴巾2條（床上鋪一條，身上蓋一條），香皂或浴液，干凈衣褲2.5操作評估評估老人身體狀況、疾病狀況，判斷是否適宜床上擦浴，是否需要大小便1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得老人配合12.體位：備好用物，移至老人床邊，協(xié)助老人取舒適臥位13

16、.擦浴順序：面、頸一上肢、手一胸、腹一背、臀一下肢、足部、會陰的順序擦。先擦洗臉及頸部，擦眼部時由內(nèi)側眼角向外側眼角擦洗，并注意耳后及頸部皺褶處的清潔協(xié)助老人脫下上衣，先脫近側，后脫遠側（如老人肢體疼痛或有外傷，先脫健側，后脫患側）。在擦洗部位下墊上大毛巾，依次擦洗兩上肢和胸腹部，繼而協(xié)助老人側臥以擦洗后頸、后背和臀部。擦洗時先用涂有浴皂的濕毛巾擦洗，然后用濕毛巾擦去皂液，再用清洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干上身擦洗完畢后為老人換上清潔衣服，先穿患肢，再穿健肢協(xié)助老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上干凈褲子，然后換水，用專用的盆和毛巾擦洗會陰44.整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲

17、及更換床單，清理用物，放回遠處1.5注意事項1.盡量保護好個人隱私，減少不必要的暴露，要拉好窗簾2.每擦洗一處，均應在其下面鋪上浴巾，以免將床單弄濕3.及時更換或添加熱水，保持水溫，避免著涼4.注意觀察老人情況，若出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷等，應立即停止擦洗，并采取保護措施5.擦洗動作要敏捷，用力適當，由遠心端向近心端擦洗可促進血液回流總分（七）床上洗頭法【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作準備護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手老人準備：老人平臥于床上環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜，關閉門窗物品準備：洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝4045）、污水桶、吹風機1.5操作評估評估老人身

18、體狀況、疾病狀況，是否適宜床上洗頭1操作步驟1.溝通：向老人解釋，取得老人配合12.放置洗頭器：護理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭，放置簡易洗頭器，使老人脖頸枕于簡易洗頭器凹槽上，洗頭器排水管下接污水桶，在肩頸部圍上圍巾。23.床上洗發(fā)：護理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓頭發(fā)至全部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適中，揉搓方向由發(fā)跡向頭頂部）。同時觀察并詢問老人有無不適，揉搓完畢，一手持水壺緩慢傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液全部沖洗干凈。24.擦干頭發(fā)：護理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面部水痕，再用毛巾包裹頭部，撤去簡易洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好頭發(fā)?？捎么碉L

19、機吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理整齊。1.55.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠處備用。1注意事項1.洗發(fā)過程中，觀察并詢問老人有無不適，以便及時調(diào)整操作方法2. 注意室溫、水溫變化，及時擦干頭發(fā)，防止老人著涼3.洗發(fā)操作輕快，減輕老人的不適和疲勞4.防此水流從眼、耳內(nèi)或打濕被服，如打濕，及時更換總分（八）輪椅轉移技術【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作準備老人準備：身體狀況允許，鞋子防滑環(huán)境準備：環(huán)境整潔寬敞，無障礙物物品準備：輪椅、必要時備毛毯1操作評估輪椅完好備用，老人身體狀況允許1操作步驟1溝通：向老人說明配合要點，取得配合12.步驟：由床上向輪椅輔助轉移1）固定輪椅：將輪椅

20、放在老人身體健側，輪椅與床呈3045度角，關閉輪椅手間，固定輪椅，腳踏板向上抬起2)坐入輪椅：協(xié)助老人坐在床沿上，叮囑老人手臂扶在護理員肩上或兩手在護理員頸后交叉相握。護理員雙膝抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)抱老人腰部加緊，兩人身體靠近，老人身體前傾靠于護理員肩部，護理員以自己的身體為軸轉動，將老人移至輪椅上。叮囑老人扶好輪椅扶手，并協(xié)助老人將身體向椅背后移動，使身體坐滿輪椅座位。7由輪椅向坐廁轉移1.固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側接近座便器，固定輪椅，協(xié)助雙足離開擱腳板并把擱腳板翻至側邊。2.協(xié)助座廁：護理員站在患側，面向老人，雙腳一前一后，一側下肢置于老人前面，另一側置于輪椅旁。同側手托住老人患

21、側手臂，另一手臂置于老人后背扶住腰部或抓住腰帶，囑老人健足在后，患足在前，健手支撐于輪椅扶手上，一起站立。護理員和老人同時移動雙足向后轉身，直到老人雙腿后側貼近座廁，脫下褲子，協(xié)助老人坐于座廁上。7由座廁返回輪椅，由輪椅返回床上，與上述相反注意事項1.進出門或遇到障礙物時，勿用輪椅撞門或障礙物2.推輪椅時，要叮囑老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或自行下車3.推輪椅下車時速度要慢，要叮囑老人的頭及背應向后靠并抓緊扶手4.若天氣寒冷時注意保暖，用毛毯包裹老人總分（九）生命體征測量【操作要點及評分標準】操作項目操作步驟標準分操作準備1.護理員準備：衣著整齊，洗凈雙手2.老人準備：取舒適體位3

22、.用物準備：血壓計、聽診器、體溫計、表（帶有秒針）0.5評估要點1.詢問老人身體情況，了解老人病情、意識狀態(tài)、合作程度等2.老人30分鐘內(nèi)有無進食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、劇烈活動、情緒激動、基礎血壓值、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類藥物等3.被測量部位有無創(chuàng)傷、手術、炎癥、偏癱、功能障礙4.所有用物完好備用1.5操作步驟1.溝通：向老人解釋摸咋目的，取得老人配合0.52.洗手，攜用物至老人身邊0.53.測量體溫：根據(jù)老人病情選擇測量體溫的方法，協(xié)助老人取臥位或坐位，按要求放置體溫計，計時測腋溫：若有汗液，擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩處并緊貼皮膚，協(xié)助老人曲臂過胸夾緊，

23、防止滑脫，測量10分鐘測口溫：將水銀端放置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測量3分鐘測肛溫：必要時將肛表前涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門34厘米，測量時間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門14.測量脈搏：以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜一般可以測量30秒，脈搏異常者，測量一分鐘15.測量呼吸：將手放置老人的診脈部位似診脈狀，觀察老人的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒危重者呼吸不易觀察時，用少許棉花置于老人鼻孔前，觀察棉花吹|動情況，計數(shù)1分鐘16.測量血壓：放置血壓計：保持血壓計“0”點與動脈、心臟同一水平處。取臥位時平腋中線，坐位時平第四肋卷袖露臂手掌向上，

24、肘部伸直3打開血壓計，開啟水銀槽開關驅盡袖帶內(nèi)空氣，平整地于老人上臂膀中部，下緣距肘窩23cm，纏袖帶，松緊以能插入一指為宜聽診器置成動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關氣門，勻速向袖帶內(nèi)充氣至成動脈搏動消失后，再升高2030mmHg勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音變化在聽診器中聽到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為收縮壓，當搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（若血壓未聽清或異常，需要重測時，應先將袖帶內(nèi)氣體驅盡，使汞柱降至“0”點后再進行測量。）測量完畢，松袖帶，還原聽診器，整理老人衣袖8.排盡血壓計袖帶內(nèi)空氣，整理后放入盒內(nèi)，血壓計盒蓋右傾45度，使水銀全部流回槽內(nèi)，關閉水銀開關，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。27.按規(guī)定時間取出體溫計，告知老人所有項目的測量結果18.整理衣被，協(xié)助老人取舒適體位，根據(jù)病情行相關知識宣教1注意事項1.如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量，極度消瘦的患者不易測腋溫2.如不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服富含纖維素食物以促進汞的排泄3.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴老人4.測量血壓時保持測量者視線與血壓計刻