急性腎盂腎炎

1、急性腎盂腎炎臨床路徑（2011年版）一、急性腎盂腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性腎盂腎炎 （ICD-10 ：N10.X02）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著） 。1. 急性起病，病程較短。2. 常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔 吐、食欲下降等。3. 泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/ 或下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。4. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快， 離心尿白細(xì)胞5/Hp , 清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽(yáng)性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)

2、臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著） 。1. 選用對(duì)致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。2. 對(duì)癥及支持治療。3. 糾正易患因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD- 1 0： N10.X02 急性腎盂腎炎疾病 編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）肝腎功能、 電解質(zhì)、 血

3、糖、血脂、 凝血功能、 CRP、 ESR、血培養(yǎng)等；（ 3）尿紅細(xì)胞位相、白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型、清 潔中段尿培養(yǎng)（包括細(xì)菌和真菌） + 藥敏、尿找抗酸桿菌；（ 4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男 性加前列腺） 。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖苷酶（NAG ）、 尿役微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血 G （1,3-&D-葡聚糖）試 驗(yàn)、 GM（ 半乳甘露聚糖 ）試驗(yàn)；（ 2）胸片、心電圖、殘余尿 B 超、腹部 B 超、婦科 B 超、腹部 X 線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影

4、， 必要時(shí) CT 檢查等。（七）選擇用藥。 宜靜脈給藥，選用對(duì)致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃 度要高（宜選用殺菌劑） 、腎毒性要小的抗菌藥，嚴(yán)重感染 時(shí)聯(lián)合用藥。 療程一般為 14 天。血培養(yǎng)陽(yáng)性者療程可適當(dāng)延 長(zhǎng)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 臨床癥狀改善，非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（九）變異及原因分析。1. 新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2. 出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。、急性腎盂腎炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 急性腎盂腎炎(ICD-10 : N10.X02 )患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月_日出院日期：年 月_日標(biāo)準(zhǔn)

5、住院日 7 - 14天日期住院第1天住院第2天住院第3 - 7天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一步診療計(jì)劃根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥申請(qǐng)必要的相關(guān)科室會(huì)診向患者及家屬交待病情簽署各種必要的知情同書、自費(fèi)用品協(xié)議書完成急性腎盂腎炎及其合 并癥的診斷并制定治療方 案開始治療重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理靜脈使用抗菌藥物既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)+藥敏清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏、尿 紅細(xì)胞位相和白細(xì)胞分 類、尿找抗酸桿菌泌尿系B超長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病

6、護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理繼續(xù)使用抗菌藥物既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)檢查：尿 NAG、尿比 微球蛋白、尿滲透壓其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī) 一 /二級(jí)護(hù)理調(diào)整既往基礎(chǔ)用藥根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相 應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、腎功能、肝功能、血培養(yǎng)復(fù)查清潔中段尿培養(yǎng)主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第8 - 13天住院第14天（出院日）主要診療工作完成必要的其他?？茣?huì)診評(píng)估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等上級(jí)醫(yī)師查房，判斷療效明確出院時(shí)間完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：根據(jù)病情調(diào)整長(zhǎng)期用藥臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查入院時(shí)陽(yáng)性檢查項(xiàng)目和清潔中段尿 培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第二次仍陽(yáng)性者復(fù)查）、24小