護士執(zhí)業(yè)變更申請表常用

1、護士執(zhí)業(yè)變更申請表（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）附件 3護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關(guān)醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定

2、。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 申請人簽名5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位

3、蓋章填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7.注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期年 月 日附件 3護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3. 本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6. 申請人健康狀況，

4、填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年 月 日1.申請人情況近期免冠照片姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時間年 月曰護士執(zhí)業(yè) 證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 申請人原工作單位情況原工作單位名稱地址原注冊部門名稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3 申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱地址單位行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編

5、碼聯(lián)系擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4 申請人簽名：聯(lián)系 ：5 申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）單位蓋早填寫日期年月日6 申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意聘用不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期：年月日7 注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊不準(zhǔn)予變更注冊 不準(zhǔn)予變更注冊理由: 注冊機關(guān)蓋章經(jīng)辦人簽字：填寫日期：年執(zhí)業(yè)證編號:中華人民共和國律師變更執(zhí)業(yè)機構(gòu)申請表申請人：申請變更執(zhí)業(yè)機構(gòu)類別：本地變更執(zhí)業(yè)機構(gòu)律師事務(wù)所名稱：申請單編號：北京市司法局填表日期填表說明1、此表應(yīng)詳細(xì)、認(rèn)真填寫，下載時使用 A4 規(guī)格紙張，一律由左側(cè)裝訂；2、提供兩張二

6、寸近期正面免冠藍(lán)底照片（一張貼表上、另一張附上即可） ；3、各類文件均需提供原件審核，復(fù)印件歸檔。復(fù)印件一律用 B5 的紙張粘貼 排列在橫線內(nèi)相應(yīng)位置；4、此表相關(guān)信息錄入北京律師管理平臺' ，提交成功后，再攜帶此表到律 師事務(wù)所住所地區(qū)縣司法局申請；5、請用鋼筆或簽字筆正楷填寫。姓名性別民族岀生日期戶籍所在地身份證號檔案存放地存檔號基現(xiàn)居住地聯(lián)系律師事務(wù)所名稱電話工作單位（兼職及離退休人員填寫）學(xué)歷情況外語情況文化酋 W英法日德俄其/、他程度本最后取得程度一般中等訓(xùn)練黨派名稱黨派職務(wù)任期社會任職律師資格取得時間律師資格取得方式律師資格證書號情考試考核實習(xí)律師證取得時間實習(xí)律師證類別律

7、師實習(xí)證號資格及職律師執(zhí)業(yè)證取得時間律師執(zhí)業(yè)證類別律師執(zhí)業(yè)證號稱況專業(yè)證券產(chǎn)權(quán)招投標(biāo)稅務(wù)工商商標(biāo)專利其他資格專業(yè)律師職稱級別取得時間職稱其他專業(yè)職稱級別取得時間簡歷獎 懲 情 況變更執(zhí)業(yè)機構(gòu)申請書申請人:申請執(zhí)業(yè)律師事務(wù)所（章）：律師執(zhí)業(yè)原執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在地區(qū)縣司法局出具的申請人不具有管理辦法第二十一條規(guī)定情形的證明與原執(zhí)業(yè)機構(gòu)解除聘用關(guān)系或者合伙關(guān)系以及辦結(jié)業(yè)務(wù)、檔案、財務(wù)等交接手續(xù)的證明勞動聘用合同北京市律師協(xié)會審查執(zhí)業(yè)經(jīng)歷證明律師協(xié)會（章）年 月 日執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊申請審核表姓 名：醫(yī)師資格級別：類別:醫(yī)師資格證書編碼:原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 ：新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 :填表時間：年 月日中華人民共

8、和國衛(wèi)生部監(jiān)制填表說明l、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊事項使用2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清楚。3、封面、表1-2由申請人填寫，表3-5由有關(guān)部門填寫，封面的新醫(yī)師 執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。4、跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊事項的填寫封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書編碼。5、表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。7、申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。8、學(xué)歷應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。9、“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申請變更執(zhí)業(yè)地點的，申請人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊事項中填寫擬 變更的醫(yī)療機構(gòu)的

9、名稱，登記號、地址及郵政編碼。11、填寫欄目中聘用科目時，參照衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的 有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍填寫。12、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。姓名性另y出生年月民族學(xué)歷所學(xué)系、 專業(yè)家庭地址及 郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù) 任職資格身份證號碼原執(zhí)業(yè)機構(gòu)名 稱及登記號原執(zhí)業(yè)機構(gòu)地址郵政 編碼原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師資格 的時間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格的時間何時何地因何 種原因受過何 種處罰或處分個人工作經(jīng)歷時間單位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健 康狀況其他要說明的問題申請人簽字：年 月日擬變更 注冊事項變更注冊 理由申請人簽字：年 月日原執(zhí)業(yè)機 構(gòu)意見印章負(fù)責(zé)人：年月日原執(zhí)業(yè)機 構(gòu)上級主 管部門審批意見印章負(fù)責(zé)人：年月日原注冊衛(wèi)生 行政部門審