類風濕≈風濕嗎

1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第5頁 共6頁類風濕風濕嗎佛山市中醫(yī)院腎病風濕科 郭奇虹 主治醫(yī)師風濕是什么Ø 我國黃帝內經（公元前5世紀）把風寒濕三氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節(jié)而引起疼痛，所以風濕一詞一直沿用至今。Ø 風濕免疫病又叫自身免疫病，主要包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨關節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/肌炎等。² 強直性脊柱炎：強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。² 痛風ü 痛風是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥

2、直接相關。 ü 重者可出現(xiàn)關節(jié)殘疾和腎功能不全。 ü 痛風常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。² 骨關節(jié)炎：骨關節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生。² 怕風怕涼風濕病-纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome,FS）是一種非關節(jié)性風濕病，臨床表現(xiàn)為廣泛性疼痛、晨僵、并在特殊部位有壓痛點、睡眠障礙。 常有怕風怕涼表現(xiàn)。² 風濕性多肌痛ü 常表現(xiàn)為頸、肩胛帶及骨盆帶肌中2個或2個以上部位的疼痛及

3、僵硬，持續(xù)30分鐘或更長時間，不少于1個月時間，年齡大于50歲。ü 常見于老年人，伴有血沉增快。ü 對小劑量激素治療反應敏感。ü 診斷需除外類風濕關節(jié)炎慢性感染、肌炎以及腫瘤等疾病。認識類風濕關節(jié)炎Ø 類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。Ø 類風濕性關節(jié)炎在發(fā)達國家會影響約0.5至1%的成年人，每年十萬人中約有5至50人會罹患此疾病。此疾病多在中年發(fā)作，女性的好發(fā)程度為男性的2.5倍。

4、Ø 關節(jié)腫痛關節(jié)畸形Ø 以下是一些會受類風濕性關節(jié)炎影響的系統(tǒng)：² 皮膚：在伸肌表面，如手肘出現(xiàn)類風濕結節(jié)。² 肺部：間質性肺炎。² 自身免疫：邊神經障礙、甲褶血管梗塞、神經病變及腎病。² 腎臟：淀粉樣變性，亦會造成假性肌肉肥大。² 心血管：心囊炎、瓣炎及纖維癥。² 眼睛：眼部干燥癥、鞏膜表層炎及鞏膜軟化癥，亦會導致眼晴出現(xiàn)裂縫及滲漏。² 神經：多數(shù)單神經炎及寰樞椎半脫位的癥狀。后者是因在頸椎與頭蓋骨的齒狀突或橫向韌帶的侵蝕，這種侵蝕（大于3毫米）會導致脊椎骨移位及壓逼脊椎。在開始時，病人會感到笨拙，若未

5、能配合適切治療，會發(fā)展成四肢痳痹。Ø 類風濕關節(jié)炎診斷（美國風濕病學會于1987年定義以下的情況為類風濕性關節(jié)炎）² 晨僵超過1小時；² 3個或以上的關節(jié)發(fā)炎；² 掌指、手腕和近端指間等關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)炎；² 對稱性的關節(jié)炎；² 類風濕結節(jié)；² 類風濕因子陽性；² 放射線學（X光）檢測發(fā)現(xiàn)關節(jié)有侵蝕。² 七點符合4點可以診斷類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎怎樣治療Ø 藥物：改變病情抗風濕藥、非甾體抗炎藥、小劑量激素、生物制劑Ø 中醫(yī)辨證論治² 濕熱阻絡證-清熱祛濕、通絡止痛 四妙散加減&

6、#178; 寒濕阻絡證-祛風散寒、通絡止痛 桂枝芍藥知母湯加減² 肝腎虧虛證-補益肝腎、強筋壯骨 六味地黃丸加減² 痰淤阻絡證-活血散淤、通絡止痛 桃紅四物湯合五苓散加減² 氣陰兩虛證-益氣養(yǎng)陰 生脈散合補中益氣湯加減Ø 類風濕關節(jié)炎運動療法² 類風濕關節(jié)炎病友多數(shù)伴有關節(jié)疼痛，且易于疲勞，所以運動可能是患者最不想進行的活動。但是正確合理的運動可能正是能緩解你的疲憊和疼痛的好方法。² 理想的鍛煉計劃包括：ü 能夠增強心臟和肺臟功能的有氧運動；ü 能夠提高肌肉力量以便更好地支撐關節(jié)活動的力量訓練ü 保持肌肉

7、和關節(jié)能夠靈活自由移動的拉伸運動。ü 慢跑、健身、輕量體操都是可以進行的活動。當然，適合任何關節(jié)炎患者的運動就是游泳。強直性脊柱炎如何正確功能鍛煉佛山市中醫(yī)院腎病風濕科 賀子君 主管護師強直性脊柱炎定義Ø 強直性脊柱炎ankylosing sporidylitis；AS；）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。強直性脊柱炎的特點Ø 腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶以及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化，髖關節(jié)常常受累，其它周圍關節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強直性脊柱炎病因 Ø 遺傳-90有遺傳因素的，所以AS是一種與遺傳有密切關系的疾病。 

8、16; 感染 Ø 環(huán)境-潮濕的環(huán)境可誘發(fā)AS Ø 免疫 強直性脊柱炎臨床表現(xiàn)Ø 1.初期癥狀：對于1625歲青年，尤其是青年男性。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機。Ø 2.關節(jié)病變表現(xiàn)：AS病人多有關節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關節(jié)，早期病變處關節(jié)有炎性疼痛，伴有關節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表

9、現(xiàn)為夜間疼，經活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。² 骶髂關節(jié)炎：約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎，反復發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，伸直抬腿試驗陰性 。² 腰椎病變：腰椎脊柱受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。后期可有腰肌萎縮 。² 胸椎病變：胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側胸痛，最常見為駝背畸形。² 頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射 。² 周圍關節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關節(jié)炎，約25%有永久性周圍

10、關節(jié)損害 。 Ø 3.關節(jié)外表現(xiàn)-AS的關節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病 。² 心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，心臟受累在臨床上可無癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)。少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎 。² 眼部病變：長期隨訪，25%AS病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。 ² 耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎。² 肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復發(fā)作的肺炎或胸膜炎 。&

11、#178; 神經系統(tǒng)病變：由于脊柱強直及骨質疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥 。² 淀粉樣變：為AS少見的并發(fā)證。有報道35例AS中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒有特殊臨床表現(xiàn) 。² 腎及前列腺病變：與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報告。強直性脊柱炎治療措施 Ø AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕，緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形 。Ø 早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括理療、藥物和外科治療等。如何正確功能鍛煉 Ø 1、日常姿勢訓練：² 站立:頭

12、保持中立位，下巴微收，雙肩放松，雙手自然下垂，挺胸收腹，雙腳與肩同寬，踝、膝、髖等關節(jié)保持自然位，雙眼平視前方，重心居中不要偏移。² 坐位:坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息。避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)。² 臥位：睡硬板床，宜仰臥、側臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不且過高或不用枕頭，另外每日晨起或睡前可俯臥5分鐘。Ø 2、床上伸展運動：早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸妥鰩状?。Ø 3、膝胸運動：仰臥位，雙足著

13、床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復23次，放松；做雙手抱雙膝運動23次，至僵硬消失為止。Ø 4、貓背運動：趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止。如此重復5次。Ø 5、腹部運動：目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復至原位，以上動作重復5次。Ø 6、轉體運動：取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復原。反之

14、轉體向左，目視左肘。每側重復5次。Ø 7、轉頸運動：坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次。Ø 8、擴胸運動：目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘?；謴驮唬貜?次。Ø 醫(yī)療保健操：² 有效的功能鍛煉可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持我廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運動。

15、² 深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規(guī)作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。 ² 頸椎運動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉動，以及頭部旋轉運動，以保持頸椎的正?；顒佣取?#178; 腰椎運動：每天作腰部運動、前屈、后仰、側彎和左右旋轉軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。 ² 肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。 ² 病人可根據(jù)個人情況采取適當?shù)倪\動方式和運動量，開始運動時可能出現(xiàn)肌肉關節(jié)酸痛或不適，但運動后經

16、短時間休息即可恢復。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。 ² 根據(jù)患者受累關節(jié)的不同，做不同的針對訓練，如果個人不能完成，可找人輔助完成。功能鍛煉應根據(jù)不同患者、不同病情選擇重點鍛煉部位，鍛煉強度要由小到大、循序漸進。開始時可每次1015分鐘，逐漸延長至30分鐘，訓練強度以符合患者日?；顒有穆仕剑捎休p微的疲勞感，但不能出現(xiàn)勞累?；颊叩年P節(jié)應接近正常活動范圍，訓練時間選在疾病的恢復期，病情嚴重時應該停止。在疾病的急性期未得到控制及臟器功能失代償期，禁止進行訓練活動。風濕科簡介：佛山中醫(yī)院風濕科創(chuàng)建于1994年，在醫(yī)院領導的大力支持下，在學

17、術帶頭人余俊文教授、科主任鄭寶林教授的帶領下，經全科室成員20余年的不懈努力，建成了集醫(yī)、教、研一體的高水平風濕病學科。本?？朴?007年被評為佛山市重點特色?？?，2009年被評為廣東省中醫(yī)重點?？疲槐緦？萍嗅t(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結合方面的?？迫瞬牛纬闪思夹g力量雄厚的?？铺蓐?，?？迫藬?shù)為15人，其中高級職稱8人，中級職稱5人；博士1人，碩士8人。全科共有碩士研究生導師3人，近8年來培養(yǎng)全日制碩士研究生16名。本專科充分運用基因診斷、細胞學檢查、放射免疫學分析及彩色多普勒、磁共振、CT等檢查方法，注重借鑒國內外風濕病診治的標準方案，并引進生物制劑，對風濕科常見病及疑難病的診治力求診斷準確，治療規(guī)范

18、，療效確切。專科團隊成員均前往北京協(xié)和醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北醫(yī)三院、中山三院等國內知名醫(yī)院進修學習，全方位提高專科的診療水平。目前，?？菩纬傻淖陨硖厣缦拢?.對類風濕關節(jié)炎的規(guī)范治療、達標治療有獨到見解；2.強直性脊柱炎的診斷治療手段與國際接軌，有大量的病例資料；3.精于痛風的中西醫(yī)結合治療及病患的慢病管理；4.擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結合治療，中藥對激素等免疫抑制劑有減毒增效作用；5. 在鎮(zhèn)痛方面，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，運用浮針等技術治療風濕病疼痛；6.在疑難關節(jié)炎的診治方面經驗豐富；7.擅長于風濕病腎損傷的多靶點治療；8.結合本?？频呐R床經驗研制成功一系列風濕病中成藥制劑，如寒痛靈、熱痹通、通痹1號丸、通痹2號丸、通痹1號口服液、通痹2號口服液、蜈蚣膠囊、全蝎膠囊等，臨床療效顯著。多年來，本著以人