臨床《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》大題(總)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1 .何為AFP? AFP勺臨床檢測意義。答：AFP甲胎蛋白，是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白。出生后逐漸消失，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)， 有關(guān)基因重新被激活而使 AFP1新開始合成，使血中AF哈量 增高。它的檢測對(duì)診斷肝癌有重要的價(jià)值。臨床意義：(1)血清中AFP> 300時(shí)，對(duì)診斷原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌有重要的臨床價(jià)值；(2)生殖腺胚胎癌(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)胃癌、胰腺癌時(shí)，AF哈量也升高；(3)病毒性肝炎、肝硬化 AF哈量也升高；(4)妊娠時(shí)特別是78個(gè)月時(shí)，AF哈量達(dá)高峰。2 .試述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。鑒別要點(diǎn)漏出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤等外觀淡黃、漿液

2、性不定，可為血性、膿性、乳靡性透明度透明或微混多混濁比重彳什1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性<25g/L>30 g/L葡萄糖定量與血糖接近低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)<100X 106/ L>500 X 106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主根據(jù)病因，分別以中性或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌3 .簡述乙型肝炎抗原抗體檢測的臨床意義。答：主要是乙肝(1) HBSAg：陽性，見于乙肝潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)到高峰，常被作為傳染性標(biāo)志之一。(2) HBSAb:表明機(jī)體有一定免疫力。(3) HBeAg：陽性，表明乙肝處于活動(dòng)期，有較強(qiáng)的傳染性。(4) HbeAb:陽性，表示大

3、部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性減低。(5) HBcAg：陽性，表示復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差。(6) HbcIgM:陽性表明新近感染或復(fù)發(fā)初始。4 .血清前清蛋白檢測有哪些臨床意義？答：(1)降低：見于：營養(yǎng)不良，慢性感染，晚期惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值(2)增高：見于Hodgkin病5 .簡述中性粒細(xì)胞增多的臨床意義。答：(1)生理性增多：見于運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、寒冷等(2)病理性增多：反應(yīng)性增多：急性感染和炎癥、組織損傷和壞死、急性溶血、急性中毒、急性失血、惡性腫瘤等異常性增多：粒細(xì)胞性白血病、骨髓增值性疾病6 .簡述臨床

4、常見的蛋白尿類型及其特點(diǎn)答：(1)腎小球性蛋白尿：這是最常見的一種蛋白尿，分為兩種：選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子蛋白，無大分子量蛋白，半定量多在 + + + + + + + +典型病種 是腎病綜合癥；非選擇性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ + + +,可見于各類原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，非選擇性蛋白尿治療反應(yīng)常常十分不佳，預(yù)后不良。(2)腎小管性蛋白尿：尿圓盤電泳以小分子量蛋白為主，有尿 2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正 ?；蜉p度增加，定性+ +。臨床意義：小管間質(zhì)病變、中毒性小管間質(zhì)損害、一 些中草藥引起。7 .網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨

5、床運(yùn)用及意義。答：(1)反映骨髓的造血功能增多：溶血性貧血、急性失血性貧血減少：再障、急性白血病(2)是貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)(3)是病情觀察的指標(biāo)8 .試述血沉增快的臨床意義。答：(1)生理性變化：孕婦、兒童、老人等(2)病理性變化：炎癥性疾病組織損傷和壞死惡性腫瘤高球血蛋白血癥貧血 高膽固醇血癥9 .何為乙肝大三陽，簡述其臨床意義。答：大三陽：HbsAg(+) HbeAg(+) HbcAb(+)臨床意義：乙肝病毒正在復(fù)制期，病人處于高度的傳染性，感染性特別強(qiáng)。10 .何謂中性粒細(xì)胞的核左移、核右移，各多見于何種情況？答：核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞(包括桿狀核粒細(xì)胞

6、、晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、早右粒細(xì)胞)的百分率5%稱為核左移。見于感染，尤其是急性化膿性感染，急性失血，急性中毒和急性溶血反應(yīng)。部分白血 病和類白血病可出現(xiàn)極度核左移。核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核分5葉或更多分葉3%稱核右移。見于巨幼紅細(xì)胞貧血和造血干細(xì)胞功能減退。也可見于應(yīng)用抗代謝藥物。11 .正常成人血沉的參考值時(shí)多少？試述血沉增快的臨床意義。答：參考值：男性：015mm/1小時(shí)女性：020mm/1小時(shí)臨床意義：(1)生理性變化：孕婦、兒童、老人等(2)病理性變化：炎癥性疾病組織損傷和壞死惡性腫瘤高球血蛋白血癥貧血 高膽固醇血癥12 .病理性淋巴細(xì)胞增多的臨床意義有哪些？答：1.感染性疾病

7、：麻疹、風(fēng)診、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等，也可見于百日咳 桿菌、結(jié)核桿菌等引起的感染。2 .腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤3 .急性傳染病的恢復(fù)期4 .移植排斥反應(yīng)13 .血小板減少的常見原因有哪些？答：1.血小板的生成障礙：見于再生障礙性貧血、急性白血病2 .血小板破壞或消耗增多：見于原發(fā)性血小板減少性紫瘢、SLE DIC等3 .血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋等。14 .骨髓像中粒/紅比值變化的臨床意義有哪些？答：參考值：2 4:11 .比值正常見于(1)正常骨髓像(2)粒紅兩系以外的造血系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤等。(3)粒紅兩系同時(shí)增多或減少，如白血病、再障等。2

8、 .比值增高見于 (1)粒系明顯增多，如粒細(xì)胞白血病、急性化膿性感染 (2)紅系嚴(yán)重減少，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。3 .比值減低見于 (1)紅系明顯增生，如各型增生性貧血 (2)粒系明顯減少，如粒細(xì)胞缺乏癥。16.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性的臨床意義見于：1.血管壁結(jié)構(gòu)和(或)功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫瘢2 .血小板數(shù)量和質(zhì)量的異常：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥3 .血管性血友病4 .維生素C或P缺乏癥17.簡述紅細(xì)胞比容測定的臨床意義答：1.升高：各種原因引起的血液濃縮，使紅細(xì)胞相對(duì)性增多，真性紅細(xì)胞增多癥使紅 細(xì)胞絕對(duì)增多；2.減少：見于各種貧血15.試述嗜酸性粒細(xì)胞增多的

9、病因答：1.變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、尊麻疹。2 .寄生蟲?。貉x病、絲蟲病。3 .皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎。4 .血液?。郝！盒粤馨土?。5 .某些惡性腫瘤6 .某些傳染病：猩紅熱7 .風(fēng)濕性疾病18 .簡述粒/紅比例增高的臨床意義答：可由粒細(xì)胞系增多或紅細(xì)胞系減少所致。常見于1.急性或慢性粒細(xì)胞性白血病。2 .急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞性類白血病。3 .純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血。19 .簡述粒/紅比例減少的臨床意義答：可由粒細(xì)胞系減少或紅細(xì)胞系增多所致。常見于1.粒細(xì)胞減少或缺乏癥2.各種增生性貧血，真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增生多癥。20. APTT與PT均延長見于什么情況？答：1.共同凝

10、血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如遺傳性或獲得性因子 錯(cuò)誤！未找到引用源。、錯(cuò)誤！未找到引用源。 凝血酶原和纖維蛋白原缺乏癥；2 .肝素治療PT與APTT也都相應(yīng)延長；3 .嚴(yán)重肝病各種凝血因子均合成減少可至APTT與PT均延長。21 .簡述蛋白尿的種類答：1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿； 組織性蛋白尿；假性蛋白尿。22 .簡述病理情狀況下腦脊液可有何顏色改變？紅色：因出血引起，見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，椎管阻塞等。乳白色：因白細(xì)胞增多所致，見

11、于化膿性腦膜炎綠色：見于綠膿桿菌引起的腦膜炎。其他：褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤23 .簡述葡萄糖檢測的參考值及升高的臨床意義參考值：3.9-6.4mmol/L,24 見于：生理性增高：餐后1-2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張病理性增高：1.各型糖尿病2 .內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥3 .應(yīng)激性高血糖如顱腦損傷、心肌梗死等4 .藥物影響如曝嗪類利尿劑、口服避孕藥等5肝臟和胰腺疾病如嚴(yán)重肝病等6.其他如高熱、妊娠嘔吐、麻醉、脫水等。24 .簡述血尿的臨床意義紅細(xì)胞數(shù)量超過3個(gè)/高倍，而尿外觀無血色為顯微鏡血尿.不同來源的紅細(xì)胞可出現(xiàn)不同形 狀.腎小球性血尿出現(xiàn)多形性，腎以下部位

12、出血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)正常.常見血尿原因有急性腎小球腎 炎、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷等。25 . IgG增高或降低有何臨床意義？增高：多顆粒性增高：見于慢性感染、慢性肝病、肺結(jié)核、淋巴瘤、自身免疫疾病單克隆性增高：見于免疫增殖性疾病如多發(fā)性骨髓瘤IgG型降低：見于先天性或獲得性體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染、應(yīng)用 免疫抑制劑等。26 .血尿素氮增高的原因腎性一由于腎臟疾病導(dǎo)致，如急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎衰竭等。腎前性-由于腎血流量灌注不足，尿量減少所致，如脫水、水腫、失血、休克等。腎后性-指輸尿管、膀胱、尿道的排尿受阻，引起血漿尿素氮升高，如尿

13、路結(jié)石、前列腺增 大等。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多，如發(fā)熱、上消化道出血、大面積燒傷、甲亢等。27 .試述漏出液和滲出液的發(fā)生機(jī)制答：漏出液：1.血漿膠體滲透壓降低，水分進(jìn)入組織或潴留在漿膜腔而形成積液。見于肝硬化、 腎病綜合癥、重度營養(yǎng)不良。2 .毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高，使過多的液體濾出，液體進(jìn)入漿膜腔形成積液。 見于慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞3 .淋巴管阻塞，見于絲蟲病或腫瘤壓迫等滲出液： 1.感染性：化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒等、腫瘤、風(fēng)濕2.非感染性：外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁、胃液等）28 .試述常用的采血部位及注意事項(xiàng)答：1 .毛細(xì)血管采血：采血部位應(yīng)無炎癥或水腫，切忌用力擠壓

14、2 .靜脈采血：注射器或容器必須干燥，抽血時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣泡.3 .動(dòng)脈采血：用于血?dú)夥治?采得的血標(biāo)本必須與空氣隔離，立即送檢.29 .簡述同時(shí)測定 ALT AST及ALT/AST勺臨床意義。答：臨床意義主要在于鑒別肝臟損傷與心臟損傷，用于判斷肝炎的嚴(yán)重程度。1 .急性病毒性肝炎：ALT/AST>1,是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。在急性肝炎恢復(fù)期， 如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾炯毙圆《拘愿窝邹D(zhuǎn)為慢性，在急性重 癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST顯著升高，如癥狀惡化，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，預(yù)后不佳。2 .慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，ALT/AST>1若ALT/

15、AST<1提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。3 .酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常， 且 ALT/AST<130 .紅細(xì)胞中常見的異常結(jié)構(gòu)有哪些？其臨床意義是什么？。答：1。嗜堿性點(diǎn)彩：見于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血2 .染色質(zhì)小體：溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、紅白血病等3 .卡-波環(huán)：提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、白血病4 .有核紅細(xì)胞：溶血性貧血、紅白血病、髓外造血等31 .簡述APTT檢測的臨床意義答：延長：見于 VIII、IX、XI明顯減少，如血友病 A,血友病B和XI因子缺乏癥，嚴(yán)重的凝血 酶原、因子 V、因子X和纖維蛋白原缺乏癥等縮短：見于

16、血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，抽血時(shí)混有組織液時(shí)。32 .簡述PT檢測的臨床意義答：延長：見于先天性凝血因子II、V、VII、X及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝病，纖溶亢進(jìn)、 DIC等縮短：見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死，腦血栓形成等口服抗凝劑的檢測：PT是檢測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)。33 .月中瘤標(biāo)志物的檢測分幾類？答：1.蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志物檢測：甲胎蛋白、癌胚抗原測定、組織多肽抗原測定等。2 .糖脂腫瘤標(biāo)志物檢測：癌抗原一50測定，癌抗原72-4測定，癌鏈抗原19-9測定，癌抗原125測定，癌抗原242測定等。3 .酶類腫瘤標(biāo)志物測定：前列腺酸性

17、磷酸酶測定等。34 .試寫出DIC勺實(shí)驗(yàn)室檢查？DIC(5爾散性血管內(nèi)凝血)的實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)血小板計(jì)數(shù)<1()()X109/L或進(jìn)行T生下降(白血病、肝病50X 109/L)或者血漿血小板活化產(chǎn) 物升高：3血小板球蛋白(B -TG)、PF4、TXB2、GMP 140(P-選擇素)。(2)血漿纖維蛋白原含量 <15.g/L或呈進(jìn)行性下降(但白血病及其它惡性腫瘤 <1.8g/L。，肝 病<1.0g/L),或 >4.0g/ L。(3)3P式驗(yàn)陽性；FI)PDF>20mg/L(肝病時(shí)FDP>60mg/L); D二聚體升高或陽性。(4)PT縮短或延長3秒以上

18、或呈動(dòng)態(tài)性變化(肝病時(shí)延長5秒以上)。(5)纖溶酶原含量及活性降低。(6)AT-ni含量及活性降低。(不適用于肝病)(7)血漿FVM : C舌性<50% (肝病必備)。(8)血漿F1+絨平升高。血(尿)FPAK平升高。(10)血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物復(fù)合物(PIC濃度升高。35 .試述血尿的實(shí)驗(yàn)室檢查。血尿的實(shí)驗(yàn)室檢查：肉眼或鏡下血尿需要做紅細(xì)胞形態(tài)檢查或紅細(xì)胞容積分布曲線、紅細(xì)胞平均體積測定。腎小球源性血尿尿中多型性紅細(xì)胞>80%,紅細(xì)胞平均體積為58.3±16. 35fl;非腎小球源性血尿尿中紅細(xì)胞可完全正常，呈均一性.紅細(xì)胞平均體積為112. 5士14. 45fl。腎小球源性血尿需進(jìn)一步行腎活檢明確病變的具體分型；非腎小球源性血尿多見于炎癥、腫瘤、結(jié)石、畸形或血液病，可進(jìn)行尿三杯試驗(yàn)了解出血部位。全程血尿來源于膀胱及膀胱以上，起始血尿來源于前尿道，終末血尿來源于后尿道或膀胱三角區(qū)。36 .何謂紅細(xì)胞管型？紅細(xì)胞管型尿臨床最常見于哪些疾病？紅細(xì)胞管型是指管型中紅細(xì)胞的含量超過管型體積的1/3。紅細(xì)胞管型常與腎小球源性血尿同時(shí)存在，臨床最常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫瘢腎和狼瘡腎等疾病。37 .何謂管型？其形成的條件有哪些？管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。其形成的條件有