羊水栓塞搶救模擬演練

1、羊水栓塞搶救演練考核1、 物品準備:治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護儀、血壓計、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計、宮腔球囊、血糖儀。2、 藥品準本:地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、懸浮紅細胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)

2、酸、卡前列素氨丁三醇。3、 開始演練:角色: 醫(yī)1、醫(yī)2、助1、助24、 程序: 選手報告參賽編號，開始計時 主持人: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。醫(yī)1: 識別: XX，你怎么了？病人呼之不應。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動脈搏動消失，看時間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團隊，同時進行心肺復蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。助1: 復述:地塞米松20mg，靜推。按搶救鈴，將子宮向左側移位。助2: 核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察子宮收縮和

3、出血情況。醫(yī)1: 給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。助1: 復述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。助2: 給藥完畢，記錄時間。醫(yī)2: （上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準備氣管插管，上呼吸機輔助呼吸。醫(yī)1: 邊做復蘇邊報告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。醫(yī)2: （搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動羊水栓塞應急搶救預案，繼續(xù)心肺復蘇，備血、上報醫(yī)務科，呼叫危重孕產(chǎn)

4、婦多學科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。醫(yī)1完成5個30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。醫(yī)2: 去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。助2: 復述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。 助2: 并核對給藥。醫(yī)2: 給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動脈高壓。助2: 復述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2: 并核對給藥。醫(yī)1: 心電監(jiān)護顯示心率恢復，觸診大動脈博動恢復，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮小

5、（有動作）。血氧飽和度78%。醫(yī)2: 宣布停止心肺復蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時間。助1: 給患者帶冰帽，測體溫。助2: 是，采血，將采血管交于臺下。并報告:試管法檢測3分鐘血液凝固。醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。助1: 復述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點滴1小時。助2: 核對給藥。醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。助1: 復述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250m

6、l靜脈滴注。助1: 復述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2: 核對給藥。醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強心擴血管治療。醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。助1: 復述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。助2: 核對給藥。醫(yī)2: 多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助1: 復述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。助2: 核對給藥。醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動作）醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細胞6U，血漿600ml，冷沉淀1

7、0U。助1: 是，配血已到，核對無誤。助2: 核對輸血。醫(yī)1: 報告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml醫(yī)2: 考慮心衰，給予強心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。助1: 復述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘助2: 核對給藥。醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。助1: 復述速尿針20mg，靜脈推注。助2: 核對給藥。醫(yī)1: 報告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測

8、凝血功能。助1: 復述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核對給藥。助1: 報告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動作）。醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1: 報告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動性出血，預計目前出血量達到1500ml。醫(yī)2: 患者進入DIC纖溶階段，啟動大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準備。醫(yī)1: 是，開單，下醫(yī)囑。醫(yī)2: 氨甲環(huán)

9、酸1g靜脈點滴，抗纖溶治療。助1: 復述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點滴。助2: 核對給藥。醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1: 是，放置球囊。助1: 報告，二次配血已到，核對無誤。醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。助1: 是。醫(yī)1: 報告: 10:20送檢結果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L， PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，進行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實際碳酸氫根:20mmol/L

10、，二氧化碳結合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動脈血氧分壓55mmHg，動脈血二氧化碳分壓45mmHg。醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。助1: 復述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。助2: 核對給藥。醫(yī)1: 報告: 血小板1個治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報下出入量。醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個治療量，懸浮紅細胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進期，保守治療無效，產(chǎn)后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術中風險，簽署手術同意書，再次告病危，回報醫(yī)務處，積極術前準備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。醫(yī)1、助2: 是。醫(yī)1: 報告主任，手術同意書已簽字。助1: 備皮，消毒，術前準備。醫(yī)2: 準備切除子宮，術中注意: 1、分清解剖層次、操作輕柔， 2、盡