《蕙蘭瑜伽》九寨溝活動(dòng)申請(qǐng)

1、蕙蘭瑜伽九寨溝活動(dòng)申請(qǐng)項(xiàng)目是否必填備注1備注2選項(xiàng)姓名：是請(qǐng)?zhí)顚懮矸菪彰覀儾怀鍪邸⒆赓U或交換我們的電子郵件名單、您的電話號(hào)碼或電子郵件地址。蕙蘭承諾保守您的個(gè)人信息的機(jī)密性。您提供的信息只能用于幫助我們?yōu)槟峁└玫姆?wù)。 電話：否E-mail：是如您希望我們把今后活動(dòng)的最新資訊發(fā)送短信或發(fā)Email給您，請(qǐng)加填以上兩項(xiàng)手機(jī)：是地址：是現(xiàn)居住地，如您填寫以上兩項(xiàng)，有時(shí)我們可能會(huì)郵寄給您一些資料郵編：否瑜伽問(wèn)卷在瑜伽體系中有許多不同的瑜伽練習(xí)。通過(guò)回答這些問(wèn)卷，我們能夠發(fā)現(xiàn)哪些瑜伽活動(dòng)、課程和修習(xí)活動(dòng)是最適合于您的興趣及經(jīng)歷的。項(xiàng)目是否必填備注1備注2選項(xiàng)您想?yún)⒓幽姆N活動(dòng)？是蕙蘭瑜伽學(xué)習(xí)與休閑

2、活動(dòng)（3天或4天） 請(qǐng)選擇活動(dòng)地點(diǎn)： 千島湖（4天） 石家莊 三亞（4天） 廬山 九寨溝(4天） 桂林(4天) 寧波 蕙蘭瑜伽精品一日課程（1天） 請(qǐng)選擇活動(dòng)地點(diǎn)： 吉林 福州 鄭州 天津 沈陽(yáng) 南寧 1 . 您是否參加過(guò)蕙蘭瑜伽全國(guó)學(xué)習(xí)活動(dòng)？ 是 是 否2 . 您是如何知道此次活動(dòng)的？是收到郵件/短信由朋友/家人介紹由瑜伽教練介紹蕙蘭瑜伽網(wǎng)站蕙蘭瑜伽新書（生活方式與自然療愈、釋壓、定心、幸福冥思、基礎(chǔ)姿式與技法攻略）、蕙蘭瑜伽音像制品蕙蘭瑜伽免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)課程蕙蘭瑜伽官方微博蕙蘭瑜伽官方微信蕙蘭瑜伽土豆專區(qū)2009年開始播放的蕙蘭老師新的電視節(jié)目 其他網(wǎng)站（請(qǐng)描述：） BBS/博客網(wǎng)上搜索引擎,例

3、如Google、Baidu、Sina、Yahoo等瑜伽館介紹廣告其他方式（請(qǐng)描述）：3 . 是否申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金？ 是如您所知，張蕙蘭老師出于愛(ài)與祝福，把瑜伽給予中國(guó)人民。她的目的不是為了盈利。因此，我們將會(huì)一直努力使我們的培訓(xùn)、課程及其他項(xiàng)目的收費(fèi)盡可能的合理，以便使不同收入群的人們都有機(jī)會(huì)參與并體驗(yàn)瑜伽的精髓。假如您無(wú)法承擔(dān)本次活動(dòng)的費(fèi)用，但您非常熱誠(chéng)地渴望深化自己對(duì)瑜伽的理解，可以申請(qǐng)本次活動(dòng)的獎(jiǎng)學(xué)金，這樣，您就能免付全部或部分費(fèi)用了。 是 否4 . 是否為小孩申請(qǐng)（12歲以下）？ 是注：12歲以上小孩，請(qǐng)家長(zhǎng)幫忙填寫完整的申請(qǐng)表。 是（小孩姓名：） 否（跳到第9題）5 .小孩是否在接受治療或

4、者有任何的健康問(wèn)題？ 是（請(qǐng)描述：） 否6.小孩是否曾經(jīng)或正在接受精神疾病方面的治療？ 是（請(qǐng)描述：） 否7 . 小孩在最近5年中是否曾患嚴(yán)重疾病或動(dòng)過(guò)大手術(shù)？ 是（請(qǐng)描述：） 否8 . 您是否在接受治療或者有任何的健康問(wèn)題？ 是 是（請(qǐng)描述：） 否9 . 您是否曾經(jīng)或正在接受精神疾病方面的治療？ 是 是（請(qǐng)描述：） 否10 . 您是否在懷孕？ 是 是（請(qǐng)描述：） 否11 . 您在最近5年中是否曾患嚴(yán)重疾病或動(dòng)過(guò)大手術(shù)？ 是12 . 您是否曾經(jīng)或目前正在吸毒或酗酒？ 是13 . 您為什么練習(xí)或想練習(xí)瑜伽？是請(qǐng)列出您練習(xí)或想練習(xí)瑜伽的前3個(gè)理由 請(qǐng)按照最重要的程度選擇，對(duì)您最重要的請(qǐng)選擇1中的內(nèi)

5、容，第二重要的請(qǐng)選擇下2中的內(nèi)容，第三重要的請(qǐng)選擇3中的內(nèi)容，如果您選擇其它，請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)描述 請(qǐng)選擇-為了美麗或減肥為了釋壓或放松為了治療某種疾病為了全面健康為了精神的健康（精神的快樂(lè)或幸福）瑜伽是現(xiàn)代的、時(shí)尚的、時(shí)髦的、其它 （如選擇了其它，請(qǐng)描述：）請(qǐng)選擇-為了美麗或減肥 為了釋壓或放松 為了治療某種疾病 為了全面健康 為了精神的健康（精神的快樂(lè)或幸福） 瑜伽是現(xiàn)代的、時(shí)尚的、時(shí)髦的、其它（如選擇了其它，請(qǐng)描述：） 請(qǐng)選擇- 為了美麗或減肥 為了釋壓或放松 為了治療某種疾病 為了全面健康 為了精神的健康（精神的快樂(lè)或幸福） 瑜伽是現(xiàn)代的、時(shí)尚的、時(shí)髦的、其它（如選擇了其它，請(qǐng)描述：） 15

6、.您看過(guò)張老師的書籍、CD、VCD（DVD）或電視節(jié)目嗎？ 是 是 否（跳到第19題） 16 . 您最初是跟著張蕙蘭老師的什么出版物學(xué)習(xí)的?是 閱讀或?qū)W習(xí)生活方式與自然療愈、釋壓、定心、幸福冥思和基礎(chǔ)姿式與技法攻略 閱讀或?qū)W習(xí)瑜伽氣功與冥想 看過(guò)或跟著蕙蘭瑜伽電視系列節(jié)目練習(xí) 跟著蕙蘭瑜伽DVD（VCD）學(xué)習(xí)或練習(xí)瑜伽 跟著蕙蘭瑜伽音樂(lè)CD學(xué)習(xí)或練習(xí)瑜伽語(yǔ)音冥想 其它（請(qǐng)描述： ） 17 . 您是否看過(guò)蕙蘭老師2009年開始播放的新的電視節(jié)目?是 是 否 18 . 您練習(xí)瑜伽姿勢(shì)嗎?是 是 否（跳到第23題）19 . 您練瑜伽姿勢(shì)多久了?剛開始練 不到半年 半年到一年 1-3年 3年以上（具體

7、年數(shù)： ） 20 . 您多久練習(xí)一次瑜伽姿勢(shì)? 每天 每周4次 每周3次 每周2次或不到2次 21 . 您學(xué)習(xí)瑜伽姿勢(shì)的主要途徑是什么? 蕙蘭瑜伽新書生活方式與自然療愈、釋壓、定心、幸福冥思、基礎(chǔ)姿式與技法攻略 瑜伽氣功與冥想 蕙蘭老師的電視節(jié)目、VCD、DVD 2009年開始播放的蕙蘭老師新的電視節(jié)目 蕙蘭瑜伽土豆專區(qū) 蕙蘭瑜伽官方微博 其他老師的書籍或DVD（VCD） 瑜伽館（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明： ） 健身房或健身中心（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明： ） 其它（請(qǐng)描述： ） 22 . 您練習(xí)瑜伽語(yǔ)音冥想嗎?是 是 否（跳到第29題）23 . 您練習(xí)瑜伽語(yǔ)音冥想多久了?剛開始練 不到半年 半年到1年 1-3年 3年以

8、上（具體年數(shù)： ） 24 . 您多久練習(xí)一次瑜伽語(yǔ)音冥想? 每天 每周4次 每周3次 每周2次或不到2次 25 . 您主要是通過(guò)什么來(lái)學(xué)習(xí)瑜伽語(yǔ)音冥想的?蕙蘭瑜伽書籍、電視節(jié)目、VCD、DVD、CD、土豆專區(qū)、官方微博 2009年開始播放的蕙蘭老師新的電視節(jié)目 蕙蘭瑜伽教師或朋友介紹（請(qǐng)寫姓名： ） 其它（請(qǐng)寫出姓名或團(tuán)體的名稱： ） 26 . 您練習(xí)瑜伽語(yǔ)音冥想是不是跟著其它老師或團(tuán)體練習(xí)，而不是跟著蕙蘭老師的書籍、電視節(jié)目、VCD、DVD、CD或蕙蘭瑜伽教師? 是 否（跳到第29題） 27 . 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明您是跟著除了蕙蘭老師的書籍、電視節(jié)目、VCD、DVD、CD和蕙蘭瑜伽教師以外的哪位老師

9、或什么群體練習(xí)瑜伽語(yǔ)音冥想的?28 . 您練習(xí)瑜伽冥想前預(yù)備技法嗎?如：調(diào)息術(shù)、氣輪觀想、昆達(dá)利尼、收束法或契合法?是 是 否（跳到第34題） 29 . 您練習(xí)下列各項(xiàng)中的哪一種冥想前預(yù)備技法? 調(diào)息 風(fēng)箱式調(diào)息 圣光調(diào)息 昏?！笔秸{(diào)息 清涼調(diào)息 清理經(jīng)絡(luò)調(diào)息（凈化精細(xì)通道） 喉呼吸 氣輪觀想 鼻尖凝視法 特拉他卡（燭光凝視法） 昆達(dá)利尼 收頜收束法 收腹收束法 會(huì)陰收束法 大收束法 提肛契合法 “舌抵后腭”契合法 凝視第三眼穴位契合法 向天契合法 大契合法 烏鴉契合法 智慧契合法 手指契合法 母胎契合法 性能量運(yùn)行契合法 其它（請(qǐng)描述： ） 30 . 您練習(xí)調(diào)息術(shù)或其它冥想前預(yù)備技法多久了?

10、 剛開始練 不到半年 半年到1年 1-3年 3年以上 31 . 您多久練習(xí)一次調(diào)息術(shù)或其它冥想前預(yù)備技法? 每天 每周4次 每周3次 每周2次或不到2次 32 . 您學(xué)習(xí)調(diào)息術(shù)或冥想前預(yù)備技法的主要途徑是什么? 蕙蘭的書籍 蕙蘭老師的電視節(jié)目、VCD、DVD、CD 其他老師的書籍或DVD（VCD） 瑜伽館（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明： ） 健身房或健身中心 其它（請(qǐng)描述： ） 33 . 您是瑜伽教師或想成為瑜伽教師嗎?是 我是瑜伽教師 我想成為瑜伽教師（跳到第37題） 我不想成為瑜伽教師（跳到第37題） 34 . 您教授瑜伽多久了? 剛開始教 不到半年 半年到1年 1-3年 3年以上（具體年數(shù)： ） 35 . 您在哪里教授瑜伽?瑜伽館 健身俱樂(lè)部 家里 戶外 其它地方（請(qǐng)描述： ） 36 . 您有自己的瑜伽館或想開自己的瑜伽館嗎?我有瑜伽館（名字是： ） 我想開瑜伽館 我不想開瑜伽館 37 . 您在實(shí)踐瑜伽的飲食方式嗎（即，素食。）? 剛開始 不到半年 半年到1年 1-3年 3年以上（具體年數(shù)： ） 38 . 您實(shí)踐瑜伽的飲食方式有多久了（即，素食等。）?剛開始 不到半年 半年到1年 1-3年 3年以上（具體年數(shù)： ） 39 . 您想學(xué)習(xí)如何實(shí)踐瑜伽的飲食方式嗎? 是 否 40 . 您在過(guò)去或目前是否接觸過(guò)或跟著任何瑜伽團(tuán)體或個(gè)人學(xué)習(xí)某種形式的冥想?是 是 否（跳到第43