坐骨神經(jīng)痛知識集錦.docx

1、坐骨神經(jīng)痛知識集錦一、坐骨神經(jīng)痛綜述1、“坐骨神經(jīng)痛”疾病概述2、“坐骨神經(jīng)痛”病因病理3、“坐骨神經(jīng)痛”臨床表現(xiàn)：4、“坐骨神經(jīng)痛”診斷和鑒別5、“坐骨神經(jīng)痛”綜合治療二、咨詢的問題1、坐骨神經(jīng)痛是怎么回事？2、坐骨神經(jīng)痛有幾種？3、引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些？4、坐骨神經(jīng)痛怎樣按癥狀分類？5、坐骨神經(jīng)是怎樣構成與分布的？6、坐骨神經(jīng)病因癥狀都有那些？如何自療?7、凡坐骨神經(jīng)痛就有腰椎間盤突出嗎？8、為什么受涼、受潮后也能引起坐骨神經(jīng)痛?(3)盡量避免涉水、淋雨，勿汗出吹風，里衣汗?jié)窈髴皶r更換。(4)繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛應針對病因治療。(5)適當進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。自治療法1.成藥自療法

2、(1)芬必得，每次服0.3克，每日3次。(2) 追風透骨丸，每次服6克，每日3次。(3) 小活絡丸，每次服6克，每日3次。(4)大活絡丸，每次服1丸，每日2次。2.驗方自療法(1) 虎杖、老鶴草、牛膝各15克，用水煎服，每日2次。(2) 大通筋、南天竹各60克，用水煎服，每日2次。(3)當時15克、牛膝15克、白芍30克、威靈仙30克、雞血藤30克、桂枝10克、制川、草烏各3克、細辛3克、甘草10克，用水煎服,每日2次。3 .飲食自療法（1）馬鈴薯300克、胡蘿卜300克、芹菜200克、蘋果300克、蜂蜜30克，前四樣榨汁加入蜂蜜飲之。（2）粳米60克、羊肉50克、生姜10克，煮粥食之。4 .

3、外治自療法毛莫全草6（）克，搗爛，敷貼于環(huán)跳穴（小腿后曲，足跟正對臀部處）風市穴（直立兩手下垂，中指尖正對大腿外側處）、委中穴（兩膝國窩正中處）、昆侖穴（外踝關節(jié)尖至跟腱中間凹陷處），每次1一3個穴位交替使用，敷藥至局部燒灼感時即揭下，用藥后1一2日，局部會紅腫熱痛，兩天后發(fā)生水泡，疼痛加劇，此時應將水泡挑破，外搽龍膽紫。慎勿感染。5 .其他自療法按摩療法:取坐位，用手掌從腰部到臀部來回按摩12分鐘，節(jié)律應逐漸加快，使之有發(fā)熱感，也可采用立位，兩手掌同時按擦腰臀部。手握空心拳，拍打腰臀部，用力適度，以舒適為度，拍打要有節(jié)奏,持續(xù)拍打2-3分鐘，可達到活血散寒和止痛的目的。避免誤診治療本病的藥物

4、對胃均有一定的刺激作用，嚴重胃病者宜慎用。孕婦使用內(nèi)治法宜慎重，以免引起流產(chǎn)與早產(chǎn)。激素類藥物僅限于急性期，應避免長期服用，切忌濫用。7、凡坐骨神經(jīng)痛就有腰椎間盤突出嗎？坐骨神經(jīng)痛是腰椎問盤突出的主要癥狀，但不能說凡坐骨神經(jīng)痛就是腰椎間盤突出癥。大多數(shù)坐骨神經(jīng)痛患者是因腰椎間盤突出癥所引起，但也有部分的坐骨神經(jīng)痛是由其他因素所致，凡是能壓迫刺激坐骨神經(jīng)的疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛。況且，腰椎間盤突出不一定都會引起坐骨神經(jīng)痛，因坐骨神經(jīng)來自腰4、5神經(jīng)根和齦13神經(jīng)根，因而腰I、2或腰2、3椎間盤突出-般不會影響坐骨神經(jīng)。當腰4、5或腰5、齦1,椎間盤突出后，可刺激、壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)根性坐骨神經(jīng)痛的

5、特征。根性痛多系椎管或報管處病變壓迫或刺激局部脊神經(jīng)根所致，除腰椎聞盤髓植突出或脫出壓迫、刺激外；根管秩窄、椎管內(nèi)腫瘤等因素壓迫刺激，均可引起根性坐骨神經(jīng)痛。而干性坐骨神經(jīng)痛更本能說是腰椎間盤突出癥引起.干性坐骨神經(jīng)痛病變主要位于椎管外，常由于坐骨神經(jīng)干附近病變引起，如髓骼關節(jié)炎、梨狀肌綜合征等。所以，患了坐骨神經(jīng)痛，應首先鑒別是何種疚病引起的，便于更好的診治。8、為什么受涼、受潮后也能引起坐骨神經(jīng)痛？有些患者無外傷或過度勞累的病史，只覺得自己曾受過涼、受過潮濕，有些患者曾睡過潮漫的地下室等。結果出現(xiàn)了腰背或下肢疼痛。至于為什么受涼、受潮后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，目前尚無確切的解釋。不過比較一致的認為

6、是，這些患者腰、齦及下肢肌肉受到潮濕后，出現(xiàn)局部肌肉痙攣，小血管收縮，影響了局部肌肉、神經(jīng)的血液循環(huán)，使其營養(yǎng)供應不足，局部代謝產(chǎn)物增加，致肌肉痙攣.疼痛加重。因此，避免腰部受風寒、受潮濕是預防坐骨神經(jīng)痛的重要措施之一。9、坐骨神經(jīng)痛壓痛點多在什么部位？坐骨神經(jīng)痛在體表的壓痛點因受捐部位不同而不同.根性坐骨神經(jīng)痛沿坐骨神經(jīng)走行有幾個壓痛點，即坐骨孔點（坐骨孔的上緣）、轉子點（坐骨結節(jié)和轉子上方）、胭窩（幗窩中央）、胖骨點（脖骨小頭之下方）.踝點（外踝之后）。還有肌肉壓痛；以小腿中部肌肉的壓痛最為顯著。干性坐骨神經(jīng)痛在病變水平的腰椎棘突或橫突常有壓痛，壓迫時疼痛常由局部向該側下肢放射；有時于患側

7、的臀部坐骨大孔區(qū)也有壓痛，臀以下的坐骨神經(jīng)痛較輕或不明顯。10、坐骨神經(jīng)痛患者應該做哪些檢查？首先，觀察患者步態(tài)有無跛行、垂步等，脊柱有無畸形，有無側彎，腰椎筆直、后突或過度前突，兩側腰背肌是否對稱,骨盆有無傾斜.脊椎功能有無障礙，沿坐骨神經(jīng)走向有無壓痛點。坐骨神經(jīng)牽拉試驗、直腿抬高試驗、屈頸試驗、下肢旋轉試驗、交叉直腿抬高試驗、梨狀肌緊張試驗等是否陽性.感覺、運動、反射方面有無改變，肌肉有無萎縮等。通過上述檢查，可初步判斷是何種類型舶坐骨神經(jīng)痛。其次，可針對病情進行x線攝片檢查，先照正側位片，根據(jù)情況可再照斜位片和功能位片。若坐骨神經(jīng)痛疑有脊柱病變引起者，可進行CT檢查，確定椎管病變的部位、

8、性質(zhì).磁共振成像檢查能顯示和觀察到脊柱的解剖結構及脊柱周圍和椎管管腔內(nèi)的各種軟組織.但價格昂貴，一般能用x線、cT檢查明確診斷的，不必做磁共振成像檢查。肌電圖檢查可以確定病變的節(jié)段、范圍、程度，椎管造影檢查，又稱脊椎腔造影術。隨著影像技術的進一步發(fā)展，造影技術不斷改進，脊椎造影檢查的診斷價值進一步提高，但由于造影劑能刺激蛛網(wǎng)膜，椎管造影術一般不作為常規(guī)檢查。11、什么是放射性疼痛?放射性疼痛是指某一神經(jīng)根或起始階段受到病理刺激而引起的沿著神經(jīng)走行和分布出現(xiàn)的疼痛。神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺傳導受到腫瘤、炎癥、骨刺及椎間盒突出等造成的刺激或壓迫，使疼痛沿著神經(jīng)向末梢方向傳導，以致在遠離

9、病變的受累神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)疼痛。很多腰部疾病都會出現(xiàn)放射性疼痛。放射性疼痛呈過電樣的串麻感，由腰及臀、腿直至足部。病程久了，還會出現(xiàn)皮膚麻木和腱反射減弱等變化.坐骨神經(jīng)痛屬于放射性疼痛.12、什么是反射性疼痛？反射性疼痛也稱擴散性疼痛，是指神經(jīng)的一千分支受到刺激或損害時，疼痛除向該分支支配區(qū)放射外，還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛。腰神經(jīng)從椎間孔發(fā)出后分為前后兩個分支，前支形成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，后支則支配腰背肌肉筋膜和皮膚。當腰背肌肉、筋膜出現(xiàn)病變時，也合影響到腰神經(jīng)的前支而出現(xiàn)前支支配區(qū)腿部的疼痛。此時的腿痛井非是腿部疾病造成的，而是由腰背部病變引起的反射性疼痛。治療應以腰背部為主，

10、才會收效。所以，病人腿部出現(xiàn)癥狀時，切勿忘記進行相應的腰部檢查，以免耽誤診治.13、預防坐骨神經(jīng)痛飲食應注意什么？預防坐骨神經(jīng)痛飲食要拄意以下幾方面：(1) 適當控制飲食的量，合理搭配雜糧.嚴禁暴飲暴食，如果對飲食的量和質(zhì)不能科學控制、搭配，那么肥胖就不可避免。(2) 多食兩素，即維生素和纖維素。尤其是B族維生素，它是神經(jīng)代謝非常重要的物質(zhì).維生素C.摧生章D等是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，有些脂溶性維生素易引起缺乏，所以應適當吃些牛奶、粗米、粗面、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果來補充.適當吃些堅果，如核桃、白果、松子等，它們含豐富的神經(jīng)代謝營養(yǎng)物質(zhì).(3) 少量欽酒.少量飲酒對本病有益，根據(jù)各人酒量不同

11、，多者不宜超過50毫升，因為酒量過多，對肝臟損害較重，降低機體兔疫力,對疾病恢復有嚴重影響。(4) 戒煙。因煙中有害物質(zhì)v尼古丁等)可使小血管收縮痙攣，減少血液供應。還有一種有害物質(zhì)一氧化碳，能置換血液紅細胸內(nèi)的氧，使坐骨神經(jīng)干本來不充足的營養(yǎng)成分更加減少，可能使病變加重。嗜煙可以引起慢性支氣管炎，致經(jīng)?？人?、咳痰等。根性坐骨神經(jīng)痛患者腰腿痛明顯，再因吸煙咳嗽，則更增加痛苦。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者吸煙的比例較高，其癥狀也往往較重。國外統(tǒng)計資料表明，同樣是腰椎間盤突出癥，使用相同方法治療，吸煙者恢復情況不如不吸煙者。另外，吸煙還是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素.所以預防坐骨神經(jīng)痛，切不可忽視的就

12、是要戒煙.14、坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)如何辨治施治?坐骨神經(jīng)痛屬祖國醫(yī)學的痹證范疇?，F(xiàn)據(jù)多年臨床體會，歸納辨治4法于下，供同道參考。1虛寒型本型多因年高體弱，陽氣不足，外受寒濕侵襲，痹阻經(jīng)絡引起。癥見腰、臀、腿放射性疼痛，伸展不利，局部喜溫，平素畏寒，舌淡紅,苔薄白，脈沉弦。以溫腎培元驅(qū)寒通痹治之。例1患者，男，78歲。1995年11月25日初診。2年前曾患左側坐骨神經(jīng)痛，近因疲勞過度，受涼發(fā)病10天。證見左側臀部NFDD2痛放射至下肢，活動受阻，臥床不起，患肢冷，窩、腓腸肌有明顯壓痛點，舌淡白，脈弦細。此乃年事已高，下焦陽虛，元氣亦微,不能輸布陽氣以達四肢，故易受寒邪所侵襲。治當溫腎培元，驅(qū)寒通痹。

13、方藥：熟附子、桂枝、木瓜各10g,川牛膝、白芍各15g,生黃苗、雞血藤各30g,淡干姜、炙甘草各6g.每日1齊U，水煎服。5劑后痛減大半，冷感緩解。原方加淫羊t15g.藥服7齊！J,痛除病愈。隨訪2年未復發(fā)。2氣血留滯型此型表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛伴見懶言倦怠乏力，舌淡紅，苔白，脈細，多因氣虛血滯，經(jīng)絡阻滯不通引起。宜補其氣血，暢通血脈，方藥可選用張錫純醫(yī)學衷中參西錄健運湯加減。例2患者，男，55歲。1986年5月10日初診。病起1月，右臀、大腿后側、小腿外側疼痛加劇1周，入夜難眠。檢查：痛苦病容,懶言氣弱，形體消瘦，神疲乏力，伸展不利，右下肢直腿抬高試驗陽性,大粗隆、腓腸肌有明顯壓痛點，手足欠溫，舌

14、苔薄白，脈細弱。此乃氣血虛弱，留滯不通所致。治以益氣血通血脈。方藥：黨參、黃芷、雞血藤各30g,當歸12g,乳香、沒藥各9g,三棱、莪術、伸筋草各10g,全蝎、祁蛇各3g,川牛膝15g,炙甘草6g.每日1劑，水煎服。5劑后疼痛明顯減輕，已能睡眠。照方再服5劑，疼痛大減，能下地活動。因胃納欠佳，守前方加砂仁、山楂、神曲，再服7劑，病愈。隨訪5年無復發(fā)。3腎虛型癥見-側臀部放射性疼痛，腰膝NFDD2軟，不能久立或步履,腰及下肢常有冷感，精神不振，氣短乏力，面色NFDD6白，舌質(zhì)淡,苔薄白，脈沉細等。此乃腎陽虛弱，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)。治宜溫補腎陽，通絡止痛。方選右歸飲加減。此型與虛寒型內(nèi)因相似，但虛

15、寒型多由受涼引發(fā)，治療上注意驅(qū)寒，本型重視補腎。例3患者，女，58歲。1997年3月15日初診。主訴：右下肢沿坐骨神經(jīng)走向呈放射性疼痛1月余。曾服芬必得等治療不效。X線檢查：L24椎體肥大（橫突前緣唇樣骨質(zhì)增生）。刻診：右足伸屈受阻,腰NFDD2足軟，步履艱難，患肢常覺冷感，精神不振，腓腸肌壓痛明顯，舌淡苔白，脈細。四診合參，辨為腎虛型。治以溫補腎陽，活血通絡。方藥：制附子、桂枝各10g,熟地黃、山茱萸、川牛膝、巴戟天、續(xù)斷、肉放蓉、杜仲、桑寄生、骨碎補各15g,土鱉蟲10g,雞血藤30g,炙甘草6g.每日1齊U，水煎服。7劑后疼痛冷感明顯緩解。原方繼服5劑，疼痛大減，活動正常。守方5劑，痛除

16、病愈，隨訪至今未復發(fā)。4濕熱型癥見疼痛較劇烈，沿下肢后外側放射，重著灼熱，步履困難，伴有口干苦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。此乃濕熱灼筋，氣血阻滯不通所致。治以清熱利濕，活血通絡。方選加味四妙湯。例4患者，男，62歲，1997年1月20日初診。左腿NFDD2痛連及臀部已延2月余，近10天來疼痛加劇，患肢有灼熱感。無明顯外傷史，因工作關系常受水濕浸淫。自覺口干而苦，小便色黃，舌苔白膩而黃，脈濡帶滑。證屬濕熱型。治以清化濕熱，活血通絡。方藥：炒蒼術、黃柏各12g,川牛膝15g,慈茂仁30g,防己、木瓜、草、獨活、土鱉蟲各10g,丹參、雞血藤各30g.每日1齊U，水煎服。5劑后臀腿灼痛明顯緩解。

17、原方繼服5劑，苔黃曰干苦消失。為鞏固療效，守方去防己加白術、茯苓，連服5劑，病愈。隨訪2年未復發(fā)。15、治療“坐骨神經(jīng)痛”有經(jīng)驗良方嗎？ 我的經(jīng)驗良方： 主治功能：各種原因引起的“坐骨神經(jīng)痛”均有良效。9、坐骨神經(jīng)痛壓痛點多在什么部位？10、坐骨神經(jīng)痛患者應該做哪些檢查？11、什么是放射性疼痛？12、什么是反射性疼痛？13、預防坐骨神經(jīng)痛飲食應注意什么？14、坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)如何辨治施治？15、治療“坐骨神經(jīng)痛”有經(jīng)驗良方嗎？一、坐骨神經(jīng)痛綜述1、“坐骨神經(jīng)痛”疾病概述：“坐骨神經(jīng)痛”是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發(fā)生的疼痛癥狀群。2、“坐骨神經(jīng)痛”病因病

18、理：坐骨神經(jīng)由腰5齦3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結核、腰齦神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有齦骼關節(jié) 處方：小白花蛇2條螟蚣6條全蝎12克土鱉蟲12克姜蟲10克制川烏、制草烏各6克（開水先煎30分鐘）。 服法：水煎服，早、中、晚分三次服完，連服5劑，疼痛緩解后改為散劑，每次服5克。 注意：本方中川烏、草烏有劇毒,絕對不能用生川烏、草烏;制川烏、制草烏必須先用開水先煎30分鐘以上,再下其他藥。坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出生活中經(jīng)常聽到有人說自己患了”坐骨神經(jīng)

19、痛”，而其中不少人對從骨神經(jīng)痛的實質(zhì)并不清楚，有的盲目戴上”坐骨神經(jīng)痛”的帽子產(chǎn)生不必要的精神負擔。坐骨神經(jīng)痛并不是一種病的名稱而是一種癥狀。典型的表現(xiàn)是從臀部沿大腿外側后面向小腿和踝關節(jié)外側的患痛，可伴有小腿和足的無力、麻木。疼痛可因坐骨神經(jīng)受牽拉和刺激，如彎腰、提重物、咳嗽等誘發(fā)和加重。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的一支周圍神經(jīng)，由部分腰4和腰5、愀13神經(jīng)在盆腔內(nèi)匯合構成坐骨神經(jīng)，經(jīng)坐骨大孔梨狀肌卜.緣穿出盆腔，沿大腿后側卜行直到足趾。引起坐骨神經(jīng)痛的病因有多種，可概括為：凡是坐骨神經(jīng)本身或行走沿線附近的傷病均可發(fā)生坐骨神經(jīng)痛?？蓺w納為如下四大類：（1）創(chuàng)傷，如腰有折、神經(jīng)挫傷等（2）炎癥，如神

20、經(jīng)炎、腰齦椎結核、硬膜外膿腫等；（3）腫瘤，神經(jīng)纖維瘤、腰齦椎骨原發(fā)或轉移瘤等；4）神經(jīng)被卡、壓，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等等。在上述諸多的病因中引起坐骨神經(jīng)痛最常見的原因是椎間盤突出，特別是青壯年，也就是說如果青壯年出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，首先考慮的疾病是腰椎間盤突出。人有五個腰椎一個弧骨，腰椎間及腰徵椎間由椎間盤相連，椎間盤的作用是便于椎體間活動又制約椎體過度活動，傳導應力吸收震力的”彈性墊”作用。其上下有軟骨板與椎體相連，周圍由纖維環(huán)包饒，中間的髓核為膠狀物質(zhì)。所謂椎間盤突出就是纖維環(huán)破裂髓核突入后側的椎管椎間盤是突入骨性的椎管內(nèi)，在體表是無法摸到的?！苯t(yī)生”說在體表摸到突出的椎

21、間盤是違背醫(yī)學常識的。當做腰屈伸活動時，腰椎間前后緣可產(chǎn)生50g壓力，從地面舉重物時腰4-5椎間盤承受的壓力可以是原重物的15倍，當椎間盤承受壓力平均增至350g時有纖維環(huán)破裂的可能?？梢娮甸g盤突出最主要的原因是外傷，也有人提出椎間盤突出是免疫性疾病，需進一步研究證實。由于腰齦部活動度和承受的壓力大，所以90%以上的椎間盤突出發(fā)生在腰4-5和腰5齦1兩個椎間盤。腰椎間盤突出的診斷依據(jù)是有反復發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛，檢查可有如下體征：常有強迫性腰椎向左或向右側彎的特殊站立或行走姿勢，腰棘突間中線彎1.5cm現(xiàn)壓痛和向下肢放射痛，直腿抬高實驗陽性、足趾屈伸力減弱、小腿和足內(nèi)或外側痛覺遲飩、跟腱反射減弱或

22、消失，屈頸實驗和頸靜脈壓迫實驗陽性等。側位X線片可見腰椎生理前凸減小、病變腰椎間隙變窄或由正常的前寬后窄變?yōu)榍昂蟮葘捇蚯罢髮?。椎管造影可見突出的椎間盤對造影劑的弧形壓跡或神經(jīng)跟袖中斷。CT和核磁共振檢查可確定椎間盤突出的部位、程度?？傊?，目前對椎間盤突出的診斷并不困難。腰椎間突出的防治。預防腰椎間突出的主要方法是防止腰部損傷和加強腰背肌鍛煉?？刹捎帽成旆ɑ虮＝〔俜ㄥ憻捬臣?，強壯的腰背肌有助于腰椎的穩(wěn)定。一旦發(fā)生腰部損傷應充分休息，有利于創(chuàng)傷愈合防止椎間盤突出。腰椎間盤突出治療分保守（非手術）和手術治療兩種手法。非手術治療適于疾病初發(fā)或早期無廣泛肌力、感覺障礙，無大小便功能障礙者。具體方法有

23、：（1）急性期臥床4-6個周對”隆起形”突出（纖維環(huán)部分破裂外層完整者）可望髓核自行還納。（2）腰椎牽引或牽引加按摩復位法，是保守治療中較有效的方法。（3）硬膜外封閉：醋酸強的松龍75mg加I%利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2-3次。對減輕神經(jīng)根水腫，消除疼痛有明顯療效。（4）正確推拿、按摩有利于治療，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，防止江湖醫(yī)生”粗暴手法造成副損傷。5）正確使用保護性腰圍有助于限制腰部活動，防止坐骨神經(jīng)痛癥狀復發(fā)，但長期使用可能加重腰肌萎縮，必須使用腰圍與加強腰背肌鍛煉相配合才有助于防止復發(fā)。手術治療：對于病程較長，反發(fā)發(fā)作，保守治療無效者、有大小便功能障礙或小腿肌肉明顯無

24、力、無手術禁忌癥者應手術治療，絕大多數(shù)手術效果是良好的。手術禁忌癥是指患有嚴重的心臟病,某些病不能耐受手術或精神病患者。目前手術方法已經(jīng)有較大發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的手術方法，例如：經(jīng)皮椎間盤摘除、不切除椎板的椎間隙椎間盤摘除等。傳統(tǒng)的術式有：開窗式、半椎板、全椎板切除、椎間盤摘除術。手術方法選擇的原則是根據(jù)病情采用創(chuàng)傷小療效好的術式。比如：無椎間盤鈣化、非游離型、無椎管狹窄的腰椎間盤突出可采用創(chuàng)傷小的經(jīng)皮椎間盤摘除。年輕體力勞動者盡量采用對椎板損傷小的開窗式或經(jīng)椎間隙入路椎間盤摘除。年齡較大伴有椎管狹窄者采用全椎板切除方法在摘除椎間盤的同時椎板減壓解除椎管狹窄。我們創(chuàng)用了在減壓后利用咬下的棘突重

25、建椎管后壁，稱為”棘突造蓋”，擴大了椎管矢狀徑又防止術后疤痕造成椎管再狹窄，以及造蓋與關節(jié)突出壁融合，加強r腰椎穩(wěn)定性。炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。3、“坐骨神經(jīng)痛”臨床表現(xiàn)：本病男性青壯年多見，單側為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。一、根性坐骨神經(jīng)痛起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，胭窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，

26、髓、膝關屈曲，站立時著力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈甑及膝成直角，再將小腿上抬。山于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等?；贾⊥韧鈧群妥惚吵Ｓ新槟炯案杏X減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。v二、干性坐骨神經(jīng)痛:起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向

27、股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。4、“坐骨神經(jīng)痛”診斷和鑒別：根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。一、腰椎間盤突出：病員常有較長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。v二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加

28、重。病初常為單側根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。V三、腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時，也可出現(xiàn)一側或兩側坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰齦椎X線攝片或CT可確診。v四、腰讖神經(jīng)根炎：因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出

29、坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時，應注意有無受寒或感染史，以及齦骼關節(jié)、髏關節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰齦椎X線攝片外，還可行齦骼關節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。5、“坐骨神經(jīng)痛”綜合治療：一、臥床休息：特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。v二、藥物治療：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復。V三、理療:急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。二、回答咨詢的問

30、題1、坐骨神經(jīng)痛是怎么回事？坐骨神經(jīng)痛并不是一種病，而是常見的臨床癥狀。很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛。通常我們所說的坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)分布區(qū)包括臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側。其疼痛多在夜晚明顯，可以是陣發(fā)性疼痛，也可以是持續(xù)性疼痛，疼痛多從臀部向大腿后側，小腿外側及足背外側放射。站立、咳嗽可使疼痛加劇。屈膝屈甑或側臥休息疼痛可以減輕。（推薦搜索引擎用詞：坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)疼坐骨神經(jīng)痛的治療坐骨神經(jīng)痛的癥狀治療坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛癥狀坐骨神經(jīng)炎坐骨神經(jīng)疼痛坐骨神經(jīng)病什么是坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)癥狀孕婦坐骨神經(jīng)孕婦坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛怎么辦如何治療坐骨神經(jīng)痛

31、）2、坐骨神經(jīng)痛有幾種？坐骨神經(jīng)痛可分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多由坐骨神經(jīng)的炎癥造成，以單側發(fā)病為多見。主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁挑腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由于坐骨神經(jīng)通路旁的鄰近組織病變產(chǎn)生機械性壓迫或粘連引起的?？蓡蝹纫部呻p側發(fā)病。根據(jù)受壓部位，可以出現(xiàn)全長放射性串痛，也可出現(xiàn)某一階段的坐骨神經(jīng)痛。3、引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些？坐骨神經(jīng)是由腰4-5神經(jīng)和齦1-2神經(jīng)的前支組成，由椎間孔發(fā)出后，走行于骨盆后側，在梨狀肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆與坐骨結節(jié)之間，沿大腿后側向下行，在窩上角處分脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，容易受到損傷，在其分支以上的走行部位由于各種原因的刺激和壓迫，均可引起坐骨神經(jīng)痛。常見的原因有坐骨神經(jīng)炎、椎間神經(jīng)炎、齦骼關節(jié)炎、腰