央行對基層金融市場監(jiān)督研究論文.docx

1、摘要隨著金融體制改革的不斷深化， 農村信用社作為農村金融服 務的主力軍作用愈發(fā)突出， 對農村信用社的監(jiān)管已成為基層央行金融 監(jiān)管的重點，促進農村信用社轉變經(jīng)營理念、改進服務手段和方式， 不斷提高信貸資產(chǎn)質量和經(jīng)營效益， 增強其抵御風險的能力， 進而提 高人民銀行的監(jiān)管效能，已成為央行金融監(jiān)管工作的必然要求。一、基層央行對農村信用社監(jiān)管工作中存在的問題一農村信用社 自身存在的問題影響央行監(jiān)管效能的提高 1農村信用社的市場定位 不夠明晰，增加了農村信用社經(jīng)營目標和基層央行監(jiān)管目標實現(xiàn)的難 度。合作制原則決定了農村信用社要服務于社區(qū)、 服務于三農， 客觀 上要求農村信用社不能以盈利為目的，但資本自聚

2、、資金自籌、經(jīng)營 自主、盈虧自負、 風險自擔的機制，又決定了農村信用社盈利目的的 合理性和合法性， 農村信用社也只有以盈利為目的， 才能真正建立以 上五自機制。必須服務于三農的準政策性職能和必須以盈利為目的的基本要 求，二者相互矛盾、有時甚至相互抵觸，嚴重制約著農村信用社的正 常發(fā)展，加大了基層央行金融監(jiān)管的難度。2法人治理結構不科學，加大了農村信用社的各項支出，增加 了農村信用社信貸資金的隱性流失，削弱了農村信用社的盈利能力。也給基層央行的全方位監(jiān)管留下了空白。目前縣級農村信用聯(lián)社仍實行的是基層法人社管理模式， 這既不 利于縣級聯(lián)社轄內人力、 物力和資金來源的統(tǒng)一管理， 又增加了稅費 繳納如

3、所得稅，形成了信貸資金隱性流失， 尤其是對部分法人社盈利、 但整體虧損的縣聯(lián)社，信貸資金的隱性流失更為明顯。基層法人社管理模式也給基層央行增加了監(jiān)管難度。 由于基層央行監(jiān)管人員有限， 對基層社實施全方位監(jiān)管存在一定 的困難，所以改變基層法人社管理模式十分必要。3農村信用社資金實力弱、抗風險能力較小、經(jīng)營效益欠佳等 客觀現(xiàn)實，決定了社會公眾短期內難以對農村信用社樹立足夠的信心。4經(jīng)營理念相對滯后，市場營銷觀念較差，業(yè)務品種單一。 直接影響了農村信用社信貸資產(chǎn)質量和經(jīng)營效益的提高， 基層央 行的監(jiān)管作用難以充分發(fā)揮。5與國有商業(yè)銀行相比，電子化程度低、服務手段落后、勞動 強度大，工作效率低； 使農

4、村信用社在與國有商業(yè)銀行的競爭中明顯 處于弱勢。農村信用社的經(jīng)營環(huán)境更為不理想。 不良資產(chǎn)的核銷等歷史包袱只能靠自身消化。給農村信用社經(jīng)營目標和基層央行監(jiān)管目標的實現(xiàn)增加了極大 難度。二基層央行監(jiān)管中的不足和困難影響了監(jiān)管效能的提高現(xiàn)代金 融監(jiān)管是防范化解金融風險、 行使中央銀行職能的重要方面， 是一種 全方位、多功能、 綜合性的執(zhí)法行為，這就要求中央銀行在金融監(jiān)管 工作中，要諳熟法規(guī)會監(jiān)管、求真務實敢監(jiān)管、超前監(jiān)測早監(jiān)管、多 方并舉巧監(jiān)管。目前，基層央行在金融監(jiān)管的實踐中，還存在著監(jiān)管理念、監(jiān)管 手段、監(jiān)管方式相對落后，機構設置不盡科學，監(jiān)管人員素質偏低， 監(jiān)管職責落實不夠等問題，直接影響了

5、監(jiān)管效能的提高。三人民銀行上級行的管理不夠科學， 也影響著基層央行監(jiān)管效能 的提高 1人民銀行信用合作管理部門與合作金融監(jiān)管部門對縣級農 村信用社的管、監(jiān)職責相對模糊，縣級農村信用聯(lián)社的處境尷尬，給 農村信用社的經(jīng)營帶來諸多不便。2人民銀行對監(jiān)管指標的考核不盡合理，時點內容多、時期內 容少，重疊或相似內容多、 創(chuàng)新或結合實際內容少，一定程度上誤導 了農村信用社的經(jīng)營方向，也束縛了基層央行的監(jiān)管思路。3人民銀行對農村信用社支農再貸款的鋼性約束多，彈性管理 少，如期限較短，設置不符合農業(yè)生產(chǎn)周期、用途限制過多等，影響 了支農再貸款的使用效力，也給基層央行的監(jiān)管工作增加了難度。二、對策及建議一各級央

6、行要增強服務意識， 幫助農村信用社建 立良好的外部環(huán)境， 并促使農村信用社更新的監(jiān)管理念， 改善經(jīng)營管 理，盡快走出困境。1準確確立農村信用社的市場定位。要突出農村信用社是盈虧自負、 風險自擔、 并以盈利為目的的企 業(yè)法人的基本觀念。服務三農的宗旨應主要作為服務范圍或服務區(qū)域來對待， 以減少 政策性職能，確保信用社利益。2督促農村信用社盡快完成縣級聯(lián)社法人治理結構的改革，實 行縣聯(lián)社一級法人的管理， 充分集中運用信用聯(lián)社的人力、 物力和財 力資源，增強抵御風險、支持地方經(jīng)濟發(fā)展的能力，并根據(jù)效益原則 對機構進行合理布局， 提高經(jīng)營效益， 逐步實現(xiàn)農村信用社由粗放經(jīng) 營向集約經(jīng)營的轉化。3幫助農

7、村信用社建立良好的外部環(huán)境。一是要借目前普遍開展創(chuàng)建金融安全區(qū)活動之機， 幫助農村信用 社盡快啟動并建立農村信用工程，形成政府主導、部門聯(lián)動、社會配 合、村組響應的良性互動格局，增強廣大農戶的信用觀念，努力為農 村信用社創(chuàng)造寬松的外部信用環(huán)境。二是要站在有利于培育農村信用社的發(fā)展后勁、 有利于地方經(jīng)濟 的長期發(fā)展的高度， 積極尋求減免支農服務方面的有關稅費、 提高呆 帳準備提取比例等，為農村信用社的發(fā)展創(chuàng)造良好的財稅環(huán)境。三是盡快幫助農村信用社建立跨區(qū)域的資金匯劃系統(tǒng)， 努力為農 村信用社創(chuàng)造與商業(yè)銀行相當?shù)慕Y算環(huán)境。以提高信用社的市場競爭力。四是幫助農村信用社多渠道、 多方位地籌集自有資金，

8、 增強社會 公眾對農村信用社的信心和增強農村信用社抵御風險的能力。4鑒于農村信用社歷史包袱沉重的現(xiàn)實，幫助農村信用社轉變 經(jīng)營機制，在無法實現(xiàn)剝離資產(chǎn)的情況下， 實行新、老貸款分賬經(jīng)營、 分別管理，甩下包袱，輕裝上陣，努力創(chuàng)建支農服務與信用社自身增 效的新格局。二人民銀行自身要適應時代發(fā)展要求， 與時俱進， 努力提高金融 監(jiān)管效能 1基層央行一是要更新監(jiān)管理念，改進監(jiān)管手段；二是加 強監(jiān)管隊伍建設， 提高監(jiān)管人員素質和監(jiān)管效率； 三是要真正落實監(jiān) 管責任制， 增強監(jiān)管人員的積極性和主動性； 四是要合理設置監(jiān)管機 構，盡快建立基層央行的大監(jiān)管格局， 形成一個既有分工、 又有協(xié)作、 方法靈活、效率

9、較高、信息資源共享的監(jiān)管體系。2人民銀行一是改進對農村信用社的管理方式，盡快明確信用 合作管理部門的行業(yè)管理職能和信用合作監(jiān)管部門的監(jiān)管職能， 為農 村信用社的發(fā)展和基層央行的監(jiān)管效率的提高提供便利； 二是完善對 農村信用社的考核指標體系， 為農村信用社的自主經(jīng)營和基層央行的 金融監(jiān)管松綁；三是要改進支農再貸款管理辦法，科學、合理地確定 支農再貸款期限， 擴大支農再貸款的用途， 提高支農再貸款資金的使 用效能，提高信用社的經(jīng)營效益。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性

10、疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -ass

11、ociated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 （含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染

12、而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS）

13、2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中

14、心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸

15、困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功

16、能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡

17、菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤

18、陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺

19、炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎

20、的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1

21、/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和

22、培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球

23、菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不