診斷學(xué)-頭部檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱頭顱大小頭顱大小外形變化外形變化有無(wú)異常活動(dòng)有無(wú)異?；顒?dòng)第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱 自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度n前6個(gè)月：+8n后6個(gè)月：+3n1-2歲：+2n3-4歲：+1.5n4-10歲：1.5n至18歲：達(dá)53cm顱骨解剖顱骨解剖第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱與前、后與前、后囟囟門閉合早晚有關(guān)門閉合早晚有關(guān)小顱：小顱：（正常小兒（正常小兒12-18個(gè)月閉合）個(gè)月閉合）可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。癥）。第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱尖顱：尖顱：因因，頭頂呈尖形，頭頂呈尖形或錐形

2、的一種現(xiàn)象，患者頭頂尖，顱底低，眼眶或錐形的一種現(xiàn)象，患者頭頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后淺，鼻尖發(fā)育落后。尖顱畸形多見(jiàn)于：尖顱畸形多見(jiàn)于：ApertApert綜合征綜合征+ +并指并指畸形畸形第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱巨顱：巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對(duì)很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，明顯增大，顏面相對(duì)很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見(jiàn)顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見(jiàn)于于。腦積水的病因腦積水的病因：顱內(nèi)：顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒

3、素、或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等。能衰竭等。第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱方顱：方顱：額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。多由囟門閉合延遲引起。頭顱似方形。多由囟門閉合延遲引起。見(jiàn)于見(jiàn)于，先天性成骨不全，石骨癥等先天性成骨不全，石骨癥等第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱短頭畸形：短頭畸形：冠狀縫早閉導(dǎo)致頭顱前后徑短而橫徑冠狀縫早閉導(dǎo)致頭顱前后徑短而橫徑加寬，前額突出，見(jiàn)于先天性頭顱畸形。加寬，前額突出，見(jiàn)于先天性頭顱畸形。長(zhǎng)顱：長(zhǎng)顱：顱頂至下頦的長(zhǎng)度明顯增大，多見(jiàn)于肢端顱頂至下頦的長(zhǎng)度明顯增大，多

4、見(jiàn)于肢端肥大癥，肥大癥，Marfan綜合征等。綜合征等。變形顱：變形顱：頭顱骨的增大變形，見(jiàn)于成年人的變形頭顱骨的增大變形，見(jiàn)于成年人的變形性骨炎。性骨炎。第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱 用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無(wú)外形，有無(wú)壓痛壓痛和和異常隆起異常隆起。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼的功能檢查眼的功能檢查外眼檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查眼底檢查鞏膜及球結(jié)膜鞏膜及球結(jié)膜 角膜角膜 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 穹窿結(jié)膜穹窿結(jié)膜 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼的功能檢查眼的功

5、能檢查視力（視力（visual acuity）分為中心視力和周邊視力分為中心視力和周邊視力：指檢查眼底黃斑中心凹的功能，眼睛辨別兩點(diǎn)間指檢查眼底黃斑中心凹的功能，眼睛辨別兩點(diǎn)間最小距離的能力，包括遠(yuǎn)視力和近視力。最小距離的能力，包括遠(yuǎn)視力和近視力。遠(yuǎn)視力表，遠(yuǎn)視力表，5m5m處能看清處能看清1.01.0正常視力；正常視力；近視力表，近視力表，33cm33cm處能看清處能看清1.01.0正常視力。正常視力。兩表合用可初步判斷有無(wú)屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光和老兩表合用可初步判斷有無(wú)屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光和老光）及眼底病變。光）及眼底病變。：指黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜的功能，即余光。正指黃斑中心凹

6、以外的視網(wǎng)膜的功能，即余光。正常人兩側(cè)達(dá)常人兩側(cè)達(dá)90，上方為，上方為60，下方為，下方為75。近視、夜。近視、夜盲等患者的周圍視力比較差。盲等患者的周圍視力比較差。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官（visual fieldvisual field） 指眼球向正前方固視不指眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見(jiàn)的空間范圍動(dòng)時(shí)所見(jiàn)的空間范圍（color sensationcolor sensation）：色弱：色弱 色盲色盲：對(duì)某種顏色缺乏或完全沒(méi)有辨色力。：對(duì)某種顏色缺乏或完全沒(méi)有辨色力。盲最常見(jiàn)，男性高于女性；先天性為遺傳因素，后盲最常見(jiàn)，男性高于女性；先天性為遺傳因素，后天為視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。天

7、為視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。：辨色力不足，在自然光線下，距色覺(jué)檢查表：辨色力不足，在自然光線下，距色覺(jué)檢查表50cm50cm處，處，5 5秒內(nèi)說(shuō)檢查表的內(nèi)容為正常，否則為色弱。秒內(nèi)說(shuō)檢查表的內(nèi)容為正常，否則為色弱。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外眼檢查外眼檢查眼瞼眼瞼淚器淚器結(jié)膜結(jié)膜眼球眼球第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼瞼眼瞼檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：觀察眼瞼有無(wú)紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕觀察眼瞼有無(wú)紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕瞼緣有無(wú)內(nèi)、外翻瞼緣有無(wú)內(nèi)、外翻睫毛生長(zhǎng)方向如何，根部有無(wú)膿痂、潰瘍睫毛生長(zhǎng)方向如何，根部有無(wú)膿痂、潰瘍雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，閉合功能是否正常等。雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，閉合功能是

8、否正常等。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：眼瞼水腫眼瞼水腫（blepharoedema）：眼瞼皮下組織發(fā)生水腫眼瞼皮下組織發(fā)生水腫常見(jiàn)于常見(jiàn)于 腎炎、肝炎、腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水貧血、血管神經(jīng)性水腫腫第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻(entropion)(entropion)：指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無(wú)力也可致。老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無(wú)力也可致。多見(jiàn)于多見(jiàn)于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。等。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞼外

9、翻（瞼外翻（ectropionectropion）：）：指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜外露者。結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎暴露性角膜炎。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼瞼下垂：眼瞼下垂：分為單側(cè)眼瞼下垂和雙側(cè)眼瞼下垂分為單側(cè)眼瞼下垂和雙側(cè)眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：多為單側(cè)眼瞼下垂：多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，原發(fā)病常為腦血所致，原發(fā)病常為腦血管病變、外傷、白喉等所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。管病變、外傷、白喉

10、等所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。Horner綜合征，亦為單側(cè)眼瞼下垂。綜合征，亦為單側(cè)眼瞼下垂。雙側(cè)眼瞼下垂：多見(jiàn)于雙側(cè)眼瞼下垂：多見(jiàn)于先天性眼瞼下垂先天性眼瞼下垂和和重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力患者患者應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善。下垂。用藥后癥狀改善。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼閉合功能障礙眼閉合功能障礙 ：見(jiàn)于見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹、嚴(yán)重瞼外傷、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷的病人。的病人。面神經(jīng)麻痹致左眼瞼閉合障礙面神經(jīng)麻痹致左眼瞼閉合障礙第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官淚器淚器檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：包括淚腺和淚道兩部分包括淚腺和淚道兩

11、部分淚淚道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時(shí)注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無(wú)閉塞。檢查時(shí)注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無(wú)閉塞。淚囊有無(wú)紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有淚囊有無(wú)紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無(wú)分泌物溢出。無(wú)分泌物溢出。淚腺能否觸及，有無(wú)壓痛及腫塊。淚腺能否觸及，有無(wú)壓痛及腫塊。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官檢查方法：檢查方法： 手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚骨上）迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點(diǎn)內(nèi)冒出。囊內(nèi)的分泌物從淚點(diǎn)內(nèi)冒出。第

12、二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官慢性淚囊炎：慢性淚囊炎：一種較常見(jiàn)的眼病，由鼻淚管狹窄一種較常見(jiàn)的眼病，由鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之中，伴發(fā)細(xì)菌感或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之中，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。中老年女性病人多見(jiàn)。與沙眼、淚道外染引起。中老年女性病人多見(jiàn)。與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼結(jié)膜眼結(jié)膜 (conjunctiva)(conjunctiva)檢查內(nèi)容及方法：檢查內(nèi)容及方法：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分檢查時(shí)以拇指和食指將上、下瞼分

13、開(kāi)，囑病人向檢查時(shí)以拇指和食指將上、下瞼分開(kāi)，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球來(lái)觀察。上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球來(lái)觀察。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官結(jié)膜出血結(jié)膜出血第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官檢查方法：檢查方法：上瞼結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜檢查檢查者用食指檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開(kāi)。將眼瞼翻開(kāi)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭

14、部器官頭部器官常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：貧血：貧血：結(jié)膜蒼白結(jié)膜蒼白第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官沙眼沙眼沙眼沙眼是由沙眼衣原體引是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。角膜炎。以雙眼癢痛，畏光流淚，以雙眼癢痛，畏光流淚，或眼內(nèi)分泌物增多，瞼內(nèi)或眼內(nèi)分泌物增多，瞼內(nèi)發(fā)紅并顆粒狀凸起等為主發(fā)紅并顆粒狀凸起等為主要表現(xiàn)。要表現(xiàn)。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼球眼球檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：注意眼球的位置、外形、運(yùn)動(dòng)、壓力等。注意眼球的位置、外形、運(yùn)動(dòng)、壓力等。常見(jiàn)異常：常見(jiàn)異常：眼球突出眼球突出、眼球內(nèi)陷

15、、眼球震顫眼球內(nèi)陷、眼球震顫第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官甲亢眼征：甲亢眼征：眼球突出、眼球突出、(Stellwag)(Stellwag)瞬目減少、瞬目減少、(Graefe)(Graefe)眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂、眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂、(Mobius)(Mobius)集合運(yùn)動(dòng)減弱、集合運(yùn)動(dòng)減弱、(Joffroy)(Joffroy)上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查角膜角膜鞏膜鞏膜瞳孔瞳孔第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官角膜角膜檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容:注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有無(wú)新生注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有無(wú)新生血管、混

16、濁及知覺(jué)是否正常、角膜后有無(wú)沉著物。血管、混濁及知覺(jué)是否正常、角膜后有無(wú)沉著物。肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃裕ㄣ~代謝障礙）（銅代謝障礙）老老年年環(huán)環(huán)白白內(nèi)內(nèi)障障云翳云翳常見(jiàn)因素常見(jiàn)因素:角膜病變，常為淺層點(diǎn)狀角膜炎、角膜軟化等眼角膜病變，常為淺層點(diǎn)狀角膜炎、角膜軟化等眼病。病。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鞏膜鞏膜檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查時(shí)注意其顏色、有無(wú)黃染結(jié)節(jié)、充血及壓檢查時(shí)注意其顏色、有無(wú)黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。痛。 正常鞏膜正常鞏膜鞏膜黃染鞏膜黃染第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞳孔瞳孔檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、

17、等圓，位置是否居中，位置是否居中，邊緣是否整齊及對(duì)光反射、集合反射情況。邊緣是否整齊及對(duì)光反射、集合反射情況。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官常見(jiàn)病變常見(jiàn)病變瞳孔形狀改變：瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)，瞳孔呈橢青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。圓形；鞏膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。瞳孔大小改變：瞳孔大小改變：瞳孔偏小瞳孔偏小瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大瞳孔大小不等瞳孔大小不等第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞳孔偏小瞳孔偏小，見(jiàn)于虹膜炎癥，見(jiàn)于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng) 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大，見(jiàn)于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿，見(jiàn)于外

18、傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿托品類藥物反應(yīng)；若托品類藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散大且光反應(yīng)消失雙側(cè)瞳孔散大且光反應(yīng)消失為瀕死為瀕死的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。瞳孔大小不等瞳孔大小不等，提示，提示腦內(nèi)腦內(nèi)有病變，如腦外傷、腫有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見(jiàn)于中腦瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見(jiàn)于中腦功能損害。功能損害。HonerHoner綜合癥等。綜合癥等。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞳孔大小不等瞳孔大小不等HonerHoner綜合癥綜合癥 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官對(duì)光反射檢查：對(duì)光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對(duì)光反射，而另一眼瞳孔

19、也縮小則稱小稱為直接對(duì)光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對(duì)光反射。對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷為間接對(duì)光反射。對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人病人 。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官輻輳反射和調(diào)節(jié)發(fā)射：輻輳反射和調(diào)節(jié)發(fā)射： 檢查方法：檢查方法：檢查時(shí)讓患者注視檢查時(shí)讓患者注視1m1m以外的目標(biāo)，將目以外的目標(biāo)，將目標(biāo)迅速移近眼球，瞳孔立即縮小。標(biāo)迅速移近眼球，瞳孔立即縮小。：將目標(biāo)逐漸移近眼球，雙眼球內(nèi)聚合。將目標(biāo)逐漸移近眼球，雙眼球內(nèi)聚合。：正常人出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。正常人出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。正常正常動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官耳耳外耳外耳中耳中耳乳突乳突聽(tīng)

20、力檢查聽(tīng)力檢查第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外耳：外耳：包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、鼓膜等鼓膜等 耳廓及其周圍組織耳廓及其周圍組織檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：觀察耳廓的外形、大小、位置，兩側(cè)是否對(duì)觀察耳廓的外形、大小、位置，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)瘢痕、畸形或副耳，有無(wú)瘺管、牽拉耳廓有無(wú)稱，有無(wú)瘢痕、畸形或副耳，有無(wú)瘺管、牽拉耳廓有無(wú)疼痛。疼痛。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官耳后囊腫耳后囊腫第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外耳道外耳道檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：注意觀察外耳道有無(wú)分泌物。注意觀察外耳道有無(wú)分泌物。常見(jiàn)病變常見(jiàn)病變：脂

21、性耵聹脂性耵聹常為粘稠果醬狀，屬正常。若為水性、血常為粘稠果醬狀，屬正常。若為水性、血性、粘液性、膿性屬病變性耳溢；性、粘液性、膿性屬病變性耳溢；有血性腦脊液流出有血性腦脊液流出為顱底骨折；為顱底骨折；分泌物腐臭分泌物腐臭為膽脂瘤型中耳乳突炎；有膿、稀薄伴為膽脂瘤型中耳乳突炎；有膿、稀薄伴惡臭為結(jié)核性損害；惡臭為結(jié)核性損害；外耳道阻塞外耳道阻塞可能為異物，耵聹栓塞、癤腫或腫瘤可能為異物，耵聹栓塞、癤腫或腫瘤。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官中耳：中耳：鼓膜位置、標(biāo)志、色澤、運(yùn)動(dòng)情況及有無(wú)鼓膜位置、標(biāo)志、色澤、運(yùn)動(dòng)情況及有無(wú)穿孔等穿孔等乳突：乳突：檢查時(shí)注意有無(wú)壓痛、紅腫、瘺管、瘢痕。檢查時(shí)注意有

22、無(wú)壓痛、紅腫、瘺管、瘢痕。聽(tīng)力檢查：聽(tīng)力檢查：了解聽(tīng)力是否異常，確定聽(tīng)力損失的了解聽(tīng)力是否異常，確定聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)。程度和性質(zhì)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻鼻檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外鼻外鼻檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：鼻梁的形態(tài)鼻梁的形態(tài)有無(wú)塌陷、歪斜、增寬，鼻中隔有有無(wú)塌陷、歪斜、增寬，鼻中隔有無(wú)偏曲。無(wú)偏曲。觀察鼻翼觀察鼻翼吸氣時(shí)鼻翼向外擴(kuò)張性扇動(dòng)，見(jiàn)于呼吸氣時(shí)鼻翼向外擴(kuò)張性扇動(dòng)，見(jiàn)于呼吸困難。吸困難。鼻翼缺損鼻翼缺損外傷或梅毒。外傷或梅毒。外鼻皮膚發(fā)紅外鼻皮膚發(fā)紅酒渣鼻、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠

23、原酒渣鼻、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原系統(tǒng)病；伴疼痛者見(jiàn)于早期的鼻癤。系統(tǒng)?。话樘弁凑咭?jiàn)于早期的鼻癤。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官酒渣鼻酒渣鼻：又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于：又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅面部中央的紅斑斑和和的慢性炎癥性皮膚病。多見(jiàn)于的慢性炎癥性皮膚病。多見(jiàn)于30305050歲歲中年人，女性多見(jiàn)。中年人，女性多見(jiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻腔鼻腔檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：鼻前庭鼻前庭: :觀察鼻前庭皮膚有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍、觀察鼻前庭皮膚有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍、結(jié)痂及鼻毛有無(wú)脫落。結(jié)痂及鼻毛有無(wú)脫落。鼻粘膜：鼻粘膜：注意粘膜的顏色、形狀及有無(wú)

24、分泌物。注意粘膜的顏色、形狀及有無(wú)分泌物。鼻甲和鼻道：鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通暢，注意鼻甲的大小及鼻道是否通暢，有無(wú)分泌物。有無(wú)分泌物。 下鼻甲較小見(jiàn)于萎縮性鼻炎；下鼻甲較小見(jiàn)于萎縮性鼻炎； 下鼻道和鼻底積膿，下鼻道和鼻底積膿， 中鼻甲腫大，多見(jiàn)于鼻竇炎。中鼻甲腫大，多見(jiàn)于鼻竇炎。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻中隔：鼻中隔：注意有無(wú)糜爛、出血、偏曲、穿孔。注意有無(wú)糜爛、出血、偏曲、穿孔。單側(cè)鼻出血單側(cè)鼻出血多見(jiàn)于外傷、鼻中隔偏曲、感染、血多見(jiàn)于外傷、鼻中隔偏曲、感染、血管損傷；管損傷；雙側(cè)出血雙側(cè)出血多由全身性疾病，如血液病、高血壓等多由全身性疾病，如血液病、高血壓等引起，也見(jiàn)

25、于子宮內(nèi)膜異位癥；引起，也見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥；鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔見(jiàn)于外傷或慢性鼻炎。見(jiàn)于外傷或慢性鼻炎。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻腔檢查鼻腔檢查第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻竇：鼻竇：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對(duì)，共有的含氣空腔，一般左右成對(duì)，共有4 4對(duì)，即：對(duì)，即：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于

26、上鼻甲后上方的蝶前隱窩；位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩； 鼻竇炎相應(yīng)鼻鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛。竇區(qū)壓痛。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官額竇檢查：額竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者頭部，雙手拇指置檢查者雙手固定于被檢查者頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)被檢查者有無(wú)壓痛，于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問(wèn)被檢查者有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)有無(wú)區(qū)別。并比較兩側(cè)有無(wú)區(qū)別。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官篩竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分篩竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓，詢問(wèn)被檢查者有無(wú)別置于鼻根部與眼內(nèi)

27、眥之間向后按壓，詢問(wèn)被檢查者有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)有無(wú)區(qū)別。壓痛，并比較兩側(cè)有無(wú)區(qū)別。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官上頜竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳上頜竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)被檢后，拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)被檢查者有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)有無(wú)區(qū)別查者有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)有無(wú)區(qū)別第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官口腔口腔檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容：口唇、口腔內(nèi)部器官及組織、口腔口唇、口腔內(nèi)部器官及組織、口腔氣味。氣味。口唇：口唇：正常為紅色有光澤正常為紅色有光澤口唇蒼白口唇蒼白 見(jiàn)于貧血虛脫及主動(dòng)脈關(guān)閉不全。見(jiàn)于貧血虛脫及主動(dòng)脈關(guān)閉不全?？诖?/p>

28、紫紺口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧所致。為心肺功能不全、缺氧所致?？诖匠蕶烟壹t色口唇呈櫻桃紅色 為一氧化碳中毒。為一氧化碳中毒。口唇干燥口唇干燥見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、唇炎；見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、唇炎；口唇腫痛口唇腫痛見(jiàn)于唇癰；見(jiàn)于唇癰；口唇水腫口唇水腫見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫。見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫。上唇裂開(kāi)畸形上唇裂開(kāi)畸形 見(jiàn)于先天性唇裂及外傷等。見(jiàn)于先天性唇裂及外傷等。 唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者 多為單純性皰疹。多為單純性皰疹。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官口腔黏膜：口腔黏膜：正常為光亮正常為光亮 粉紅色粉紅色常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：有出血點(diǎn)有出血點(diǎn) 常為血液病或常為血液病或VitCVitC缺乏

29、。缺乏。 出現(xiàn)出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊白色凝乳狀斑塊 多見(jiàn)于白色念珠菌病；多見(jiàn)于白色念珠菌病；出現(xiàn)出現(xiàn)黑色色素沉著黑色色素沉著多為腎上腺皮質(zhì)功能減退多為腎上腺皮質(zhì)功能減退(Addison(Addison病病) )；麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（第二磨牙頰粘膜處）。（第二磨牙頰粘膜處）。粘膜潰瘍紅痛粘膜潰瘍紅痛 多為復(fù)發(fā)性口瘡。多為復(fù)發(fā)性口瘡。白色念珠菌感染的口腔粘膜改變白色念珠菌感染的口腔粘膜改變第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官口腔舌阿夫他性潰瘍口腔舌阿夫他性潰瘍第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官牙齒：牙齒：人生有兩副牙齒，乳牙共人生有兩副牙齒，乳牙共2020個(gè)；恒牙共個(gè)；恒牙共3232個(gè)。個(gè)。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容

30、：檢查牙齒時(shí)應(yīng)注意其顏色、數(shù)目、形檢查牙齒時(shí)應(yīng)注意其顏色、數(shù)目、形態(tài)、有無(wú)齲洞、殘根、殘冠、牙石、義齒，排列、態(tài)、有無(wú)齲洞、殘根、殘冠、牙石、義齒，排列、咬合關(guān)系等。咬合關(guān)系等。常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：牙齒呈黃色牙齒呈黃色多為斑釉牙或釉質(zhì)發(fā)育不全；呈灰棕多為斑釉牙或釉質(zhì)發(fā)育不全；呈灰棕色為四環(huán)素牙；色為四環(huán)素牙；(Hutchinson(Hutchinson齒齒) )中切牙切緣呈月牙形凹陷中切牙切緣呈月牙形凹陷，磨牙磨牙呈桑椹狀呈桑椹狀為先天性梅毒。為先天性梅毒。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官乳牙的名稱和符號(hào)乳牙的名稱和符號(hào)第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官恒牙的名稱和符號(hào)恒牙的名稱和符號(hào)第二節(jié)第二節(jié)

31、頭部器官頭部器官牙齦：牙齦：正常為粉紅色，質(zhì)韌。正常為粉紅色，質(zhì)韌。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查時(shí)注意其形態(tài)、顏色、質(zhì)地、有檢查時(shí)注意其形態(tài)、顏色、質(zhì)地、有無(wú)腫脹、增生、萎縮、出血、溢膿、瘺管等。無(wú)腫脹、增生、萎縮、出血、溢膿、瘺管等。常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：牙齦腫脹牙齦腫脹 見(jiàn)于牙周膿腫或根尖膿腫；見(jiàn)于牙周膿腫或根尖膿腫；牙齦增生牙齦增生 見(jiàn)于牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦見(jiàn)于牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦炎；牙齦纖維瘤；炎；牙齦纖維瘤；牙齦萎縮牙齦萎縮 見(jiàn)于牙周病晚期；牙齦出血見(jiàn)于牙石見(jiàn)于牙周病晚期；牙齦出血見(jiàn)于牙石刺激、壞血病、血液病或出血性疾?。淮碳?、壞血病、血液病或出血性疾?。谎例l出現(xiàn)藍(lán)色線牙齦

32、出現(xiàn)藍(lán)色線，為鉛線，乃鉛中毒所致；，為鉛線，乃鉛中毒所致；出現(xiàn)出現(xiàn)褐色色素沉著褐色色素沉著，見(jiàn)于鉍、汞等中毒等。，見(jiàn)于鉍、汞等中毒等。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官舌：舌：具有味覺(jué)功能，協(xié)助完成咀嚼、語(yǔ)言、吞具有味覺(jué)功能，協(xié)助完成咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等功能。咽等功能。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查時(shí)注意舌苔顏色、有無(wú)溝裂、潰檢查時(shí)注意舌苔顏色、有無(wú)溝裂、潰瘍、舌乳頭有無(wú)腫脹或消失、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)有無(wú)異瘍、舌乳頭有無(wú)腫脹或消失、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)有無(wú)異常，舌體有無(wú)腫塊或畸形。常，舌體有無(wú)腫塊或畸形。 常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官干燥綜合征：也稱合格林綜合征，口干、口腔干燥綜合征：也稱合格林綜合

33、征，口干、口腔粘膜無(wú)光澤、舌乳頭萎縮、粘膜舌肌萎縮變薄粘膜無(wú)光澤、舌乳頭萎縮、粘膜舌肌萎縮變薄，多皺褶。，多皺褶。（主要累及外分泌腺體的慢性炎癥（主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，口干、眼干）性自身免疫病，口干、眼干）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官裂紋舌：表現(xiàn)為舌背有不同深度和形態(tài)的溝紋如葉脈裂紋舌：表現(xiàn)為舌背有不同深度和形態(tài)的溝紋如葉脈或大腦的溝回狀。（或大腦的溝回狀。（見(jiàn)于見(jiàn)于DownDown?。ㄏ忍煊扌停┡c核黃病（先天愚型）與核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見(jiàn)于梅毒性舌炎。）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官黑毛舌：是絲狀乳頭伸長(zhǎng)形成的叢毛

34、狀改變，呈黑毛舌：是絲狀乳頭伸長(zhǎng)形成的叢毛狀改變，呈黑色、口臭明顯黑色、口臭明顯 。（口腔衛(wèi)生不良、過(guò)量吸煙、口腔衛(wèi)生不良、過(guò)量吸煙、長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官地圖舌：表現(xiàn)外圍為白色或黃色弧形隆起，中央為血紅色地圖舌：表現(xiàn)外圍為白色或黃色弧形隆起，中央為血紅色絲狀乳頭剝脫區(qū)，具有游走性，擴(kuò)大融合類似絲狀乳頭剝脫區(qū)，具有游走性，擴(kuò)大融合類似“地圖邊界地圖邊界”。（。（可能與腸道寄生蟲(chóng)或胃腸功能紊亂有關(guān)可能與腸道寄生蟲(chóng)或胃腸功能紊亂有關(guān)）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官咽部：咽部：包括包括口咽部口咽部 鼻咽部鼻咽部 喉咽部喉咽部口咽：口咽：檢查方法及內(nèi)容：檢查方法及

35、內(nèi)容：醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/32/3處，觀處，觀察咽部粘膜色澤有無(wú)充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、察咽部粘膜色澤有無(wú)充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物，同時(shí)注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭潰瘍、假膜或異物，同時(shí)注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等。咽弓等。常見(jiàn)病變：常見(jiàn)病變：急性炎癥；慢性炎癥；真菌感染；咽白喉。急性炎癥；慢性炎癥；真菌感染；咽白喉。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官扁桃體：扁桃體：位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過(guò)位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過(guò)咽腭弓為咽腭弓為大，超過(guò)者為大，超過(guò)者為大，內(nèi)側(cè)面達(dá)到口大，內(nèi)側(cè)面達(dá)到口咽中線為咽中線為大。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿大。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見(jiàn)白色栓塞樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見(jiàn)白色栓塞物物 。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻咽鼻咽(nasal pharynx)(nasal pharynx)：軟腭水平線以上為鼻咽。軟腭水平線以上為鼻咽。用鼻咽鏡查。用鼻咽鏡查。 喉咽喉咽(la