血液透析操作規(guī)范

1、血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求:干凈、整潔、寬敞,操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃,避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入治療間。操作者進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。在操作前按照六步清潔雙手,戴好帽子、口罩。一、操作流程(一血液透析治療物品的準(zhǔn)備1、物品:血液透析器、血液透析管路、一次性沖洗管、1417G穿刺針、無(wú)菌治療巾、1L生理鹽水、廢液收集袋、消毒劑、止血鉗、止血帶、清潔手套等。2、檢查項(xiàng)目:按照醫(yī)囑檢查各種物品型號(hào)、規(guī)格,包裝是否完好、有效日期,核對(duì)病人姓名。(二血液透析機(jī)開機(jī)自檢1、首先檢查透析機(jī)電路連接是否正常,有無(wú)漏電或電路連接不牢固等問(wèn)題;打開透析機(jī)電源總開關(guān);按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。2、檢查A、B濃縮

2、透析液有效期及含鉀、鈣等離子的濃度,是否與醫(yī)囑的要求一致。自配濃度的單位應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,24小時(shí)內(nèi)使用。3、檢查A、B濃縮透析液連接,確保連接正確。(三血液透析器和管路的安裝1、打開外包裝,將血液透析器固定在透析機(jī)架上;2、首先安裝動(dòng)脈管路,將動(dòng)脈壺倒置后固定;3、安裝驅(qū)動(dòng)泵管,連接動(dòng)脈監(jiān)測(cè);4、安裝靜脈管路、靜脈壺,連接靜脈監(jiān)測(cè);5、關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動(dòng)脈傳感器之外的所有夾子;6、將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上,把廢液收集袋掛于輸液架上。將袋裝生理鹽水與動(dòng)脈管路連接,將廢液收集袋與靜脈管路連接。注意事項(xiàng):1、按照血流方向順序連接,一次操作到位;2、連接時(shí)按照操作順序逐一打開一個(gè)小帽連接一個(gè)

3、接頭,避免暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(四預(yù)沖采用密閉式預(yù)沖法,從袋裝或瓶裝生理鹽水透析管路(動(dòng)脈端透析器透析管路(靜脈端廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。不得逆向預(yù)沖。預(yù)沖時(shí),先沖膜內(nèi),透析機(jī)啟動(dòng)泵速<100ml/min,排沖透析器膜內(nèi)氣體后,將泵速提高,但<300ml/min,膜內(nèi)預(yù)沖完成后再連接旁路。連接方法:根據(jù)不同的透析管路,有下述三種方法:1、當(dāng)使用動(dòng)脈端帶有連接頭的透析管路時(shí),將預(yù)沖管直接與動(dòng)脈端管路連接。2、當(dāng)使用動(dòng)脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時(shí),將動(dòng)脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。3、當(dāng)使用濕膜透析器和灌流器時(shí),首先將動(dòng)脈端管路排氣,充滿液體后,停血泵,與灌流器或?yàn)V器連接,再打開血泵

4、,繼續(xù)預(yù)沖。預(yù)沖量:嚴(yán)格按照透析器和透析管路說(shuō)明書中的要求使用合適量的生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖。(五連接病人在為病人操作前應(yīng)按要求洗手,當(dāng)手部沒(méi)有污染時(shí)可用殺菌酒精凝膠搓手,然后戴一次性清潔手套,有條件的單位還應(yīng)該帶眼罩。對(duì)不同病人進(jìn)行操作,必須更換手套,更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。操作完畢離開透析站時(shí)應(yīng)接下手套并洗手。二、不同血管通路的操作(一自體動(dòng)脈內(nèi)瘺視診:有無(wú)紅腫,滲血,硬結(jié);觸診:摸清血管走向和搏動(dòng);聽診:雜音,震顫。2、確定穿刺點(diǎn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少離吻合口5cm以上;靜脈穿刺點(diǎn)盡量選擇在同側(cè)手臂,以便于患者活動(dòng)、進(jìn)食。靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離一般在5-10cm以上,以減少通

5、路再循環(huán)。通常靜脈穿刺點(diǎn)在近心端,順血方向穿刺;動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在近瘺口側(cè),逆血方向穿刺。3、上機(jī)操作(1準(zhǔn)備粘貼用膠布;(2打開透析穿刺包(無(wú)菌治療巾、止血鉗、棉球,將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中;(3戴清潔手套,將生理鹽水針與動(dòng)脈穿刺針連接,肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接,排空氣體;(4將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面,用安爾碘(碘伏消毒、靜脈穿刺點(diǎn),待干;(5穿刺靜脈(順血流方向;固定后推注首劑量肝素;(6穿刺動(dòng)脈(逆血流方向或順血流方向,以合適的角度穿刺,可采用繩梯法、鈕扣法等,固定;(7不預(yù)沖連接方法:將透析動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接,打開血泵以< 100ml/m

6、in的泵速運(yùn)行,將管路、透析器中的生理鹽水排出,待病人血液流入透析管路靜脈除泡器(即靜脈小壺時(shí),停血泵,將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接;(8預(yù)沖連接方法:將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接,將透析動(dòng)脈管路與動(dòng)脈穿刺針連接,打開血泵,以<100ml/min的泵速運(yùn)行;(9按連接順序進(jìn)行自我查對(duì);(10按照醫(yī)囑要求,調(diào)節(jié)血泵流速,確定超濾量、透析時(shí)間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時(shí)間、超濾曲線、鈉曲線;(11測(cè)量并記錄血壓、心率,記錄治療參數(shù);(12進(jìn)行二人查對(duì),檢查設(shè)置參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。注意事項(xiàng)(1連接病人前要確保透析管路內(nèi)無(wú)氣泡,管路無(wú)扭曲;(2連接管路的接頭不能被污染;(3透析管路動(dòng)

7、脈小壺給藥口、靜脈小壺給藥口夾好夾子,蓋好保護(hù)帽。4、回血下機(jī)(1當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報(bào),提示治療結(jié)束,調(diào)整血流速<100ml/min,戴手套;(2首先關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針和動(dòng)脈管路夾子,打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān),將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動(dòng)脈除泡器(即動(dòng)脈小壺外,停血泵;(3打開動(dòng)脈穿刺針夾子和動(dòng)脈管路夾子,用自然重力回輸動(dòng)脈管血液,可用手揉搓管路,動(dòng)脈端回輸干凈后,關(guān)閉動(dòng)脈穿刺夾子和動(dòng)脈管路夾子;(4開血泵,全程用生理鹽水回血干凈后,夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子,拔動(dòng)脈穿刺針,加壓止血,再拔靜脈穿刺逃走,壓迫止血。(二中心靜脈導(dǎo)管1、操作前準(zhǔn)備操作用品:安爾碘消毒液、消

8、毒棉簽(棉球、無(wú)菌治療巾、無(wú)菌治療紗布和敷料、無(wú)菌鑷子、注射器、肝素鹽水、清潔手套、肝素溶液、肝素帽。護(hù)士:按要求著裝,六步法洗手、戴帽子、口罩和清潔手套?；颊?戴口罩,頭偏向置入中心靜脈導(dǎo)管的對(duì)側(cè)。2、上機(jī)操作(1打開導(dǎo)管外層敷米,確認(rèn)導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài);(2打開透析穿刺包(無(wú)菌治療巾、止血鉗、棉球,消毒導(dǎo)管外周(包括管夾;(3鋪無(wú)菌治療巾于導(dǎo)管下,去除導(dǎo)管的肝素帽,用安爾碘棉簽(棉球消毒動(dòng)靜脈管口各兩遍;(4用無(wú)菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端的肝素和部分混有肝素的血液,檢查是否有凝血塊。抽取適量參志導(dǎo)管支、靜脈端容積,一般為2ml 左右。操作時(shí)注意避免打開的管口長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中,減少

9、污染機(jī)會(huì);（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動(dòng)脈、靜脈端 分別與透析管 路連接； （6）開啟血泵，血流束100ml/min； （7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處； （8）按連接順序進(jìn)行自我查對(duì)； （9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時(shí)間、透析液溫度、 肝素輸注率及輸注時(shí)間、超濾曲線、鈉曲線等； （10）測(cè)量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)； （11）進(jìn)行二人查對(duì)，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。 3、下機(jī)操作 （1）當(dāng)透析機(jī)發(fā)出完成透析警報(bào)，提示治療結(jié)束，戴清潔手套，確認(rèn)并進(jìn) 入回水狀態(tài)后調(diào)整 血流速100ml/min； （2）首先關(guān)閉動(dòng)脈穿刺針和動(dòng)脈管路夾子，打開

10、生理鹽水預(yù)沖液開關(guān)和預(yù) 沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸，停泵； （3）打開動(dòng)脈穿刺針夾子和動(dòng)脈管路夾子，用自然重力回輸動(dòng)脈管血液， 可用手揉搓管路，動(dòng)脈端回輸干凈后，關(guān)閉動(dòng)脈穿刺夾子和動(dòng)脈管路夾子； （4）開血泵，用雙手滾動(dòng)透析器 （5）全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子； （6）將導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端 分別與透析管路分離； （7）用安爾碘棉簽（棉球）消毒動(dòng)靜脈管口各兩遍； （8）先將導(dǎo)管中分別注入 10ml 生理鹽水后，按導(dǎo)管動(dòng)、靜脈管腔容積抽 取肝素，以脈沖式方法注入動(dòng)、靜脈管腔，關(guān)閉夾子，將無(wú)菌肝素帽旋緊； （9）用無(wú)菌紗布或清潔布套包裹導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端，妥善固定導(dǎo)管。

11、 注意事項(xiàng) 肝素封管時(shí)，采用脈沖式方法注入肝素達(dá)到規(guī)定劑量時(shí)，先夾閉夾子，后 停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。 （三）移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 1、注意事項(xiàng) （1）一般于術(shù)后 6-8 周待血清性腫基本消退后，開始應(yīng)用移植物動(dòng)靜脈內(nèi) 瘺。 （2）首次穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)共同確認(rèn)動(dòng)脈血流方向，確認(rèn)穿刺點(diǎn)。 2、穿刺前對(duì)移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估 望診：移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚有無(wú)紅腫痛，有無(wú)皮膚破潰、感染征象。 觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動(dòng)感和震顫。 聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。 3、上機(jī)操作 方法同自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺。 注意事項(xiàng) （1）移植物內(nèi)瘺，操作中避免使用止血帶； （

12、2）對(duì) U 型移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，動(dòng)靜脈穿刺在袢的兩側(cè)分別向心方向穿刺 （3）對(duì)其他吻合方式的移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺如 J 型，動(dòng)脈穿刺可以同動(dòng)脈血 流方向，也可以相反方向穿刺；靜脈穿刺方向應(yīng)與靜脈血流方向一致； （4）穿刺點(diǎn)應(yīng)距動(dòng)靜脈吻合口至少 3cm 以上； （5）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)水平方向相距 1-2cm； （6）采用階梯穿刺，每次穿刺應(yīng)距上一次穿刺點(diǎn)至少 0.5cm； （7） 皮膚消毒： 以穿刺點(diǎn)為中心， 10cm 直徑范圍， 用安爾碘消毒皮膚兩遍； （8）應(yīng)以 45 度角進(jìn)針，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感時(shí)即觸及人造血 管，刺入血管后可有穿洞感。見(jiàn)回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。 4、下機(jī)操作 同自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作。 穿刺點(diǎn)壓迫注意事項(xiàng)： 拔出穿刺針時(shí)用消毒棉球、紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，壓迫止血的力度以不出血和 能觸及到震顫為好。 三、血液透析機(jī)的清潔、消