2020年泌尿外科護理質(zhì)量管理計劃

1、泌尿外科護理質(zhì)量管理計劃xx 年泌尿外科護理質(zhì)量管理計劃為加強護理質(zhì)量管理，確保護理安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，建立完善的常態(tài)化管理機制，根據(jù)我院護理部 xx 年護理質(zhì)量計劃及目標，科室特制定如下護理質(zhì)量管理工作計劃：一、護理質(zhì)量管理目標以護理部質(zhì)量管理計劃為準則， 運用 PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保護理安全。二、成立護理質(zhì)量管理小組：組長：副組長：組員1 、具體分工：第一組：2 第四組：、護理質(zhì)量控制小組職責： 負責制定科室 xx 年護理質(zhì)量工作計劃； 認真學習護理質(zhì)量考核標準， 按計劃開展護理質(zhì)量檢查， 保證工作計劃落實到位； 組長全面督導(dǎo)護理質(zhì)量控制工作， 組織對

2、質(zhì)量檢查存在的問題進行原因分析并提出整改措施； 副組長負責對質(zhì)量檢查存在問題進行追蹤并對結(jié)果進行評價； 每周六晨會召開質(zhì)控會議， 對質(zhì)量工作落實的成效有效評價與再改進措施，并反饋到全體護士，以達到持續(xù)改進的目的； 每月召開質(zhì)量講評會議與護理安全討論會， 強化質(zhì)量與安全管理措施，全面排查護理安全隱患，加強護士安全意識及責任心教育，制訂下個月質(zhì)量管理重點。3 、護理質(zhì)量控制小組工作流程： 解讀護理質(zhì)量考核標準： 每月對質(zhì)控成員進行所分管質(zhì)量標準的考核； 進行檢查：每周三前按計劃進行質(zhì)量檢查； 分析整改：將問題及時反饋給責任人并記錄在質(zhì)量管理記錄本上，立即整改，每周六質(zhì)控會議護士長指導(dǎo)完善原因分析及

3、整改； 問題追蹤：副組長在每周一完成上周問題的追蹤檢查； 評價總結(jié)：每月質(zhì)量講評會進行評價和再改進措施。4 、質(zhì)量檢查項目計劃： 質(zhì)控員每月進行 3 次質(zhì)量檢查，護士長每月進行 1 次質(zhì)量檢查，有計劃進行 每月四次檢查時間安排：第一次檢查時間每月1-8 日； 第二次檢查時間每月9-16 日；第三次檢查時間每月17-23 日； 第四次檢查時間每月24-31 日 護士長質(zhì)控檢查時間安排：每月 1-8 日：護理安全管理、病房管理、消毒隔離管理每月 9-16 日：護理文書、基礎(chǔ)護理、引流管類護理每月 17-23 日：危重病人護理、各種儀器操作護理、氣道管理護理每月 24-31 日：靜脈置管護理、問題追

4、蹤及評價總結(jié)四、護理質(zhì)量監(jiān)控方法1 、建立“護士長責任組長責任護士”的科室三級質(zhì)量控制體系，質(zhì)量監(jiān)控能及對應(yīng)，層層把關(guān)。2 、質(zhì)量監(jiān)控方法，進行責任護士每日質(zhì)量檢查、責任組長跟組督查、護士長日質(zhì)控督查、專項質(zhì)控員每周專項檢查、護士長月專項檢查，采取宏觀檢查與專項檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查項結(jié)合，達到連續(xù)、全面、無縫隙的質(zhì)量監(jiān)控。3 、跟蹤問效機制，將責任護士日檢查、責任組長跟組督查、護士長日質(zhì)控督查的問題記錄在科室質(zhì)量控制反饋本上， 并進行匯總、 梳理、分類、分析、講評。要求全體護士每日上網(wǎng)查看普3 護理交流QQ群內(nèi)容，確保反饋到位。護士長對整改的效果進行跟蹤評價，達到持續(xù)改進的目的。五、

5、加強核心制度、?？萍寄懿僮鳌⑷龂琅嘤?xùn)及考核1 、制定我科護理工作作業(yè)指導(dǎo)書2 、按計劃、分階段、分層次進行強化培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)及考核安排（見科室 xx 年培訓(xùn)考核計劃）3 、按層級按計劃完成專題講座（護理不良事件定性標準、護理不良事件根本原因分析、靜脈治療知識培訓(xùn)、 pi 置管維護知識講座）指定人員授課，課件在每季度第一月 5 日前發(fā)護士長審核。 （見科室xx 年層級培訓(xùn)計劃）4 、按層級完成?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)和考核。每月 1-10 號進行操作培訓(xùn)， 25-30 號進行操作考核，每月由周雅嫻、張文杰負責組織培訓(xùn)，護士長負責操作考核（見科室 xx 年層級培訓(xùn)考核計劃）六、加強護理緊急風險應(yīng)急管

6、理1 、加強應(yīng)急預(yù)案實戰(zhàn)演練，每季度進行，實行先計劃、排練，按班次、按層級演練，由應(yīng)急隊員董迎迎負責組織，護士長評價演練效果并根據(jù)演練效果修訂演練流程，完善預(yù)案。（見附表）2 、科室每天安排二線班及三線班人員，以備突發(fā)事件的應(yīng)急。參與值二線三線班人員為科室責任組長和護士長， 要求每季度必須參加科室應(yīng)急預(yù)案演練。定期安排到急診科、 ICU 進行培訓(xùn)，提高急求技能。七、應(yīng)用 PDCA循環(huán)保證護理質(zhì)量持續(xù)改進1 、科室召開質(zhì)控會議、與質(zhì)控小組成員座談、責任護士座談等多種形式梳理 xx 年科室質(zhì)量方面存在的問題，分析原因、制定對策和計劃；2 、對反復(fù)發(fā)生的問題（發(fā)生兩次以上）、普遍發(fā)生的問題（科室內(nèi)

7、3 人以上發(fā)生）以及性質(zhì)嚴重的問題，立即進行根本原因分析、制定改進措施，進行效果評價，遺留問題進入下個 PDCA循環(huán)解決。八、強化護理安全管理1 、月 號組織全科護士學習護理部新護理不良事件評定標準2 、月 號組織全科護士學習護理不良事件上報及處理流程3 、實行非懲罰性護理不良事件報告，對主動上報的護理人員給予績效獎勵，對發(fā)現(xiàn)護理不良事件缺陷及時糾正彌補者給予績效獎勵。4 、運用根本原因分析法進行護理不良事件討論，修訂并改進護理工作流程，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)執(zhí)行。5 、每月召開護理安全討論會，由科室護理安全員肖莎負責組織，護士長主持。6 、重新制作科室常用藥物指南、標本采集指南九、體現(xiàn)專科護理特色1 、每