藥物流產(chǎn)出血的預(yù)防及處理

1、藥物流產(chǎn)出血的預(yù)防及處理                 【關(guān)鍵詞】 米非司酮,【摘要】 目的 探討藥物流產(chǎn)致出血的預(yù)防及處理方法，以提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥。 方法 觀察并總結(jié)對150例藥物流產(chǎn)的婦女的情況。 結(jié)果 孕周越小不全流產(chǎn)發(fā)生率越高是致流產(chǎn)出血的主要原因，其次是宮縮乏力。 結(jié)論 預(yù)防和治療處理出血的關(guān)鍵措施是密切觀察病情變化，準(zhǔn)確判斷出血原因并及時去除，同時做好搶救工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真做好健康教育。關(guān)鍵詞 米非司

2、酮 米索前列醇 流產(chǎn) 出血預(yù)防 處理米非司酮（RU486）與米索前列醇片聯(lián)用被公認(rèn)是一種安全、有效的非手術(shù)終止妊娠的方法。為了提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將我院近年來收治的150例藥物流產(chǎn)情況報告如下。 1 資料與方法1.1 一般資料 2001年1月2003年12月本組150例因避孕失敗需要人流術(shù)，而自愿接受米非司酮（RU486）聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)的健康育齡婦女，年齡1842歲，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦65例，停經(jīng)33天16周。1.2 服藥方法和時間 均為空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，連續(xù)服藥2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇

3、片0.6mg。并囑第3天服米非司酮（RU486）25mg后來我院產(chǎn)科住院觀察，出院時常規(guī)清宮。1.3 方法 將患者分成幾種類型觀察，（1）完全流產(chǎn):用藥2周內(nèi)自行排出絨毛或胎囊，除9例宮縮乏力出血多外，其余的均陰道流血自然停止，并經(jīng)B超證實(shí)，6周內(nèi)再次復(fù)查子宮恢復(fù)正常。（2）不全流產(chǎn):用藥后已排出部分絨毛或胎囊，因陰道流血多或流血時間長而行清宮術(shù)。（3）失敗:用藥2周內(nèi)未見絨毛排出，妊娠反應(yīng)持續(xù)存在，B超檢查孕囊繼續(xù) （藥物流產(chǎn)出血的預(yù)防及處理 增大而行人工流產(chǎn)者。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)資料采用 2 檢查，P<0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果2.1 不同類型不全流產(chǎn)發(fā)生率比較 見

4、表1。表1 各種類型不全流產(chǎn)發(fā)生率比較 （略）注: 2 =10.0205，P<0.05表1顯示，第2種類型的不全流產(chǎn)發(fā)生率明顯升高;出血最主要的原因?yàn)椴蝗鳟a(chǎn)，其次為宮縮乏力。2.2 各種出血發(fā)生率比較 見表2。表2 各種類型出血發(fā)生率比較 （略）注: 2 =0.8533，P>0.053 預(yù)防及處理措施3.1 絨毛或胎囊或胎兒、胎盤排出后的觀察處理 絨毛或胎囊或胎兒胎盤排出后，認(rèn)真仔細(xì)檢查絨毛、胎囊或胎兒、胎盤的完整性，如出現(xiàn)殘缺或胎兒排出30min后，胎盤未排出，經(jīng)壓迫宮底無效者，立即予以清宮術(shù)，特別要警惕孕周越小不全流產(chǎn)的發(fā)生率越高，本組病例中不全流產(chǎn)發(fā)生人數(shù)34例，均為出血較

5、多，有6例患者夜間排出胎兒胎盤，因個別值班護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，工作責(zé)任心不強(qiáng)，未能發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)，沒有及時通知值班醫(yī)生處理，造成出血較多，出血總量>200ml。其余的不全流產(chǎn)患者經(jīng)及時清宮處理后，24h出血量均<200ml。因此，處理不全流產(chǎn)最關(guān)鍵最有效的措施是及時發(fā)現(xiàn)、及時清宮，同時要求醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的工作責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)能力。3.2 腹痛的觀察處理 腹痛劇烈時，患者較痛苦煩躁，有些患者失去理智，亂用腹壓，欲盡早結(jié)束產(chǎn)程，此時護(hù)士必 須陪伴在患者身邊用體貼鼓勵的語言，反復(fù)提醒患者絕對不能屏氣，不能用腹壓，囑患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，減輕當(dāng)時其痛苦和煩躁，使患者積極配

6、合，盡量減少并發(fā)癥。3.3 觀察子宮收縮情況 宮縮乏力者應(yīng)用縮宮劑，同時給予按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮。同時要準(zhǔn)確收集陰道出血量，密切觀察意識、面色、血壓、脈搏的變化。計算休克指數(shù)方法:休克指數(shù)=脈搏與收縮壓（mmHg）之比;休克指數(shù)為0.5表示血容量正常，為1.0表示血容量減少10%30%（失血量4001200ml），為5.0表示血容量減少30%50%（失血量12001600ml） 1 。用量杯或聚血盤準(zhǔn)確測量陰道出血量，休克指數(shù)在1.0以上或出血量在400ml以上立即給予輸液輸血止血等措施，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克的發(fā)生、發(fā)展。有1例患者孕14周，中午12時排出胎兒后，一直未排出胎盤，當(dāng)時陰道一

7、直有少量出血，值班護(hù)士未引起重視，下午16時值班醫(yī)生檢查時，發(fā)現(xiàn)胎盤嵌頓于宮頸，宮腔積血400ml，當(dāng)時測量血壓為75/40mmHg，脈搏110次/min，立即給予補(bǔ)液輸血，同時給予行清宮術(shù)等措施，出血減少，病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，從這一教訓(xùn)可見，在陰道出血不多的情況下，仍需密切觀察全身情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時處理，以免延誤病情，造成不必要的損失。 < ( 藥物流產(chǎn)出血的預(yù)防及處理(2) ) P>4 討論4.1 米非司酮流產(chǎn)中的作用機(jī)制 米非司酮終止早孕機(jī)制是通過抑制蛻膜上的孕激素受體（PR）的合成來對抗孕激素的作用。當(dāng)體內(nèi)孕酮的作用下降時減弱了對雌激素受體（ER）的負(fù)調(diào)節(jié)，使血中及蛻

8、膜中的雌二醇濃度升高，ER水平增加，ER/PR值升高，引起流產(chǎn)發(fā)生。體內(nèi)雌激素水平升高，使宮頸軟化，還可使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖變化，從而松解機(jī)化粘連之胚胎組織。同時米非司酮還可促使內(nèi)源性前列腺素合成增加，引起宮縮。再加上米索前列醇收縮子宮，促進(jìn)胚胎排出。4.2 護(hù)理 對要求藥物流產(chǎn)者，要詳細(xì)說明服藥方法，服藥后注意陰道流血時間，若流血多應(yīng)隨診。患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如腹痛、嘔吐、腹瀉時，安慰患者，說明是藥物的不良反應(yīng)，做好心理及生活護(hù)理，加強(qiáng)對患者的情感交流和心理溝通，真正體現(xiàn)出對患者的同情、關(guān)心和體貼，細(xì)心觀察患者的語言、表情和情緒，同情她們的痛苦。護(hù)理人員一定要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度責(zé)任感。本資料顯示，孕周越少越要在用藥后嚴(yán)密地觀察與護(hù)理患者，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理以提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少