腦卒中防治知識(shí)手冊(cè)

1、打開(kāi)腦卒中防治知識(shí)之門(mén) 目 錄一、腦卒中是什么??？二、腦卒中是我國(guó)中老年人的最主要?dú)⑹秩?、腦卒中早期有什么癥狀？ 四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法六、怎樣選擇治療腦卒中的藥物和其他治療方法七、腦卒中的康復(fù)八、腦卒中的一級(jí)預(yù)防九、腦卒中的二級(jí)預(yù)防十、腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)一、腦卒中是什么??？腦卒中也稱為腦中風(fēng)，這種病是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中包括臨床上診斷的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床常用的診斷分類名詞較多，包括腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血患者多會(huì)表現(xiàn)劇

2、烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引起，一般發(fā)病較急，頭痛劇烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中一般癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識(shí)清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無(wú)力、言語(yǔ)困難、肢體麻木等。二、腦卒中是我國(guó)中老年人的最主要?dú)⑹?按照20年前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人，每年死于腦卒中超過(guò)150萬(wàn)人，腦卒中后存活者約有600700萬(wàn)人。在存活的患者中，約75%80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過(guò)40。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著近年我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒

3、中人群發(fā)病率還在不斷上升。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，卒中的病死率明顯下降，但同時(shí)也導(dǎo)致了患病率大幅上升，造成更大的疾病負(fù)擔(dān)。腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的主要疾病。三、腦卒中早期有什么癥狀？腦卒中的早期癥狀往往沒(méi)有受到患者或家屬的重視，因而沒(méi)有緊急送醫(yī)院，最終延誤了治療。因此，認(rèn)識(shí)腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢？無(wú)論是出血性還是缺血性腦卒中，起病突然，對(duì)安靜或活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見(jiàn)的癥狀有：1、全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。2、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死

4、后，出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣，但常見(jiàn)的主要有：Ø 偏癱，即一側(cè)肢體沒(méi)有力氣，有時(shí)表現(xiàn)為沒(méi)有先兆的突然跌倒。Ø 偏身感覺(jué)障礙，即一側(cè)面部或肢體突然麻木，感覺(jué)不舒服。Ø 偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見(jiàn)東西。Ø 失語(yǔ)，即說(shuō)不出話，或聽(tīng)不懂別人及自己說(shuō)的話，不理解也寫(xiě)不出以前會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句。Ø 眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)。Ø 復(fù)視，即看東西成雙影。Ø 發(fā)音、吞咽困難，說(shuō)話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。Ø 共濟(jì)失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)。“時(shí)間就是大腦”，一旦

5、突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬(wàn)不要先找家人商量，或者以為過(guò)一會(huì)兒就沒(méi)事了而不理會(huì)，而延誤治療。四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字：及早送醫(yī)、專科診治。1、及早送醫(yī) 是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等拖延時(shí)間的想法，這只能耽誤診治，對(duì)患者沒(méi)有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。如果腦梗死的病人在36小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療

6、方案。2、?？圃\治發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評(píng)估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時(shí)不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國(guó)現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。3、家屬可以怎樣配合醫(yī)生快速完成病史詢問(wèn)和體格檢查患者來(lái)到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問(wèn)和體格檢查。這是最重要的一部分，因?yàn)椴∈分猩婕暗交颊叩陌l(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對(duì)病情、病因和下一步治療的判定都是必不可少的，這時(shí)需要家屬盡量詳細(xì)及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家屬來(lái)到醫(yī)院后就急著做C

7、T、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問(wèn)題，這反而會(huì)貽誤病情，耽誤治療。詢問(wèn)病情后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、視力、肢體力量和感覺(jué)等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療措施。五、如何選擇與腦卒中診斷相關(guān)的檢查方法1、患腦卒中后應(yīng)該做什么檢查（1）首先應(yīng)該做頭顱CT（2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（MRI）（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟（4）需要檢查頸部動(dòng)脈干是否有病變（5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的情況2、擔(dān)心將來(lái)是否易患腦卒中，做什么檢查？最不能忽視的檢查應(yīng)該是腦動(dòng)脈超聲，包括頸動(dòng)脈超聲和TCD。六、怎樣選擇治療腦卒中的藥物和其他治療方法？目前，預(yù)防和治療腦卒中的中、西藥物種類

8、繁多，不下百種，同時(shí)還有針灸、手術(shù)、介入等各類無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的方法，為腦卒中的有效治療和預(yù)防提供了多種可采用的途徑。但另一方面，面對(duì)太多選擇又令人難以選擇。面對(duì)報(bào)紙、電視等大眾媒體的宣傳廣告和各種推銷，怎樣才能選出相對(duì)較好的藥物和其他治療方法而不被誤導(dǎo)呢？為此，我們向大家介紹一些共同和基本的原則，希望對(duì)患者和醫(yī)生選擇治療方法都有所幫助。什么是好的治療方法呢？我們認(rèn)為有效、安全、經(jīng)濟(jì)和使用方便的藥物或其他手段就是好的療法。能滿足上述四個(gè)方面的療法是最理想的療法。但如果一種療法不能全部滿足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充分肯定，安全

9、性就是最重要的因素。以目前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥物為：阿司匹林75mg150mg/天。推薦選擇性使用的藥物有： 3小時(shí)內(nèi)靜脈使用r-tPA，或6小時(shí)內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者情況及我國(guó)國(guó)情可考慮酌情選用的有：降纖制劑；依達(dá)拉奉；某些特定條件下的抗凝藥物等；一些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。不推薦：激素、靜脈使用尼莫地平及無(wú)選擇地使用抗凝劑等。關(guān)于一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防），推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。七、腦卒中的康復(fù)積極有效的康復(fù)治療，對(duì)于減輕患者的后遺

10、癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個(gè)月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開(kāi)始。1、康復(fù)治療的手段主要有運(yùn)動(dòng)療法治療、作業(yè)療法治療、言語(yǔ)療法治療、文體治療、物理因子治療、假肢矯形器使用、康復(fù)護(hù)理、按摩針灸等。2、腦卒中康復(fù)護(hù)理經(jīng)過(guò)康復(fù)工作者的大量實(shí)踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）開(kāi)始，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)可以增加感覺(jué)信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。3、介紹幾種簡(jiǎn)單并且在醫(yī)院和社區(qū)均可以實(shí)施的康復(fù)護(hù)理方法（1）保持良好的肢體位置良肢位-是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的

11、位置。換言之，就是正確的肢體擺放。在急性期患者大部分時(shí)間在床上過(guò)，床上正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。仰臥位盡可能少采用仰臥位，因?yàn)檫@種體位異常活動(dòng)最強(qiáng)；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增也加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時(shí)采用?；紓?cè)臥位患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺(jué)刺激，并使整個(gè)患側(cè)上肢被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣；另一個(gè)明顯好處是健手能自由活動(dòng)。 健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓?cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。（

12、2）床上正確的坐姿保持床上正確的坐姿較為困難，當(dāng)床上不可避免要坐位時(shí)，必須選擇正確的直立坐位姿勢(shì)。床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)無(wú)論病人坐位或臥位取物時(shí)，床頭柜的放置；護(hù)理者或家屬看望病人，與病人交談時(shí)均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)均來(lái)自病側(cè)，有利于引起病人對(duì)患側(cè)的注意，從而促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)和意識(shí)到患肢的存在，可加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。（3）幫助患者床上正確的坐起（4）床上活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時(shí)橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自

13、理能力，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。熟練的橋式運(yùn)動(dòng)利于便盆的放置，給臥床的病人帶來(lái)生活上的方便。（5）翻身訓(xùn)練翻身是最有治療意義的活動(dòng)，它能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全身張力的有效反復(fù)法，還能在張力正常之后增進(jìn)主動(dòng)控制。一般患者采用擺動(dòng)翻身和健腿翻身方法。擺動(dòng)翻身法健腿翻身法八、腦卒中的預(yù)防1、高血壓病是引起腦卒中的最重要的元兇 高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素。有高血壓病的人比無(wú)高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓（高壓）水平每升高1012毫米汞

14、柱，或平均舒張壓（低壓）水平每升高7毫米汞柱，人群中腦卒中的發(fā)病率就會(huì)升高約50。長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在突然增高血管內(nèi)的壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。真是太可怕了。所以患了高血壓病一定要堅(jiān)持治療、合理治療。2、動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的重要原因如果頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈中的某一條或多條血管的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來(lái)，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。長(zhǎng)期規(guī)律服用他汀類藥物可以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。因此，如果患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就必須引起重視，應(yīng)服用他汀類藥物治療，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。3、腦卒中的綜合預(yù)防法 腦卒中的

15、預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： （1）控制高血壓 （2）防治糖尿病 （3）戒煙、少酒 （4）保持情緒平穩(wěn) （5）防止大便秘結(jié)（6）飲水要充足（7）堅(jiān)持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定期進(jìn)行健康體檢 5、預(yù)防腦卒中要從幼年開(kāi)始 高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。從幼年開(kāi)始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過(guò)量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開(kāi)始培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)人的一生極為有益。 6、積極防治高血壓、糖尿病對(duì)預(yù)防腦卒中至關(guān)重要既然已經(jīng)知道高血壓病、糖

16、尿病等是引起腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，所以一定要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開(kāi)始治療。一般在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等方法控制。若持續(xù)3個(gè)月或半年仍不好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開(kāi)始吃藥就不能隨便停止。因?yàn)楦哐獕翰?、糖尿病是不容易治愈的，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。所以，千萬(wàn)不要誤認(rèn)為吃一段時(shí)間的藥病就會(huì)完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的做法。應(yīng)當(dāng)牢記，積極防治高血壓、糖尿病對(duì)預(yù)防腦卒中是非常重要的。7、有心臟病的人易發(fā)生腦卒中房顫可以增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)3-4倍。除房顫外，其他類

17、型心臟病也會(huì)增加缺血性卒中的危險(xiǎn)，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病（例如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)），以及先天性心臟?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤）。腦卒中的發(fā)生與有癥狀或是無(wú)癥狀的心臟病均密切相關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，無(wú)論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高2倍以上。8、血脂異常與缺血性腦卒中關(guān)系密切總膽固醇每升高1mmol/L（38.7mg/dl）,腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用是不同的，高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的可能性可以減少47%。一般缺血性腦卒中的發(fā)生與長(zhǎng)期高甘油三

18、脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和低HDL-C水平有密切關(guān)系。9、頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 45%的同側(cè)無(wú)癥狀狹窄而對(duì)側(cè)有癥狀狹窄的同側(cè)腦卒中是因?yàn)榍幌缎怨Ｋ阑蛐脑葱运ㄈ?。因此，無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)主動(dòng)查找狹窄病因并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極采取早期干預(yù)措施尤為重要。10、適度的運(yùn)動(dòng)可預(yù)防腦卒中 生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的幾率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%。每天快走30分鐘，腦卒中的概率可降低30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。堅(jiān)持每天適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在3060分鐘為宜。11、肥胖者易發(fā)生腦卒中肥胖可

19、通過(guò)升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20以上的肥胖者患高血壓的危險(xiǎn)性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3倍。肥胖也易引起腦卒中，因此，肥胖者一定要積極控制體重。12、吸煙與腦卒中吸煙可增高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。特別是容易引發(fā)腦血管堵塞。因此，勸吸煙者戒煙是減少發(fā)生腦卒中的有效措施之一。13、飲酒者要注意控制量 無(wú)論一次醉酒或長(zhǎng)期大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)。每天飲酒的量和腦卒中密切相關(guān)，每天少量飲酒（折算成酒精，每天不超過(guò)30克）對(duì)心腦血管可能有保護(hù)作用。而每天飲酒的酒精含量超過(guò)60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。14、飲食營(yíng)養(yǎng)要合理平時(shí)吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。每

20、天增加盤(pán)水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險(xiǎn)降低6。每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動(dòng)物性脂肪的攝入量增長(zhǎng)較快，過(guò)多攝入可加速動(dòng)脈硬化的形成，因而容易導(dǎo)致腦卒中。另外，我國(guó)北方居民食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。吃鹽過(guò)多可使血壓升高并促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。15.首次腦卒中后具有再發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的比例比普通人群高9倍。短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為812，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為1115，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20。腦卒中發(fā)生后一年內(nèi)，約有15的人會(huì)因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院或死亡。腦卒中后五年內(nèi)，每100位患者中有30人會(huì)再次卒中，死亡原因多為心肌梗死或缺血性卒中。再次

21、卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25的人因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此，如何防止動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，是預(yù)防再次發(fā)生卒中的重要關(guān)鍵。16腦卒中后患者對(duì)血壓的管理至關(guān)重要腦卒中無(wú)論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。患者血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。首次卒中后的患者，不論既往是否有高血壓史，均需密切監(jiān)測(cè)血壓水平。堅(jiān)持每天多次測(cè)量血壓有助于發(fā)現(xiàn)這種問(wèn)題。對(duì)于那些血壓波動(dòng)較大的人，建議每天清晨醒來(lái)時(shí)測(cè)一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測(cè)一次吃藥前的血壓。這樣可以了解每天吃的降壓藥是不是能夠把24個(gè)小時(shí)的血壓都能控制得很

22、好。17如何防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成抗血小板藥物和他汀類藥物已經(jīng)被證明有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類事件的危險(xiǎn)。在抗血小板治療中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等是常用的口服藥物。18如何才能降低患缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)（1）無(wú)論在何種情況下，可控危險(xiǎn)因素的控制都非常重要，這包括：血壓水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。（2）可以通過(guò)改變生活方式來(lái)控制上述危險(xiǎn)因素（合理飲食、增加適度運(yùn)動(dòng)、降低食鹽攝入量、戒煙）。（3）如果改變生活方式效果不好，必須使用藥物治療。（4）目前臨床藥物治療包括：對(duì)高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血癥患者使用他汀類或貝特類藥；其中降壓

23、藥、抗血小板藥、他汀類藥物、已被證明可預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。九、腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)預(yù)防腦卒中目前還沒(méi)有科學(xué)研究來(lái)證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。及時(shí)治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病突然，無(wú)法預(yù)防在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小腦卒中），表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無(wú)力，說(shuō)話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被病人忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來(lái)臨，必須積極

24、到醫(yī)院求治，不可延誤。誤區(qū)三：青年人不必?fù)?dān)心會(huì)得腦卒中雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，但這并不能說(shuō)明年輕人就可高枕無(wú)憂?，F(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢(shì)。年輕人患腦卒中的危險(xiǎn)因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過(guò)度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。誤區(qū)四：血壓正?；蚱驼卟粫?huì)得腦卒中很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的最重要危險(xiǎn)因素，但不是唯一的危險(xiǎn)因素。腦動(dòng)脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及其他一些危險(xiǎn)因素存

25、在，即使血壓正?；蚱鸵餐瑯訒?huì)得腦卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少得多。誤區(qū)五：血壓高時(shí)服藥、血壓正常時(shí)就可以停藥很多病人在應(yīng)用降壓藥治療一段時(shí)間后，血壓降到正常就立即停藥。結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這種間斷和無(wú)規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動(dòng)，而且加重了動(dòng)脈硬化和對(duì)心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥。應(yīng)注重平穩(wěn)控制血壓，減少血壓大幅波動(dòng)。誤區(qū)六：瘦人不會(huì)得腦卒中與胖人相比較，瘦人得腦卒中的幾率相對(duì)低一些，但絕對(duì)不可因此而放松警惕。因?yàn)槭萑艘部梢曰几哐獕?、糖尿病、?dòng)脈硬化、血脂紊亂等疾病，這些都是引起腦卒中的危險(xiǎn)因素。

26、誤區(qū)七：血壓降得越低越好一些高血壓病人在得知血壓高后，往往很著急，希望能很快將血壓降下來(lái)，這種想法是錯(cuò)誤的，血壓降得過(guò)快、過(guò)低會(huì)使人感到頭暈、乏力。高血壓病人應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和腎臟病的病人降壓目標(biāo)以低于130/80 mmHg為宜。但對(duì)于合并腦血管狹窄的高血壓病人，為保持充足的腦部供血，應(yīng)將血壓維持在相對(duì)高一些的水平。腦血管狹窄程度較重時(shí)，如果將血壓降得過(guò)低，會(huì)使本來(lái)就已處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對(duì)高血壓的治療應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況將血壓控制在合理的水平。誤區(qū)八：腦血管狹窄都可以用支架治療腦動(dòng)脈狹窄可顯著增加病人得缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于嚴(yán)重的血管狹窄，內(nèi)科治療方法往往對(duì)其束手無(wú)策，而血管內(nèi)支架治療