新生兒感染性肺炎臨床路徑

1、精品文檔新生兒感染性肺炎臨床路徑（ 2017 年版）一、新生兒感染性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。符合新生兒感染性肺炎診斷（ ICD-10: P23.904 ）且無其他嚴(yán)重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年）、諸福棠實(shí)用兒 科學(xué)（第 8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1. 病史：肺炎感染的前驅(qū)病史，包括流涕、咳嗽、發(fā)熱或體溫不升、吃奶差等。2. 以出現(xiàn)癥狀早晚將新生兒感染性肺炎分為早發(fā)性（生后 7 天內(nèi)）及晚發(fā)性（出生 7 天 后），臨床癥狀表現(xiàn)不典型，可有吃奶差，吐奶、嗆奶、也可表現(xiàn)為氣急

2、、紫紺、呼吸困難 等。肺部體檢可發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低、可有干濕羅音。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)?、血常?guī)、 C 反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)及呼吸道病原檢測等。4. 肺部X線變化：肺炎的X線表現(xiàn)。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合新生兒感染性肺炎診斷（ ICD-10: P23.904 ）且無其他嚴(yán)重疾患的新生 兒。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。平均 7-14 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、呼吸道病原檢測；（2）定期監(jiān)測血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)

3、、血糖，監(jiān)測頻率隨胎齡、病情嚴(yán)重性而定；（3）胸部 X 線片，并復(fù)查；（4）心臟超聲。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）可能需要反復(fù)檢查痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、TORC檢查。2）如伴隨全身感染時(shí)需做尿培養(yǎng)、腰穿排除其他部位感染。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社， 2011 年）、諸福棠實(shí)用兒 科學(xué)（第 8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1. 抗感染治療：診斷明確后盡早給藥， 在未明確病原以前， 可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。如 為晚發(fā)感染性肺炎，則注意區(qū)分社區(qū)感染和院內(nèi)感染。2.呼吸支持(1)鼻導(dǎo)管給氧：改善低氧血癥(2)CPAP盡早應(yīng)用

4、可減少機(jī)械通氣的使用。(3)機(jī)械通氣：嚴(yán)重肺炎患兒、用CPAP仍不能糾正低氧血癥等，使用機(jī)械通氣治療。3.持續(xù)監(jiān)測脈氧、定期檢測血?dú)?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或CPAP的給氧濃度，監(jiān)測其他生命體征。4. 心超檢查，了解心功能，排除結(jié)構(gòu)性心臟病。5. 定期復(fù)查胸片，了解肺部病變的動(dòng)態(tài)變化以及是否出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。6. 營養(yǎng)、 液體療法和支持療法： 盡早開始腸外營養(yǎng)支持直至足量的胃腸喂養(yǎng)； 如無禁 忌癥應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)；糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；限制液體入量避免肺水腫。7. 并發(fā)癥治療：包含肺動(dòng)脈高壓（PPHN、肺不張、氣胸、心衰等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。早期預(yù)防性使用抗生素：鑒于新生兒

5、感染性肺炎常常是敗血癥的一部分，來勢兇猛、病 情進(jìn)展快，建議立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，待病原學(xué)明確后再進(jìn)行調(diào)整，療程一般7-14天。如合并腦膜炎者適當(dāng)延長療程。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)夥治黾靶夭縓 線片好轉(zhuǎn)或正常。2. 體溫正常，足量經(jīng)口喂養(yǎng)。3. 無需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1. 治療無效或者病情進(jìn)展，需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，使醫(yī)療費(fèi)用增加。2. 伴有影響本病治療效果的合并癥和 / 或并發(fā)癥，如心臟超聲排除先天性心臟病等，需 要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加醫(yī)療費(fèi)用。、新生兒感染性肺炎臨床路徑表單適用對象

6、：第一診斷 新生兒感染性肺炎（ ICD-10: P23.904 ）3 歡迎下載精品文檔患者姓名 性別 _年齡門診號住院號住院日期 年_月_日 出院日期 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工 作詢問病史及體格檢查病情初步評估及告知家屬談話，簽署用氧、機(jī) 械通氣知情同意書 根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?及胸片改變，選擇呼吸支 持方法及抗生素如患兒病情重，應(yīng)盡快給 予呼吸支持，及時(shí)通知上 級醫(yī)師上級醫(yī)師查房根據(jù)患兒呼吸情 況、血?dú)夥治黾靶?部X線片情況，調(diào) 整呼吸機(jī)參數(shù)注意防治并發(fā)癥， 如病情重，缺氧明 顯，需要考慮氣道 畸形及先天性心臟 病等根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方

7、案上級醫(yī)生查房新生兒肺炎的并 發(fā)癥等注意合并癥情況重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)根據(jù)需要選擇暖箱或輻 射搶救臺(tái)根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸 支持方法 心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測合理喂養(yǎng)抗生素使用霧化、理療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī)血?dú)夥治?血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)血糖、C-反應(yīng)蛋白胸部X線片 其他：糾酸、靜脈營養(yǎng)長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù) 理常規(guī) 心電血氧監(jiān)護(hù)，血 壓監(jiān)測營養(yǎng)支持治療合理喂養(yǎng)抗生素霧化、理療臨時(shí)醫(yī)囑：血?dú)夥治鲂夭縓線片監(jiān)測血糖監(jiān)測心電圖、心臟 超聲查血常規(guī)、生化電 解質(zhì)調(diào)整用氧或呼吸機(jī) 參數(shù)長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù) 理常規(guī)心電血氧監(jiān)護(hù)調(diào)整用氧或呼吸 機(jī)參

8、數(shù)合理喂養(yǎng)抗生素霧化、理療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血?dú)夥治鰪?fù)查痰培養(yǎng)根據(jù)病情復(fù)查：生 化電解質(zhì)、肝腎功 能護(hù)理工作入院宣教氣道護(hù)理：注意無菌操作注意出入量情況注意血氧飽和度變化氣道護(hù)理：氣道分 泌物注意黃疸變化情況 注意血氧飽和度變 化、循環(huán)情況氣道護(hù)理：注意氣 道分泌物，無菌操 作注意喂養(yǎng)情況注意血氧飽和度 變化變異無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-13天住院14天診 療 工 作 根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?、?部X線片，調(diào)整呼吸支持方法排查肺炎各種并發(fā)癥增加宮養(yǎng)供給，密切觀察體重 等發(fā)育指標(biāo)增長抗生素霧化理療上級醫(yī)師查房，冋意其出院完成出院小結(jié)出院宣教重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào) 整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：呼吸支持呼吸監(jiān)測補(bǔ)液及靜脈營養(yǎng)監(jiān)測膽紅素水平、血糖、CRP完善感染相關(guān)檢查、痰培養(yǎng)定期復(fù)查血?dú)夥治?、血常?guī)、 肝腎功能、電解質(zhì)、血脂（每 周1次）臨時(shí)醫(yī)囑：通知出