肥胖與冠心病

1、肥胖與冠心病Nathan Wong翻譯：李衛(wèi)霞校正：肥胖 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association AHA）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health NIH)已經(jīng)確認(rèn)肥胖是導(dǎo)致冠心病的最大可變風(fēng)險(xiǎn)因素 肥胖是高血壓、糖尿病及脂質(zhì)異常血癥產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素 肥胖也與胰島素抵抗有關(guān)，尤其是由腰圍測(cè)量的腹腔內(nèi)脂肪體重索引（BMI）的標(biāo)準(zhǔn)（kg/m2） 小于18.5 偏輕 18.5至25.0 健康體重 25.0至30.0 超重 30.0至40.0 肥胖 大于或等于40.0 病態(tài)性肥胖肥胖的流行與風(fēng)險(xiǎn) 第三次美國(guó)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHAN

2、ES ）顯示大約60的男性和50的女性肥胖或超重，20的男性或25的女性的BMI 為30或更大 據(jù)護(hù)理健康研究，BMI27-29的全死因的相關(guān)危險(xiǎn)率為1.6，BMI29-32的相關(guān)危險(xiǎn)率為2.1，BMI大于或等于32，相對(duì)于BMI小于19的相關(guān)危險(xiǎn)率為2.2肥胖與冠心病風(fēng)險(xiǎn) 據(jù)護(hù)理健康研究，BMI大于29相對(duì)于BMI小于21的14年冠心病風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)35倍，體重每增加大于20kg風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍 第一次美國(guó)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES ）跟蹤調(diào)查顯示BMI大于29相對(duì)于BMI小于21的女性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)多1.5倍 腰圍大于35英寸的女性，或腰圍大于40英寸的男性也會(huì)有較大的冠心病風(fēng)險(xiǎn)肥胖與高血壓

3、 據(jù)護(hù)理健康研究 ，BMI每增加1kg/m2，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加12 BMI大于31相對(duì)于BMI小于19的高血壓相關(guān)危險(xiǎn)率為6.3 國(guó)際鹽與高血壓研究（International Study of Salt and Blood Pressure, INTERSALT）顯示體重每增加10kg，收縮壓（SBP） 增加3mmHg，舒張壓（DBP）增加2.2mmHg 由于要維持血糖的穩(wěn)態(tài)，就需要胰島素補(bǔ)償性增加，所以肥胖與高血壓的關(guān)系可用胰島素增加水平解釋；胰島素可以通過(guò)影響腎保鈉能力、增加外周阻力來(lái)增加血壓肥胖與糖尿病 肥胖降低胰島素的敏感性，最終耗盡胰島的胰島素生成能力，造成高血糖和糖尿病 拚馬印度

4、安人（約50的成年人得糖尿?。┲?，BMI小于20患糖尿病的幾率（2000人年）為 0.8，而B(niǎo)MI大于40的幾率則為72 據(jù)護(hù)理健康研究，BMI2323.9糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)率相對(duì)于BMI小于22為3.6。體重的增加非常重要，體重增加2035kg糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加11倍，增加大于35kg則風(fēng)險(xiǎn)增加17倍 健康專家研究，在男性中，BMI大于35患糖尿病 的相關(guān)危險(xiǎn)率為42肥胖與脂質(zhì)異常血癥 肥胖伴隨著較高的低密度脂蛋白C和三磷酸甘油酯，較低的高密度脂蛋白C 減肥減去三磷酸甘油酯，增加高密度脂蛋白C，降低低密度脂蛋白C 膽固醇的合成率與體重超重有關(guān) 有數(shù)據(jù)顯示BMI增加10kg/m2，高密度脂蛋白C降

5、低3.2mg/dl（女性）-10mg/dl（男性），低密度脂蛋白-C增加約10mg/dl體重控制與降低風(fēng)險(xiǎn) 減肥會(huì)改善血壓、脂質(zhì)異常血癥及糖尿病 臨床試驗(yàn)顯示血壓正常的超重的人低卡路里飲食會(huì)降低血壓，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。蔬菜和水果含量高的降低血壓食譜（Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet ）顯示出舒張壓和舒張壓的明顯降低，不管有沒(méi)有高血壓 體重控制也減輕高血糖，已經(jīng)證實(shí)與降低糖尿病的死亡率有關(guān)，改善血糖和胰島素的水平體重控制與降低風(fēng)險(xiǎn)（續(xù)） 在印第安人冠心病病人中，那些被隨機(jī)安排以低飽和脂肪，高水果與蔬菜的飲食，加上減肥的建議顯

6、示50的心臟病的減輕，體重減輕5kg以上死亡率降低45與，通常的護(hù)理相比 據(jù)數(shù)據(jù)分析，70個(gè)隨機(jī)控制試驗(yàn)顯示低密度脂蛋白C的減少與減肥之間的相關(guān)性（Dattilo 等，1992）體重控制與降低風(fēng)險(xiǎn)（續(xù)） 減肥 與鍛煉的綜合項(xiàng)目會(huì)使高密度脂蛋白C增加，體重和脂肪的明顯減少 雖然在女性中結(jié)果有點(diǎn)出入，但高密度脂蛋白C/低密度脂蛋白C的比率會(huì)減少。由于人群中高密度脂蛋白C與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，低幾率的冠心病見(jiàn)于那些低脂飲食的人群，低密度脂蛋白C和高密度脂蛋白C都很低脂肪與限制熱量攝入 攝入卡路里形成的脂肪在過(guò)去30年從4042降低到34，但最近數(shù)據(jù)顯示我們攝入更多的卡路里 限制熱量攝入 需要把限制食物中脂含量與重點(diǎn)放在水果與蔬菜的攝入相聯(lián)系 較多的可供選擇的低脂和脫脂食物可以作為傳統(tǒng)的高脂食物的替代。脂肪與限制熱量攝入 需滿足病人的個(gè)人需要和危險(xiǎn)因子譜低卡路里飲食 這樣的飲食允許10001200卡/