三級醫(yī)療體系結構的失衡 Ver.RC2

1、整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結整理課件“看病難，看病貴”整理課件造成這種問題的原因有很多其中一個很重要的原因就是中國三級醫(yī)療體系結構的“失衡”1. 醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療資源主要流向三級醫(yī)院。2. 病人分流系統(tǒng)瓦解，患者過多的集中于少數的三級醫(yī)院。整理課件一是為初級。它承擔著地段內居民群眾的初級保健任務；二是為二級。該級醫(yī)療機構主要協(xié)助基層醫(yī)療單位解決醫(yī)療預防中的一些難題。遇有解決不了的疑難問題，再轉請上一級醫(yī)院協(xié)助解決；三是為三級。醫(yī)院主要面向本省或所在市的患者，其主要任務是處理本省市內的疑難重癥病人，全面做好醫(yī)療、教

2、學、科研工作。三級醫(yī)療預防保健網的核心是健全與完善劃區(qū)分工醫(yī)療制度，建立雙向轉診關系，強化上下級醫(yī)院之間的業(yè)務技術推導關系，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用。整理課件整理課件三級醫(yī)療系統(tǒng)的錯位出現病人流向和資源配置兩個倒三角型的形態(tài)醫(yī)療資源過多的流向三級醫(yī)院病人分流系統(tǒng)破壞現象問題整理課件 門診病人的流向病人流向倒三角 三級醫(yī)院的配置層次衛(wèi)生資源倒三角整理課件病人的流向決定病人的流向決定了了醫(yī)療費醫(yī)療費用的用的和和 的的流向流向2005年各級醫(yī)院工作量年各級醫(yī)院工作量Amount of medical services in Hospitals by Different Levels 診療人次(萬

3、次)Visits(10 000)門診人數(萬人)Inpatients(10 000)住院人數(萬人)Inpatients(10 000)病床使用率(%)Utilization Rate (%)醫(yī)生人均每天擔負診療人次Daily Visits Per Doctors醫(yī)生人均每天擔負住院床日Daily Inpatients Per Doctors醫(yī)院總計138653.3133545.25108.170.35.31.5三級醫(yī)院39714.538296.91417.690.56.22.1二級醫(yī)院54197.551899.82297.768.14.91.5一級醫(yī)院10501.810294.7207.14

4、9.66.21.0整理課件圖圖1: 各級醫(yī)院醫(yī)生人均每天負擔診療人次各級醫(yī)院醫(yī)生人均每天負擔診療人次10294.751899.838296.9010000 20000 30000 40000 50000 60000一級醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院三級醫(yī)院Series 1Series 1整理課件醫(yī)院醫(yī)院綜合綜合醫(yī)院醫(yī)院中醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院中西醫(yī)中西醫(yī)結合醫(yī)院結合醫(yī)院民族民族醫(yī)院醫(yī)院?？茖？漆t(yī)院醫(yī)院HospitalGeneralHospitalTCMHospitalTCMHospitalMinorityHospitalSpecialized Hospital總計總計 Total18703129

5、8226201941952682三級三級 Third Level946633152152144二級二級 Second Lev5156355711453642374一級一級 First Lev271423711052113199其他其他 Others9887642112181221381965整理課件1. 區(qū)區(qū)(縣縣)屬以上醫(yī)療機構屬以上醫(yī)療機構2. 集體所有制集體所有制醫(yī)院、衛(wèi)生院醫(yī)院、衛(wèi)生院3. 門診部、所門診部、所74.43%19.52%6.06%82.26%10.96%6.78%病人門診病人68.8019.8711.32流向住院病人80.0619.160.79資床位88.4310.511

6、.05源醫(yī)技人員71.8713.2214.90配常規(guī)設備80.3011.408.51置大型設備88.598.752.66整理課件整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結整理課件關系的提出及分析：三級醫(yī)療體制、政府、患者關系的模型描述三級醫(yī)療體制的實踐 實證例證 總 結整理課件政政 府府醫(yī)醫(yī) 院院患患 者者整理課件衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源資源中的財力來源資源中的財力來源資源配置評價的粒度資源配置評價的粒度整理課件三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院醫(yī)療設備技術水平服務態(tài)度醫(yī)生技術政府重患者中等患者輕患者選擇選擇選擇轉診轉診影響選擇的因素之一合理提升監(jiān)管調節(jié)引導整理課件三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院醫(yī)療設備技術

7、水平服務態(tài)度醫(yī)生技術政府重患者中等患者輕患者幾乎沒有不充分調整超前醫(yī)療消費競爭競爭選擇選擇選擇強烈影響選擇整理課件中小醫(yī)院醫(yī)務人員業(yè)務水平低，醫(yī)療設備和藥品缺乏不同級別的醫(yī)療沒有很好的區(qū)分開來行政事業(yè)單位等與大醫(yī)院掛鉤定點整理課件Pa=f ( 醫(yī)院的技術水平（TH），+ 醫(yī)療設備（EP）， + 就醫(yī)費用（C）， - 就醫(yī)時間成本（TC）， - 地理位置便捷度（TR），+ 對醫(yī)院的信任度（FA）， + 是否是該病人的醫(yī)療定點醫(yī)院（T） +)整理課件調查項目：您和家人經常選擇哪一級醫(yī)院就醫(yī)調查項目：您和家人經常選擇哪一級醫(yī)院就醫(yī)參加參加此次調查題目的有效選票為此次調查題目的有效選票為: 1919設

8、區(qū)醫(yī)院設區(qū)醫(yī)院260 13% 縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院304 16% 市級醫(yī)院市級醫(yī)院893 46% 省級醫(yī)院省級醫(yī)院462 24% 整理課件1 背景介紹2 模型建立與分析3 建議與總結整理課件基本政策解決病人流向問題解決醫(yī)療資源配置問題整理課件提高基層醫(yī)務人員技術水平政府 考慮把各級醫(yī)院的收費項目拉開檔次 起到促進病人自然分流的作用逐級會（確）診制度良好的激勵機制 將大型醫(yī)院中超編的、面臨下崗的醫(yī)療衛(wèi)生人員充實到社區(qū)、城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍中政府加強宣傳和引導作用，讓患者對社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立信心整理課件引入同級醫(yī)院競爭不同級醫(yī)院分工協(xié)作的機制優(yōu)化二級醫(yī)療部分的措施政策的解決o分流需求o加大對基層醫(yī)療體系

9、的投資整理課件我們概括的描述了中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生的層次結構，以及其相互間的關系；結合現實、依據查到的數據，詳細分析了“三級醫(yī)療”體系制度的合理性和現階段的問題；根據我們的模型分析，給出了政策上的建議。如果能找到充分的數據，我們希望能夠定量的去分析“三級醫(yī)療”的各個方面的問題。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件模型分析二：醫(yī)療資源配置如何偏差？1.醫(yī)院：我國自改革開放以來，市場逐漸成為了衛(wèi)生領域的資源配置主要方式。在這種情況下，各級衛(wèi)生機構由過去的分工合作、相互配合變成了相互競爭的關系。衛(wèi)生資源流入“效益”比較高的城市和高端服務領域。這樣，在競爭機制下，高端的醫(yī)院獲得了更多的資源配置。從患

10、者角度出發(fā)，其需求主要是由醫(yī)療衛(wèi)生機構的配置來帶動的，這樣的體制使病人流向高端醫(yī)院，從而帶動新一輪的衛(wèi)生資源擴張。2.政府：首先，投資的不均是造成醫(yī)療資源分布不均的一個重要原因，而這一點主要體現在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布上。城市和農村的區(qū)別對待，高端醫(yī)院和低級醫(yī)院的區(qū)別對待，造成政府投資的不均。另外一方面，行政單位上的劃分從制度角度也是一個原因。在醫(yī)院內部的行政管理機構存在重疊現象，而各部分都為競爭擴大設備和病床的投入量，造成了資源的擴張。第三，政府尚未建立健全的醫(yī)療保障體系，社區(qū)醫(yī)院得不到醫(yī)療衛(wèi)生資源的分流，而重點的醫(yī)保定點單位幾乎都是大醫(yī)院。這種情況也使得衛(wèi)生資源造成浪費。公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制

11、度也存在缺陷：衛(wèi)生費用集中在城市以及公費醫(yī)療部分。整理課件綜上，我們根據病人的個體就醫(yī)決策模型分析了三級醫(yī)療體制中病人分流系統(tǒng)的破壞是怎樣形成的。當然還有決策模型無法包括的其他因素。例如，由于近年來農村的城鎮(zhèn)化建設，交通條件得到了極大改善，農民出行看病方便了。鑒于農村更加落后的醫(yī)療技術，越來越多的農民涌入了城里就醫(yī)。這就造成了城市當中更加擁擠的就醫(yī)人群。生大病的病人勢必要到大醫(yī)院就醫(yī)的，只有大醫(yī)院才具備有這樣的醫(yī)療水平。但是，從上面的分析，我們可以理解為什么會有不少的人只是小病寧可去擠大醫(yī)院也不去服務質量差，態(tài)度差、水平低下的小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院。于是大醫(yī)院的負擔逐漸加重了，小醫(yī)院更加了冷清了。就

12、這樣，病人分流系統(tǒng)被破壞了。整理課件 “倒三角”現象在時間上發(fā)展的兩個階段：首當其沖的是體制缺陷。建國后，衛(wèi)生行業(yè)實行多部門管理，即鐵路、公安、電力、郵電、煤炭等部門擁有自己的衛(wèi)生系統(tǒng)，如此的非衛(wèi)生部門的衛(wèi)生計劃自然獨立于衛(wèi)生部門的規(guī)劃之外，因而城市大醫(yī)院收到了來自各部委的過多投資，使得出現資源配置的“倒三角”雛形；而后是政府采取的政策的錯誤導向，80年代初，農村居民收入增加，合作醫(yī)療解體，轉診制度打破，農村道路建設交通便捷許多，人們涌入城市大醫(yī)院，政府的解決辦法是加大對城市醫(yī)院的投資，加劇了資源配置的錯位。另外，處于底層的一、二級醫(yī)院沒有受到合理政策的激勵，而盲目的追求“擴張和升級”。最后，

13、90年代初衛(wèi)生服務受到市場化思潮的影響，政府的政策則遺憾的選擇了減少干預，于是才造成了城市衛(wèi)生機構的大量重復建設，形成了嚴重的資源分配不均。政府對群眾的就醫(yī)行為缺少適當的引導，制度上也未對就醫(yī)行為有約束和限制因此不可避免地造成了病人分流系統(tǒng)的破壞。病人流向三級醫(yī)院等大醫(yī)院，這又反過來引導著資源的流向，進一步給了大醫(yī)院不斷擴張的激勵和動力。從模型圖二上我們就可以很清晰地發(fā)現這樣一個循環(huán)往復的惡性循環(huán)過程。整理課件1、病人流向的解決方案：針對不同級醫(yī)療服務質量的問題，提高基層醫(yī)務人員技術水平。在政府環(huán)節(jié)上，考慮運用價格調節(jié)手段，把各級醫(yī)院的收費項目拉開檔次。價格的調節(jié)比例制定得適當，無形中可以起到促進病人自然分流的作用。逐級會（確）診制度逐級會（確）診制度遠程醫(yī)療診斷將大型醫(yī)院中超編的、面臨下崗的醫(yī)療衛(wèi)生人員充實到社區(qū)、城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍中政府加強宣傳和引導作用，讓患者對社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立信心整理課件資源配置的解決方案引入同級醫(yī)院競爭，不同級醫(yī)院分工協(xié)作的機制；病人通過合理的轉診制度得到整體資源利用最優(yōu)的診斷。在政府環(huán)節(jié)上，考慮運用價格調節(jié)手段，把各級醫(yī)院的收費項目拉開檔次。價格的調節(jié)比例制定得適當，無形中可以起到促進病人自