糖尿病的中醫(yī)分類(lèi)及辯證施治

1、中醫(yī)對(duì)糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要分型有：I期：糖尿病前期形體多數(shù)超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壯，精力體力有所減退；無(wú)典型的糖尿病癥狀；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，血脂多數(shù)偏高；可伴有I期高血壓，無(wú)其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；病機(jī)特點(diǎn)：陰虛為主。II期：糖尿病癥狀期典型的糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂多數(shù)偏高；可伴有高血壓，無(wú)其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；病機(jī)特點(diǎn)：陰虛化熱。田期：合并癥早期出現(xiàn)臨床血管神經(jīng)并發(fā)癥，具有下列一項(xiàng)者即可：早期神經(jīng)病變。電生理檢查運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，或植物神經(jīng)功能紊亂或植物神經(jīng)

2、功能檢查異常。熒光血管造影或眼底鏡檢查，視網(wǎng)膜病變IR期。早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、運(yùn)動(dòng)等情況下，尿微量白蛋白排泄率20200仙g/min(30300mg/24h)?？砂橛写笱懿∽儯喝绺哐獕?、冠心病、下肢血管病等。病機(jī)特點(diǎn)：氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。V期：合并癥晚期合并癥嚴(yán)重，或臟器嚴(yán)重?fù)p害，或器官或肢體殘廢，具有下列一項(xiàng)即可：糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明。糖尿病腎病腎衰進(jìn)入尿毒癥期。糖尿病性心臟病出現(xiàn)急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭，甚至猝死。糖尿病合并急性腦血管病。嚴(yán)重的糖尿病性肢端壞疽。病機(jī)特點(diǎn)：氣血陰陽(yáng)俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)。IV期：合并癥中期合并癥

3、加重至功能失代償，具備下列一項(xiàng)即可：糖尿病視網(wǎng)膜病變出V期。臨床糖尿病腎病(尿蛋白05g/24h)至腎功能失代償。糖尿病性心臟病至心功能失代償。典型的糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木疼痛，肌肉萎縮,頑固性腹瀉，陽(yáng)痿，神經(jīng)源性膀胱等。病機(jī)特點(diǎn)：陰損耗氣及陽(yáng)，而致氣陰兩傷或陰陽(yáng)兩虛，絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)。(1)陰陽(yáng)兩虛型臨床表現(xiàn)：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸軟、耳輪焦乾；多飲多尿、混濁如膏；或浮腫少尿、或五更瀉、陽(yáng)萎早泄；舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力。主要采用溫陽(yáng)育陰方法。(2)陰虛燥熱型臨床表現(xiàn)：煩渴多飲、隨飲隨喝；咽乾舌燥、多食善饑；淺赤便秋;舌紅少津苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)。(3)氣陰兩虛型臨床表現(xiàn)：乏力氣短；

4、自汗、動(dòng)則加重；口乾舌燥；多飲多尿；五心煩熱；大便秘結(jié)；腰膝酸軟；舌淡或紅暗、舌邊有齒痕、苔薄白少津或少苔、脈細(xì)弱。主要采用益氣養(yǎng)陰方法。三型之間的關(guān)系為：陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。陰損及陽(yáng)而出現(xiàn)氣虛陽(yáng)微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽(yáng)氣被遏而出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛病證。施今墨糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方精選施今墨先生是近代“北京四大名醫(yī)”之一，在治療糖尿病方面，強(qiáng)調(diào)把健脾助運(yùn)和滋腎養(yǎng)陰放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖對(duì)藥”(即黃黃、山藥、蒼術(shù)、玄參)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界影響深遠(yuǎn)。驗(yàn)方一：元參90g,蒼術(shù)30g,麥冬60g,杜仲60g,茯苓60g,生黃黃120g,枸15子90g,五味子30g,葛根30g

5、,二仙膠60g,熟地60g,懷山藥120g,山萸肉60g,丹皮30g,人參60g,玉竹90g,冬青子30go研為細(xì)末，另用黑大豆1000g,煎成濃汁去渣，共和為小丸。每次6g,每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。驗(yàn)方二：葛根30g,花粉90g,石斛60g,元參90g,生地90g,天冬30g,麥冬30g,蓮須30g,人參30g,銀杏60g,五味子30g,桑螺峭60g,菟絲子60g,破故紙60g,山萸肉60g,西洋參30g,何首烏60g,生黃黃120g,懷山藥90g,女貞子60g。研為細(xì)末，金櫻子膏1000g合為小丸。每服6g,每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。驗(yàn)方三：

6、蓮子肉60g,英實(shí)米60g,黨參60g,熟地、紅參、天竺子、桑意子、淡欣蓉、阿膠、黃精各60g,西洋參30g,杭白芍60g,黃柏30g,生黃黃90g。共研細(xì)末，雄豬肚一個(gè)，煮爛如泥，和為小丸。每服6g,每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者。趙錫武糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方選趙錫武先生長(zhǎng)期供職中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院（原中國(guó)中醫(yī)研究院），治療糖尿病具有豐富經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為上中下三消“其始雖異，其終則同”，主張分期治療，早期以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃兼治；中期當(dāng)養(yǎng)陰益氣；晚期應(yīng)針對(duì)陰陽(yáng)俱虛證相應(yīng)施治。驗(yàn)方：生熟地各30g,大麥冬各12g,黨參30g,當(dāng)歸9g,山萸肉12g,菟絲子30g,元參12g,黃黃30g,澤瀉1

7、5g。水煎服，每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽(yáng)明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃。瀉火；陽(yáng)虛加用金匱腎氣丸，桂附可用至10g;腹脹加大腹皮；腹瀉重用扶苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加枯樓、藏白、半夏。呂仁和糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方選呂仁和教授師承施今墨、祝謨予先生，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究，尤其在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病等并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出糖尿病并發(fā)癥“微型瘦”形成病理假說(shuō)，所以治療重視化瘀散結(jié)治法。驗(yàn)方一：黃精、生地、元參、丹參各30g,葛根、知母各15g,枳殼、黃連、生軍各10g,甘草6g。水煎服，每日一劑。滋陰清熱、生

8、津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏30g,寒水石30go驗(yàn)方二：生黃黃、黃精、紫河車(chē)、丹參、豬苓、肉欣蓉、山楂、英實(shí)、木瓜各1000g,葛根、秦茂、當(dāng)3、狗脊、牛膝各50g,研末制成水丸。每次6g,每日3次。適用于2型糖尿病，形體消瘦，氣虛為主，絡(luò)脈郁阻，氣短乏力，手足麻痛，面足微月中者。驗(yàn)方三：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川考各1000g,枳實(shí)、桃仁、皂刺各500g,制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用，適用于2型糖尿病慢性病變?cè)缙?。?yàn)方四：黃精、生地、丹參各30g,赤芍15g,皂刺、秦芹、川斷、牛膝、狗脊各10g,青黛6g,蝶

9、蚣1條,共研末制成水丸。每次6g,每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者。驗(yàn)方五：太子參、川茸、赤芍各15g,丹參30g,麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各10g,黃連、香附、香檬、厚樸各6g,每日一劑，水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。驗(yàn)方六：太子參、麥冬、牛膝各15g,生地、元參、丹參、黃精各30g,山茱萸、川茸、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各10g。水煎服，每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用，適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。糖尿病降糖中藥處方（一）

10、【辨證】氣陰兩傷，血瘀于絡(luò)?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，活血通絡(luò)?！痉矫炕钛堤欠??！窘M成】生黃黃30克，山藥15克，蒼術(shù)15克，玄參30克,當(dāng)歸10克，赤芍10克，川茸10克，益母草30克，丹參30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克?！居梅ā克宸?，每日1齊L日服2次?！境鎏帯坷钜惴?。糖尿病降糖中藥處方（二）【辨證】腎虛。【治法】滋腎固本，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。【方名】滋腎蓉精丸?！窘M成】黃精20克，肉欣蓉15克，制首烏15克，金櫻子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克?！居梅ā可纤幯屑?xì)末，水泛為丸，每服6克，日服3次，30天為1療程?！境鎏帯繀鞘司欧?。

11、糖尿病降糖中藥處方（三）【辨證】氣虛陰虧?！局畏ā恳鏆庾剃?。精選word范本!【方名】制糖湯糖尿病降糖中藥處方（五）精選word范本!【組成】生地30克，黃黃30克，菟絲子30克，黨參30克,大冬15克，麥冬15克，山萸肉12克，玄參12克，茯苓12克,澤瀉12克，當(dāng)歸9克。【用法】水煎服，每日1齊L日服2次。【出處】趙錫武方。糖尿病降糖中藥處方（四）【辨證】血燥陰傷?！局畏ā筐B(yǎng)血滋陰，生津降火?！痉矫克蜣純傻販！窘M成】白蓑藜10克，沙蓑藜10克，生地10克，熟地10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，綠豆衣12克，元參12克，黃黃30克，山藥30克，石斛15克，天花粉15克。【用法

12、】水煎服，每日1齊L日服2次?！境鎏帯渴┙衲?。【辨證】肺胃蘊(yùn)熱，氣陰兩傷?！局畏ā恳鏆?、滋陰、清熱?！痉矫肯蕼！窘M成】山藥30克，生石膏30克，黃黃15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄參10克，麥冬10克，懷牛膝10克，茯苓10克，澤瀉10克，菟絲子12克?！居梅ā克宸?，每日1齊L日服2次?！境鎏帯慷ㄈA方。糖尿病降糖中藥處方（六）【辨證】脾陰不足。【治法】滋陰清熱，生津止渴?！痉矫恐蜗箍蕼?。【組成】生地30克，山藥30克，天花粉20克，石斛20克,知母20克，沙參15克，麥冬15克，澤瀉12克，五味子6克。【用法】水煎服，每日1齊L日服2次?！境鎏帯坷罟跐煞?。糖尿病

13、降糖中藥處方（七）【辨證】陰虛陽(yáng)亢，津涸熱淫?！局畏ā筐B(yǎng)陰生津止渴。【方名】治消滋坎飲加減?！窘M成】生地50克，山萸肉15克，山藥15克，玉竹15克,女貞子15克，枸杞子15克，寸麥冬15克，天花分15克，制首烏15克，地骨皮30克，烏梅肉10克，縮砂仁5克（研末分沖），生甘草15克。【用法】水煎服，每日1齊L日服2次?！境鎏帯拷那宸?。糖尿病降糖中藥處方（八）【辨證】氣陰兩虛。【治法】益氣養(yǎng)陰活血?！痉矫拷堤欠??！窘M成】生黃黃30克，生地30克，蒼術(shù)15克，元參30克,葛根15克，丹參30克。【用法】水煎服，每日1齊L日服2次?！境鎏帯孔Ｖ冇璺椒絼┙M成：生黃黃38克，生地30克，蒼術(shù)15克

14、，yT茹6克，玄參30克，葛根15克，丹參30克，麥冬6克。功能：益氣養(yǎng)陰活血。主治：氣陰兩虛型糖尿病。方解：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖尿病分為兩大類(lèi)：胰島素依賴(lài)型糖尿病和非胰島素依賴(lài)型糖尿病。在我國(guó)以非胰島素依賴(lài)型糖尿病為最多。在10余年觀察中發(fā)現(xiàn)，糖尿病可分為5個(gè)類(lèi)型：1、氣陰兩虛型；2、陰虛火旺型；3、陰陽(yáng)兩虛型；4、氣虛血瘀型；5、燥熱入血型。其中以氣陰兩虛型為最多見(jiàn)。降糖方為治氣陰兩虛型糖尿病的有效基本方劑?；颊弑憩F(xiàn)為多飲、多食、多尿，乏力、消瘦，抵抗力弱，易患外感，舌淡暗、脈沉細(xì)等癥狀。降糖方的六味藥通過(guò)藥理研究證明均為降糖藥物生黃黃配生地降尿糖，是取生黃黃的補(bǔ)中、益氣、升陽(yáng)、緊媵理與生地滋陰、

15、固腎精的作用，防止飲食精微的漏泄。使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。據(jù)藥理研究，黃黃、生地有降血糖作用；蒼術(shù)配玄參降血糖。許多人認(rèn)為治糖尿病不宜用辛燥的蒼術(shù)，而施今墨先生云：用蒼術(shù)治糖尿病以具有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤(rùn)，可制其短而后其長(zhǎng)。藥理研究證明，蒼術(shù)和元參都有延長(zhǎng)降低血糖時(shí)間的作用。上述兩個(gè)對(duì)藥，黃黃益氣，生地滋陰；黃黃、蒼術(shù)補(bǔ)脾健脾，生地、玄參滋陰養(yǎng)腎，從先后二天扶正培本,降血糖、尿糖確有卓效。自古以來(lái)，有關(guān)消渴病或糖尿病諸文獻(xiàn)中，未見(jiàn)有活血化瘀法治療糖尿病的報(bào)道。但在臨床中遇到糖尿病合并血管病變者不少。通過(guò)血液流變學(xué)研究，糖尿病患者血液粘稠度多有增高。氣陰兩虛型糖尿病者常見(jiàn)舌質(zhì)暗，舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張等血瘀征象。故而加用葛根、丹參兩味藥通活血脈。實(shí)踐表明，加用活血藥后，療效增強(qiáng)了。藥理研究也證明，葛根、丹參都有降血糖的作用。五世祖?zhèn)髦嗅t(yī)治療糖尿病的神效方【組成】:黃黃，丹參，山藥各15克，柴胡，五倍子，黃精，茯苓,葛根，生地，枸杞，山萸肉，蠶繭，蒼術(shù)各10克，黃連6克，肉桂3克，仙鶴草60克。煎湯。雞內(nèi)金，僵蠶各3克，研粉，湯藥送服薛氏祖?zhèn)髅胤剑ㄌ悄虿。┓揭恢髦危禾悄虿。òY見(jiàn)口干舌燥，善