麻醉科PDCA之訪視率

1、蘇州市立醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件整改記錄表 2013 年度 科室： 麻醉科 參與者科室質(zhì)量與安全管理小組方 法運用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進整改項目名稱麻醉科大手術(shù)室術(shù)前訪視率比例較低 個案整改分析多案例系統(tǒng)分析問題描述：麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2013年2月份麻醉科住手術(shù)室共462例手術(shù)，而術(shù)前訪視病人374人，訪視率為80.95%，過低的訪視率術(shù)可能患者對病情評估產(chǎn)生不良，造成麻醉準備不足，引起不良后果。原因分析：1術(shù)前訪視制度未能嚴格執(zhí)行2質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力3術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意識不足。4部分麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度不夠。5麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病

2、歷后，與患者無接觸。6麻醉醫(yī)師去訪視時，患者請假外出。7部分患者配合度不夠。8病區(qū)調(diào)整床位，查找困難。計劃（Plan）一、目標：盡量完善術(shù)前訪視，了解病情，為患者制定合適的麻醉計劃。二、計劃內(nèi)容：1.加強麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視制度的學習，強化其責任心（有附件）。2對患者宣傳術(shù)前訪視的益處，以及術(shù)前訪視的重要性。3.制定合理章程，對輪休麻醉師術(shù)前訪視任務做合理安排。三、計劃實施時間：2013-3-8至2013-8-30實施（Do）1.組織科內(nèi)醫(yī)護人員學習術(shù)前訪視制度。2.培訓科內(nèi)人員與患者溝通技巧。3.切實落實術(shù)前訪視，堅持每一患者均能被訪視且有相應的麻醉計劃。檢查（Check）1. 通過對麻醉訪視注

3、制度學習加強麻醉醫(yī)師的責任心。2. 科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3. 隨即抽取患者詢問術(shù)前訪視內(nèi)容及效果。處理（Act）一、標準化：統(tǒng)一學習術(shù)前訪視制度（有附件）。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少不良事件的發(fā)生。三、持續(xù)改進建議：進一步細化訪視溝通內(nèi)容，減輕患者心理負擔，完善麻醉計劃。整改后持續(xù)追蹤監(jiān)控數(shù)據(jù)日期2013-042013-08術(shù)前訪視制度完成率92.11%98.06%一、“麻醉科術(shù)前訪視率過低”的根本原因分析，根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖，如圖1，根本原因分析的直方圖，如圖2?；颊咧贫刃g(shù)前訪視制度未能嚴格執(zhí)行患者請假外出質(zhì)控管理小組監(jiān)管不力部分患者配合度不

4、夠術(shù)前訪視率較低部分麻醉醫(yī)師對術(shù)前訪視重視度不夠術(shù)前訪視日部分麻醉醫(yī)師輪休，術(shù)前訪視意識不足病區(qū)調(diào)整床位，查找困難麻醉醫(yī)師與患者缺乏溝通，查看病歷后，與患者無接觸不夠環(huán)境醫(yī)生 圖1：根本原因分析 圖2：根本原因分析的排列圖二、計劃階段，擬定計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，如下表1。表1：計劃表“麻醉科術(shù)前訪視率過低”的任務執(zhí)行甘特圖2月3月4月5月6月7月8月9月開會探討自查實施執(zhí)行督促檢查分析三、執(zhí)行一段時間后，與以前年度進行數(shù)據(jù)對比分析，見下圖3-9。圖3：2013年2-9月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析圖4：2013年2月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析圖5：2013年3月份術(shù)前麻醉訪視率比較分析圖6：2013年6月份術(shù)前麻醉