二十五、皮膚用藥

1、二十五、皮膚用藥1. 哪些外用藥可用于治療皮膚??？常用的皮膚病外用藥有以下幾種：（1）溶液。常用的溶液有40硼酸溶液，1:500010000高錳酸鉀溶液，0.1利凡諾爾溶液等。使用這些溶液的目的，大多是作為濕敷。皮膚病的濕敷，主要是冷敷，其目的是通過冷敷使有滲出液的創(chuàng)面滲液減輕、創(chuàng)面清潔。（2）洗劑。所謂冼劑就是水和粉的混合制劑，平時水在上層，粉劑沉淀在瓶底。皮膚科常用的洗劑是爐甘石洗劑、硫磺洗劑等。（3）酊劑。是一種藥物溶解于酒精中的制劑，常用的有止癢酊劑、癬藥水等。這類藥物涂用后，由于酒精蒸發(fā)較快，再加上酒精制劑中含有止癢、脫皮的藥物，便可達到治療作用。（4）冷霜制劑。是皮膚科最常用的一種

2、制劑，由于它外觀細膩、潔白，像化妝品，所以很受病員歡迎。常用的冷霜制劑，除了加有止癢藥物的止癢霜劑（如必舒膏）、防止皮膚水分蒸發(fā)的尿素霜（治裂膏）外，最常見的就是各類皮質(zhì)類固醇類激素霜劑（如膚輕松、地塞米松、去炎松、膚樂等）。（5）軟膏。它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于軟膏比較油膩，已逐步為冷霜制劑所取代，但它涂用后，能使皮膚軟化，藥物易于深入吸收，對某些角化、慢性皮膚病(如斑塊型銀屑并重度皸裂等)其效果要優(yōu)于冷霜制劑，常用的軟膏如復(fù)方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏、芥子氣軟膏等。（6）硬膏、涂膜制劑。這是近年來改良的外用藥制劑，它是把藥物加入膠布或薄膜制劑中，涂用后薄膜與外界空氣隔絕，便于藥物吸收，

3、避免了因衣服摩擦而使藥物損失的弊病，常用的制劑如膚疾寧、紫桂治裂膏、氫可涂膜、療膚膜等。2. 皮膚病用藥應(yīng)注意哪幾個方面？治療皮膚病最常用外用藥，在選擇藥物時應(yīng)注意以下幾個方面。（1）不同病期，劑型有別。相同的藥物，有不同的劑型，如溶液、糊劑、粉劑、洗劑、軟膏乳劑和酊劑等。不同的劑型對皮損的作用亦不同，并直接影響療效。故應(yīng)根據(jù)皮膚病不同病期的癥狀和皮損特點，正確選用。一般急性炎癥的皮膚病，表現(xiàn)為紅腫、水皰、糜爛時，多選用藥水濕敷，此法具有消炎、散熱等功效；待紅腫減輕，滲出液減少時，則使用糊劑與藥粉等，此法可發(fā)揮消炎、止癢、收斂、保護作用；皮損增厚、呈苔癬樣變化時，則需用軟膏和乳劑治療，它們穿透

4、力強，作用持久，且有潤滑作用。（2）同一藥物，濃度有別。即使同一藥物，同一劑型，也可因濃度不同而作用各異，必須根據(jù)皮膚病的性質(zhì)和病期，選用適宜的藥物濃度。在急性進行期，皮膚敏感性高，一般應(yīng)避免使用刺激性較強和濃度較高的藥物。在皮損恢復(fù)期，宜選用性質(zhì)緩和、濃度較低的藥物。（3）對癥用藥，準(zhǔn)確選藥。如患皮炎、濕疹等，用癬藥水涂搽，會使炎癥、皮損加重；而皮膚癬疾用激素類藥膏，猶如火上澆油，會促使病菌繁殖；原本是磺胺藥引起的藥疹，若用磺胺嘧啶濕敷，則更是雪上加霜。有的藥物如雄黃膏和硫磺膏僅一字之差，而用途迥異，切不可混淆。還有的藥物名實不符，如皮質(zhì)激素類軟膏去炎松，并不能用于具有“炎”性特征的感染性皮

5、膚病，如真菌感染、病毒感染和結(jié)核性皮膚病等，都應(yīng)列為禁忌。因此，一旦患了皮膚病，應(yīng)由醫(yī)生明確診斷并憑處方用藥為妥。（4）掌握用法，科學(xué)用藥。皮膚病用藥時間和次數(shù)也有講究。藥水和洗劑，容易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)相對要多一些，一般每3小時搽1次；酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可。濕敷方法也要得當(dāng)，用藥前除了要清洗患部外，對于痂皮，應(yīng)先消毒并用食物油軟化后拭去。皮損處若見直徑大于半厘米的水皰，要以消毒空針筒抽出內(nèi)容物，保留皰壁。有毛發(fā)部位用藥前，應(yīng)先剃去毛發(fā)，然后再上藥。（5）因人而宜，嚴(yán)守禁忌。選用藥物時，還應(yīng)考慮年齡、性別、患病部位與患者體質(zhì)等。一般顏面、頸部、外陰、四肢屈側(cè)的皮膚較敏

6、感，不可用濃度高或刺激性強的藥物。婦女、兒童的皮膚對藥物的透入性較男性成人為強，用藥時應(yīng)慎重；老年人的皮膚多有不同程度的萎縮，用藥的濃度應(yīng)較青壯年低。對新藥，先用小面積，如無反應(yīng)，再適當(dāng)擴大。（6）一旦發(fā)現(xiàn)過敏或有刺激，應(yīng)立即停用，改用其他藥物。一種藥物久用后，可更換另一種性質(zhì)相同的藥物，以免產(chǎn)生副反應(yīng)和細菌耐受性。3. 怎樣使用皮膚病的幾類外用藥才算合理？常用的皮膚病外用藥的用法如下。（1）溶液劑。正確的濕敷方法是：使用比創(chuàng)面略大的消毒紗布46層（普通消毒口罩也可代用），浸透上述某種濕敷溶液，略擰干，以不滴水為度，放在創(chuàng)面上，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，平均每隔1530分鐘更換紗布一次，要保持紗布清潔

7、和潮濕。濕敷的主要目的是通過紗布的虹吸作用，使創(chuàng)面上的滲液全部被紗布吸收，再加上不斷冷敷，使皮下擴張的毛細血管收縮，新的滲液全減少，達到創(chuàng)面清潔的目的。這種情況主要適用于急性濕疹、皮炎、二度燙傷后皰潰破的滲液面，但大面積濕敷要考慮到藥物吸收中毒的可能性，冬天使用要慎防感冒。（2）洗劑。使用時必須注意先搖均勻，后用毛筆或棉簽涂用，它的藥理作用除了洗劑中所加的消炎、殺菌、止癢藥作用外，主要是通過洗劑外用后，蒸發(fā)水分，降低皮膚溫度，以達到治療作用。所以涂用洗劑的次數(shù)，每天必須10次以上，這樣才能使局部溫度不斷降低。在毛發(fā)部位，由于可能和毛發(fā)黏在一起，所以不宜應(yīng)用。（3）酊劑。由于藥物有一定刺激性，所

8、以面部、黏膜部位及嬰幼兒不宜應(yīng)用，特別是癬藥水，由于有強烈的刺激、脫皮作用，所以必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（4）冷霜制劑。值得注意的是近年來由于激素冷霜制劑的廣泛應(yīng)用，造成一些不良反應(yīng)，如過度使用激素外用制劑，往往可以造成局部皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張，以及色素沉著。如果長期、大面積地使用激素外用制劑可由此而造成皮質(zhì)類固醇激素吸收而引起的柯興氏征（如肥胖、滿月臉、血壓增高、糖尿病等），所以最好還是在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。般情況下，每日使用兩次即可。（5）軟膏。在使用軟膏之前，需要涂藥的部位應(yīng)先用溫水浸泡半小時，使角化的厚皮變軟，這樣可以使軟膏中的藥物成分充分滲入皮膚內(nèi)。（6）硬膏、涂膜制劑。硬膏制劑

9、對部分患者可以發(fā)生膠布過敏，當(dāng)然含有皮質(zhì)類固醇的制劑比其他制劑更易于吸收，但要注意因吸收過量而引起的副作用。4. 傷濕止痛膏何時貼用才更好？傷濕止痛膏主要由丁香、肉桂、薄荷腦、冰片、乳香、沒藥、白芷等中藥精制而成。肉桂、丁香屬溫里藥，性味辛熱，能散寒止痛，溫通經(jīng)脈；沒藥、乳香屬活血祛淤藥，性味辛、苦，能活血止痛；白芷屬辛濕解表藥，性味辛、濕，起到解表、祛風(fēng)燥濕、止痛作用；薄荷腦、冰片能加強消炎止痛作用。因此，傷濕止痛膏具有能迅速滲透皮膚，促進血液循環(huán)，化淤止痛，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的功效。一般多用于治療風(fēng)濕及跌打損傷所致肌體急、慢性扭傷、腰背關(guān)節(jié)酸痛、四肢麻木痙攣等。不少人往往在跌打扭傷后立即貼

10、上傷濕止痛膏，以為這樣傷痛好得快。殊不知適得其反，局部反而腫脹疼痛得更厲害。這是由于人體組織在受到外界損傷后即呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)，液體大量自血管內(nèi)滲出到扭傷處，局部慢慢出現(xiàn)腫脹，繼而壓迫神經(jīng)引起疼痛，這種反應(yīng)在24小時內(nèi)可以達到高峰。如果24小時內(nèi)貼上傷濕止痛膏，因傷濕止痛膏有活血作用，局部血循環(huán)量也會增多增快，反而加重了局部腫脹疼痛現(xiàn)象，所以在跌打扭傷24小時內(nèi)貼傷濕止痛膏是不科學(xué)的。正確的方法是，跌打扭傷后立即冷敷或用冷水沖洗（指皮膚無破損現(xiàn)象）。24小時后，再貼上傷濕止痛膏。這樣跌打扭傷后出現(xiàn)的一系列癥狀便會減輕或很快消失，既縮短了病程，又減輕了痛苦。但要注意的是，如果局部出現(xiàn)淤血或皮膚出現(xiàn)破

11、損，要立即到醫(yī)院排除骨折或進行外傷處理，如有骨折現(xiàn)象，拖的時間長了因腫脹厲害也不利于骨折復(fù)位。5. 如何正確使用外用軟膏？皮膚科的軟膏多用于干燥和有角化的皮膚病，如牛皮癬、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。在使用這些軟膏之前，需要涂藥的部位先用溫水浸泡半小時，使角化的厚皮變軟，這樣可以使軟膏中的藥物成分充分滲入皮膚內(nèi)。身體不能或不易暴露的部位，涂上藥膏之后可以用油紙、小塑料薄片覆蓋，防止被衣服摩擦，污染衣物。軟膏在皮膚上的保留時間依治療作用的不同而略有差異，如果醫(yī)生不作特殊說明，一般每天搽藥23次便可。須注意在皮膚的急性炎癥或病損處有糜爛、滲透液時，千萬要慎用軟膏，因為此時涂上軟膏后，皮膚病損表面水分不能蒸

12、發(fā)出去，容易促使炎癥進一步擴散。所以，外用軟膏最好在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。6. 不宜用于面部的藥有哪些？發(fā)生于面部的各種皮膚病常常要用外用藥，但由于面部皮膚解剖結(jié)構(gòu)獨特，又直接關(guān)系到美容，所以要謹慎選擇面部外用藥。（1）含有粉質(zhì)顆粒的洗劑不能用于面部。如爐甘石洗劑，它含有不溶解于水的礦物粉，這些礦物顆粒會阻塞皮脂腺的導(dǎo)管口，阻止皮脂腺分泌物的排泄，易發(fā)生皮脂腺炎和毛囊炎。爽身粉、撲粉等單純的粉劑更不能在面部使用。（2）以酒精為溶劑的酊劑也不能使用。因為酊劑一般是以75%95%的酒精為溶劑的，由于這種濃度的酒精對皮膚有刺激性，加上面部皮膚的表皮層很薄，涂用后易使真皮內(nèi)的毛細血管擴張，血清和白細

13、胞滲出血管外，加重皮膚炎癥反應(yīng)。面部涂用酊劑后，還會出現(xiàn)灰黑色的色素沉著斑，影響美容。常見的如抗敏止癢水、土槿皮酊、皮炎寧酊等。（3）含有光敏性物質(zhì)的外用藥不能用于面部皮膚病。例如皮炎平軟膏、無極膏中含有的薄荷腦、樟腦、冰片，止癢藥膏中的苯唑長因等，這些物質(zhì)善于吸收日光中的長波紫外線，可轉(zhuǎn)化成為光化學(xué)產(chǎn)物，該物質(zhì)與皮膚內(nèi)的蛋白質(zhì)相結(jié)合，出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)，表現(xiàn)為面部皮膚彌漫性紅腫，出現(xiàn)大量小水泡以至皮膚糜爛、滲液，自覺面部皮膚灼熱、瘙癢，此現(xiàn)象稱為光敏性接觸性皮炎。（4）氟化類的強效皮質(zhì)激素霜也不宜使用。如膚輕松霜、復(fù)方咪康唑霜、地塞米松霜、康鈉樂霜、寶龍康霜等，使用此類含氟分子的強效皮質(zhì)激素后

14、，較易發(fā)生皮膚萎縮、多毛、皮膚毛細血管擴張等副作用，有礙面部美容。（5）含染色劑的外用藥如高錳酸鉀溶液、雷佛奴爾溶液等，還有那些腐蝕劑，如水楊酸火棉膏、石碳酸溶液、三氯醋酸溶液等，都不能使用于面部。綜上所述，使用于面部皮膚病的外用藥，不但要注意藥物的治療作用，還要注意藥物的副作用，否則，不但治療不好面部皮膚病，還會發(fā)生許多并發(fā)癥。7. 怎樣根據(jù)皮膚瘙癢部位的不同而合理選藥？不少人在皮膚發(fā)生瘙癢時，為省事或省錢，常自己到藥店選購?fù)庥盟帲獠恢?，發(fā)生瘙癢的部位不同，用藥也是有區(qū)別的，下面就此作一簡單介紹。皮膚瘙癢發(fā)生在頭皮，可選購硫黃乳膏、希爾生洗液、采樂洗液，用來洗頭，每3天洗1次即可。皮膚瘙癢

15、發(fā)生在面部，可選用3硼酸溶液濕敷，方法為用浸滿該溶液的46層紗布覆蓋在面部，持續(xù)時間約為1小時，然后薄薄涂上一層艾洛松軟膏，每天1次即可，同時須停用所有護膚品。皮膚瘙癢發(fā)生在頸部后側(cè)、背部、四肢伸側(cè)、手背和足背，可選用皮炎平霜、無極膏、抗敏止癢水。皮膚瘙癢發(fā)生在頸部前側(cè)、胸部、腹部、臀部、四肢屈側(cè)，可選用爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑。這些部位表皮角質(zhì)層比較薄，不能選用以酒精為溶劑的藥水。皮膚瘙癢發(fā)生在腋下、臍周、腹股溝、外陰部、肛門，可選用復(fù)方咪康唑霜、復(fù)方達克寧霜、膚康王霜、寶龍康霜、復(fù)方康鈉樂霜。皮膚瘙癢發(fā)生在足底、足趾間，可選用孚其藥水聯(lián)合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先將孚其藥水涂于患處，待其藥水

16、干透后再薄薄涂上丁克霜或者咪康唑霜。這些部位好發(fā)生真菌感染，孚其藥水是以酒精為溶劑的酊劑，有抗真菌止癢作用，聯(lián)合其他抗真菌霜劑，可加強抗真菌感染作用，以防發(fā)生真菌耐藥性而影響療效。無論發(fā)生在何部位的皮膚瘙癢，如果瘙癢部位皮膚已經(jīng)出現(xiàn)紅腫、糜爛和滲液，那首先要選用3硼酸溶液濕敷患處，直到局部皮膚紅腫消退，表皮長好，然后再按照上述不同部位，酌情選用外用藥。8. 怎樣合理使用高錳酸鉀沖洗外陰？高錳酸鉀又稱“灰錳氧”，也稱PP粉，外觀呈黑紫色固體小顆粒，易溶于水，水溶液為玫瑰紅色。它是一種強氧化劑，其水溶液具有殺菌作用，特別對陰道以及其他部位的厭氧菌滅殺效果最佳。醫(yī)療上，0.01的高錳酸鉀水溶液可以用

17、于陰道沖洗；0.02的水溶液用于坐浴，治療白帶過多；蜜月之中，用0.05的水溶液清洗外陰，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；用0.1的水溶液坐盆浸泡，可止癢止痛、防止感染，促進脫出的痔核復(fù)位。合理使用高錳酸鉀水溶液沖洗外陰應(yīng)做到一下幾點。（1）掌握藥物濃度。外用沖洗或坐浴治療外陰、陰道、尿道、肛門等部位炎癥時，必須掌握好其配制濃度。正確的做法是：用1克PP粉配5000毫升水，同時要攪拌均勻。肉眼觀察為粉紅色即可使用。（2）要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。由于高錳酸鉀在長時間放置或溫度過高的情況下會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，形成二氧化錳物質(zhì)而失效。所以，PP粉一定要用涼水或稍溫的水隨配隨用。（3）不要盲目濫用。高錳酸鉀是一種外用消毒

18、劑，臨床上常用它沖洗或坐浴治療女性外陰、陰道、尿道、肛門等部位的炎癥。如果沒有炎癥，僅把它作為一種清潔劑來長期盲目濫用，那就大錯特錯了。因此，婦女使用高錳酸鉀應(yīng)當(dāng)慎重，最好在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不要一發(fā)現(xiàn)外陰或陰道發(fā)炎，就馬上用高錳酸鉀水溶液坐浴，而是應(yīng)當(dāng)確診屬于哪種類型的陰道炎。此外，也不要長期使用高錳酸鉀，以免陰道里的菌群紊亂。使用高錳酸鉀還應(yīng)注意，由于高錳酸鉀放出氧的速度慢，浸泡時間一定要達到5分鐘才能殺死細菌。另外，對于使用后在皮膚上遺留下來的褐色斑，可用雙氧水或草酸溶液擦拭褪去。9. 碘酒可以與紅藥水同用嗎？皮膚割破或擦傷后，要涂抹一些碘酒或紅藥水，這樣傷口不容易感染，好得快。有的人就認

19、為，既然都是消毒藥品，都有消毒作用，那么兩種藥水肯定可以一起用，涂抹一點紅藥水，再涂抹一點碘酒，也許消毒的作用會更好。其實這是一種非常危險的用藥方法，碘酒千萬不要與紅藥水同用。碘酒是含碘的乙醇溶液，常用濃度為2，因它具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒主要用于皮膚消毒，涂后待干即可用酒精脫掉。紅藥水，又名紅汞，濃度為24，對皮膚黏膜沒有刺激性，但其抗菌作用弱、消毒效力較差，主要用于皮膚、黏膜及小傷口的消毒。紅藥水和碘酒分別使用，都具有消毒殺菌作用，但是在處理傷口時，卻不能涂了其中一種，再涂另一種。這是因為碘酒中含有碘，紅藥水中含有汞溴紅，碘和汞混在一起很容易起化學(xué)反應(yīng)，而形成碘化汞，它不僅失去殺菌作用，而且碘化汞是一種劇毒物質(zhì)，對皮膚黏膜及其他組織產(chǎn)生強烈的刺激作用，甚至能引起皮膚損傷、黏膜潰瘍。含量過高的碘化汞如果進入人體，就會導(dǎo)致汞中毒，還會使牙床紅腫發(fā)炎，嚴(yán)重時會引起疲乏、頭痛、體溫下降等癥狀。因此，在使用這兩種藥品消毒傷口時，應(yīng)根據(jù)需要只選擇其中一種即可。10. 正確使用紫藥水應(yīng)注意些什么？紫藥水屬于堿性染料類消毒防腐藥物，是用化學(xué)藥品龍膽紫（也叫甲紫）配制而成的稀