高血壓健康教育內(nèi)容

1、高血壓健康教育    高血壓患者的健康教育主要是指針對高血壓患者個體存在的危險因素，指導患者采取相應的非藥物干預措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓以及減少其他心腦血管疾病的發(fā)病危險。  （1）高血壓患者合理膳食健康教育  減少鈉鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超過6克。通俗地講就是一斤鹽一個人可食用3個月左右。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。  減少膳食脂肪,補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類

2、?？傊?lt;總熱量的30%,飽和脂肪<10%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。肉類50100克，魚蝦類50克，蛋類每周34個，奶類每日250克，每日食油2025克，少吃糖類和甜食。  注意補充鉀和鈣：膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。  多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜每日400500克，水果100克。  限制飲酒：提倡高血壓患者應戒酒，因為飲酒可降低降壓藥物的藥效。建議男性如果飲酒，每日飲酒的酒精量應少于2030克（約合40度白酒1兩），女性則應少于1015克（約合40度白酒半兩），孕婦不宜飲

3、酒。  （2）高血壓患者體力活動健康教育  高血壓患者應保持適當?shù)捏w力活動。運動包括有氧、伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運動強度須因人而異，按科學鍛煉的要求，運動強度可以心率作為指標，運動適宜心率可用運動時最大心率為180或170減去平時心率，或采用最大心率的60%85%作為運動適宜心率。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可，也可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。  （3）高血壓患者控煙的健康教育  香煙中的

4、尼古丁可使血壓升高、降低服藥的順應性并增加降壓藥物的劑量，因此，對有吸煙嗜好的高血壓患者，社區(qū)（鎮(zhèn)、村）醫(yī)師應勸其戒煙。戒煙方法可參照青島市控制吸煙健康教育處方。  （4）高血壓有精神壓力者的健康教育  對有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者，改變他們的精神面貌需做長期細致的工作，包括需要家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導，提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加社交機會，在社團活動中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解，促使其減輕精神壓力,保持平衡心理，提高應激能力。 應根據(jù)健康處方的內(nèi)容和要求詳細詢問患者的基本情況，確定健康處方的個體方案。例如：當判斷患者超重，BMI指數(shù)大于

5、24時，應對其進行控制飲食和加強運動的生活方式指導。一方面強調(diào)減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其它危險因素，如飲酒的超重者需戒酒等。高血壓特殊人群的處理一、老年高血壓老年界限為>60歲，大量隨機化臨床試驗均反映老年人高血壓治療是有益的，各年齡段（<80歲）高血壓病人均可使用利尿劑、鈣拮抗劑、-阻滯劑、ACEI等抗高血壓藥物的治療。同時患腦血管病或心臟病發(fā)生過腦卒中或TIA（一過性腦缺血）的病人，腦血管事件復發(fā)率為每年4%，發(fā)生冠心事件的危險也高,與血壓水平有直接關(guān)系，如中度降壓，則危險

6、亦有相當?shù)慕档汀Ｒ虼?，曾發(fā)生過腦卒中的高血壓患者應接受認真的降壓治療，該類病人接受降壓治療，腦卒中危險的減少與未發(fā)生過腦卒中者近似。因該類病人按危險分層，屬很高危組，故治療的絕對裨益更大。發(fā)生過心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的病人發(fā)生冠心病猝死或非致命心肌梗死的危險高達每年5%以上，它們均與血壓有直接關(guān)系。-阻滯劑、鈣拮抗劑等許多較常用的降壓藥都曾廣泛應用于各種不同情況的冠心病人。二、高血壓合并心力衰竭長期的高血壓使左室負荷過重，左室肥厚，導致左室衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭后肺循環(huán)的高壓使右室負荷亦加重，終于使全心衰竭。在早期，左室收縮功能尚好，但由于心室肥厚或合并的冠心病，使左室

7、舒張功能減退，即舒張期左心衰。此期間左室EF（射血分數(shù)）值尚好，超聲心動圖可見E/A比值降低，心電圖可見左室肥厚，病人可無明顯的癥狀。治療措施應積極降低血壓，控制體重及限制鹽量也有助于減少左室肥厚。左室功能減退進一步發(fā)展則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血性心力衰竭。先為左心衰，繼為全心衰。EF值低于正常，病人有左、右心衰的癥狀及體征。治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI。利尿劑有效地改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和-阻滯劑已在大規(guī)模的臨床試驗中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。近年研究顯示，在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，加用-阻滯劑，從小劑量開始，緩慢增加達到治療劑量，有助于降低心衰病人的死亡率。充血

8、性心衰發(fā)生后降壓藥物需按心衰治療，對藥物種類和劑量加以調(diào)整。三、高血壓合并糖尿病糖尿病患者發(fā)生高血壓的是非糖尿病患者的1.52倍，糖尿病患者約50合并高血壓。大血管與微血管均受累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭的重要危險因素。多數(shù)2型糖尿病患者在早期可以通過控制飲食、增加體育運動來控制血糖，最終往往需要口服降糖藥。如后者仍不能有效地控制血糖或在應激狀態(tài)時，應考慮胰島素治療。糖尿病患者控制血糖的目標：空腹血糖：5.16.1 mmol/L （91110 mg/d1）；餐后血糖：7.07.8 mmol/L （126140mg/d1）；糖化血紅蛋白（HbA1c）：6.07.0。糖尿病患者降壓治

9、療：研究證實，兼患高血壓和糖尿病的患者，血壓應降至更低目標水平（BP<130/80 mmHg），這樣有利于降低心血管事件危險。四、腎臟損害腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對腎臟造成損害，又可以因腎臟對體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇高血壓的嚴重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達80%90%。無論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對于防止腎臟病變的持續(xù)進展都起到十分關(guān)鍵的作用。通常使用的腎功能檢查包括血尿素氮、肌酐水平的測定，一般只能在腎臟損害較嚴重時方得到反映，尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往早