B超心電技術規(guī)范操作常規(guī)

1、B超、心電技術規(guī)范、操作常規(guī)目錄第一節(jié)外周血管及淺表器官超聲檢查第二節(jié)腹部超聲檢查第三節(jié)心電圖操作常規(guī)第一節(jié)外周血管及淺表器官超聲檢查【適應證】1、頸動脈粥樣硬化、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈閉塞性疾病等。2、甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性占位的鑒別。3、乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導管疾病，超聲引導下抽吸、活檢。4、男性有乳腺腫塊者。5、眼球、眼軸測量，視網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眶內(nèi)、球后占位性病變。6、睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其他陰囊內(nèi)疾病。7、體表腫塊、肌肉、骨骼、關節(jié)疾病

2、的診斷。骨、關節(jié)、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病。【檢查方法】1 .儀器條件：選用7.515MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。2 .體位：一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取側臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。3 .眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察。【檢查內(nèi)容】1 .甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)回聲。有無結節(jié)及結節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。2 .頸部是否有腫大的淋巴結。如有腫大的

3、淋巴結，應提供淋巴結形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)結構、血流分布情況及血流參數(shù)供臨床參考。3 .觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4 .乳腺導管、小葉形態(tài)結構，導管是否擴張。5 .腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流情況。6 .測量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰

4、值流速（SPV）、舒張末期血流速（EDV）、VICA/VCCAMPl、RI等。7.測量雙眼眼軸軸徑（左，右眼對比）。眼底有無分離帶（視網(wǎng)膜脫離等）。眼內(nèi)有無異常回聲（眼內(nèi)異物）。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?。眶?nèi)、球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?、睪丸應雙側對比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)性、完整性。有無周圍組織病變造成的擠壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關

5、系。關節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關節(jié)囊有無疝出等。【注意事項】1 .如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺疾病。2 .甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫多考慮來自鰥裂囊腫、淋巴管囊腫。3 .由于乳腺腺體范圍較大，檢查時應按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應以腺體外周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否存

6、在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應該加以鑒別。4 .血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動脈即將進入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的區(qū)分，頸內(nèi)動脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應大于管腔直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60。5、眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病

7、變。5 、淺表組織探查時若皮膚組織有傷口或切口時，應注意無菌操作（探頭應外罩無菌膠套以生理鹽水為耦合介質(zhì)）。檢查懿關節(jié)時，應改變雕關節(jié)的屈曲度作不同方位觀察，并取健側同一部位作為對照。檢查肌肉，肌腱疾病時，應注意對病變的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于收縮狀態(tài)和松弛狀態(tài)與健側同一部位進行對比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物，超聲只能鑒別囊性或?qū)嵭裕仨毥Y合臨床才能進行診斷。第二節(jié)腹部超聲檢查【適應證】1 .肝臟的形態(tài)、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。2 .膽道系統(tǒng)結石、炎癥、腫瘤、蛔蟲及黃疸的鑒別。3 .胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組織病變的鑒別。4 .脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位

8、性病變。5 .腎臟的發(fā)育異常、占位、結石、積水、創(chuàng)傷、腎動脈狹窄及移植腎的并發(fā)癥。6 .胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗阻及胃腸腔擴張和異常充盈。7 、腹膜后間隙囊性或?qū)嵭哉嘉恍圆∽?，腹主動脈、下腔靜脈疾病?！緳z查方法】l.凸陣或線陣探頭，頻率2.55.0MHz或812MH否檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500800ml后檢查。8 .受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。9 .檢測臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部結構及血流。10 對臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。11 檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關系。12 .膽系檢

9、查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要時飲水300500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當加壓探頭或排氣后復查。13 對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側臥位下檢查。14 飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。15 胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。16 .腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食812ho檢查中可適量飲水以充盈胃

10、腔。對位于下腹部的病變，必要時充盈膀胱后再檢查。【檢查內(nèi)容】1 .觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續(xù)性，及與相鄰器官的關系。2 .觀察實質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、降低或衰減。3 .實質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點、結節(jié)、團塊、條索的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側壁失落效應及后方回聲增強或衰減。4 .實質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。5 .空腔臟器內(nèi)有無結石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。6 .腹膜后間隙占位病灶的具體部位、

11、范圍、大小、形態(tài)及移動度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無分層。管腔內(nèi)有無異?；芈暎咝星闆r。彩色血流信號充盈度、流動特點和流向變化。頻譜多普勒可根據(jù)需要進行多普勒血流參數(shù)測定。【注意事項】1 .正常臟器大小測值與個體差異、體表面積有關，影響因素較多，測值可有差異。2 .分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當降低頻率。3 .檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)，灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺、增益要適宜。4 .彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關系密切。高性能儀器能顯示臟器內(nèi)微小病灶，中低檔者難以顯示。5 .膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為宜。6 .對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時進行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜劑，常用藥物為10%23分鐘，機器性能符合（要求）,注意觀察熱筆適中，基線平穩(wěn)，有無干擾，描筆隨心跳擺一般每導聯(lián)描記35組，轉(zhuǎn)換導聯(lián)時必須封閉進行。心律不齊者，選擇P（或編號），標記導聯(lián)，使用藥物或特殊描記要