一例膀胱癌行膀胱全切術(shù)回腸代膀胱

1、一例膀胱癌行膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱一例膀胱癌行膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱腹壁造痿術(shù)患者的護(hù)理查房時(shí)間：2021年1月24日地點(diǎn)：泌尿外科護(hù)士學(xué)習(xí)室參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：陳細(xì)萍主管護(hù)師：陳平潘珊珊羅小玲護(hù)師：張嬌娜江麗張玲護(hù)士：劉友鐘頤陶馳平鄭婷彭佳周婷婷實(shí)習(xí)護(hù)士：蔣小晴周晴肖清山肖飄付蓿蓿查房者：護(hù)士長(zhǎng)：各位同事下午好,現(xiàn)在我們要對(duì)一位膀胱癌膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱腹壁造痿術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理查房,通過(guò)對(duì)病人的進(jìn)一步了解,復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),檢查指導(dǎo)我們護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理舉措的落實(shí)情況,促進(jìn)病人的早日康復(fù).首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士江麗為大家介紹病情.責(zé)任護(hù)士江麗：張保鳳女54歲農(nóng)民患者因反復(fù)全程肉眼血尿一余年于2021

2、.1-14-10:55步行入院.入院時(shí)查:T37CP78次分R20次/分BP150/90mmHg既往有高血壓病史,曾行子宮全切術(shù).入院后予以完善相關(guān)檢查,抗感染,降壓及對(duì)癥支持處理.于2021-1-19在全麻下行根治性膀胱全切+回腸代膀胱腹壁造痿術(shù),術(shù)后診斷為：1膀胱癌多發(fā)2高血壓病1級(jí)中危組3子宮全切術(shù)后.術(shù)后留置腹腔引流管,傷口引流管胃腸減壓管腹壁回腸代膀胱造痿管各一根,未穩(wěn)定病情,患者于手術(shù)結(jié)束后1-19日15:20即轉(zhuǎn)入ICU治療,1-21轉(zhuǎn)回科室,于1-22日肛門(mén)排氣后拔除胃腸減壓管,現(xiàn)手術(shù)后4天,生命體征平穩(wěn),腹腔引流管與傷口引流管引流淡紅色液體,回腸膀胱造口袋引流尿液清亮.根據(jù)病

3、人術(shù)前術(shù)后提出了以下護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理舉措：1 排尿異常：與血尿有關(guān)囑病人臥床休息,多飲水.給予病人心理?yè)嵛?要求家人陪伴且多與病人交流.遵醫(yī)囑給予止血治療.2 活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期貧血有關(guān)評(píng)估病人對(duì)活動(dòng)耐受情況,活動(dòng)停止30分鐘后心率還未恢復(fù)到活動(dòng)前的心率,提示活動(dòng)量過(guò)大,保證足夠的休息預(yù)防過(guò)度的勞累,協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理.3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與長(zhǎng)期血尿,貧血,癌腫消耗有關(guān).遵醫(yī)囑充分補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)成分的液體給予高熱量,高蛋白,高維生素飲食,以利于創(chuàng)口愈合,補(bǔ)充纖維豐富的食物,預(yù)防便秘.4 焦慮：與反復(fù)血尿,擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān).主動(dòng)關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,耐心傾聽(tīng)患者訴

4、求.耐心與患者交談,掌握患者思想動(dòng)態(tài),針對(duì)患者心理情況給予疏導(dǎo).教會(huì)患者自我放松的方法.向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性,術(shù)后質(zhì)量等.5 知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān).向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí),及術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的一些情況及考前須知.行術(shù)前的知識(shí)宣教.術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理舉措：1 疼痛觀察陣痛泵的鎮(zhèn)痛效果保持病室的安靜,處置護(hù)理活動(dòng)集中.向病人講解疼痛發(fā)生的機(jī)理和過(guò)程,病人對(duì)疼痛有心理準(zhǔn)備,鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的疼痛,指導(dǎo)家屬關(guān)心對(duì)病人的疼痛,對(duì)病人的疼痛表示理解協(xié)助采取舒適臥位,以減輕疼痛.患者疼痛時(shí),遵醫(yī)囑給予止痛劑.2 潛在并發(fā)癥：出血由于膀胱全切術(shù)后,手術(shù)創(chuàng)面大,滲血可能較多,因此嚴(yán)密觀察

5、生命體征,保證輸血輸液通暢,早期發(fā)現(xiàn)休克的病癥和體征,及時(shí)進(jìn)行治療.觀察各引流管引流出的液體的顏色.性質(zhì)和量,傷口一旦滲濕立即通知醫(yī)生給予更換.3 有感染的危險(xiǎn)術(shù)后應(yīng)保持傷口引流管及腹腔引流管的通暢,預(yù)防引流管受壓,扭曲,堵塞和脫落,引流袋必須低于皮膚出口平面,及時(shí)傾倒尿液,預(yù)防逆行感染,定期更換引流袋,保持傷口敷料枯燥,各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素.4 有體液缺乏的可能密切觀察并記錄生命體征,意識(shí),出入水量.觀察回腸代膀胱引流管引流出的尿液,記錄尿量.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療,糾正水.電解質(zhì)酸堿失衡和代謝紊亂.5 引流不暢的可能：因腸代膀胱造痿口堵塞所致保持各引流管的通暢,預(yù)防

6、折疊,扭曲,受壓.密切觀察造痿口的血液循環(huán)情況,觀察其顏色,有無(wú)回縮的現(xiàn)象.因回腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管,注意及時(shí)擠壓,或用生理鹽水間斷沖洗膀胱,保持通暢.6 排尿形態(tài)改變：與造痿引流裝置的存在,不能主動(dòng)排尿有關(guān).應(yīng)多觀察病人造口處有無(wú)漏尿,尿液外滲情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助處理.保護(hù)造口處皮膚的清潔與枯燥.觀察引流液的顏色,性狀,及時(shí)傾倒尿液,及時(shí)更換造口袋.集尿袋的底部開(kāi)口必須向著病人的腿部,以保證適當(dāng)引流.理解患者,給予撫慰,開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì),樹(shù)立信心,積極配合治療.7 焦慮：擔(dān)憂(yōu)疾病復(fù)發(fā)有關(guān)術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持,解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程,術(shù)后疼痛,胃腸功能不全,各種引流管的安放都

7、為暫時(shí)性的.假設(shè)積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù).8 知識(shí)的缺乏：與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)及預(yù)后有關(guān)向患者講明于疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能發(fā)生的一些情況.行健康教育及出院指導(dǎo).9 自我形象紊亂：與造痿口有關(guān)患者在適應(yīng)的過(guò)程中,開(kāi)始正確引導(dǎo)病人正視造口及尿袋,并讓她表達(dá)內(nèi)心感受.鼓勵(lì)病人參與造口的護(hù)理,再逐漸由病人獨(dú)立執(zhí)行.預(yù)防尿液滲漏及造口皮膚的破損.可減少其沮喪及憂(yōu)慮的現(xiàn)象.指導(dǎo)病人在外出或社交活動(dòng)場(chǎng)合,必須先排空尿袋,且需要將粘貼面粘緊.以減少心理負(fù)擔(dān).補(bǔ)充：潘珊珊：術(shù)后要指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)姆砑盎顒?dòng)四肢,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成.張玲：患者的術(shù)前準(zhǔn)備除了清潔腸道外還應(yīng)留置胃腸減壓管,行兩次陰道沖洗,所以術(shù)前的心理護(hù)理也很重要.羅小玲：因患者入院時(shí)血壓高,盡管經(jīng)過(guò)降壓治療后一直維持在正常范圍內(nèi),但仍應(yīng)指導(dǎo)患者保持情