四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策

1、四川省衛(wèi)生廳 財(cái)政廳關(guān)于下發(fā)2010年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知       為穩(wěn)固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高參合農(nóng)民的受益水平，省廳在總結(jié)歷年新農(nóng)合運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策和要求，統(tǒng)一制定了三套四川省2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，現(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、籌資標(biāo)準(zhǔn)      2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到人均120元，其中中央和地方財(cái)政各補(bǔ)助60元，分別比上年提高20元。對(duì)地方提高的20元，按照衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)

2、業(yè)部、中醫(yī)藥管理局關(guān)于穩(wěn)固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200968號(hào)文件規(guī)定“財(cái)政困難的地方可以分兩年到位”的精神，經(jīng)研究，結(jié)合我省實(shí)際，在2010年和2011年分別提高10元。這樣，2010年我省籌資標(biāo)準(zhǔn)為130元其中中央補(bǔ)助60元，地方補(bǔ)助50元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元，2011年為150元其中中央補(bǔ)助60元，地方補(bǔ)助60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元，2010年和2011年地方財(cái)政增加的10元，將由省、市、縣三級(jí)合理分擔(dān)。二、基金分配及使用一家庭賬戶基金      家庭賬戶基金主要用于參合農(nóng)民個(gè)人的門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，可以由家庭內(nèi)參合成員共

3、同使用。結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度繼續(xù)使用。未開展門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的地區(qū)，農(nóng)民個(gè)人家庭賬戶按每人每年不超過14元計(jì)入；不得將政府補(bǔ)助資金計(jì)入家庭賬戶。二統(tǒng)籌基金      統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，可分為大病統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院補(bǔ)償、特殊病種重大慢性非住院疾病大額門診補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。具體分配比例由各縣市、區(qū)根據(jù)具體情況確定。三風(fēng)險(xiǎn)基金      風(fēng)險(xiǎn)基金分年度從合作醫(yī)療基金中按比例提取。風(fēng)險(xiǎn)基金總體規(guī)模應(yīng)保持在當(dāng)年籌

4、集統(tǒng)籌基金總額的10，風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金總額的比例達(dá)不到10的應(yīng)補(bǔ)充提取，到達(dá)10的不得再繼續(xù)提取。四基金使用范圍      基金支出應(yīng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度和新農(nóng)合其他相關(guān)制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不得將預(yù)防接種、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)列為基金支出范圍。在開展門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的地區(qū)，門診統(tǒng)籌基金應(yīng)按當(dāng)年籌資總量的20%30%提取。任何部門、單位、個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。三、補(bǔ)償方案一門診補(bǔ)償    門診補(bǔ)償方案由縣市、區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。1、實(shí)行

5、家庭賬戶的，要注意標(biāo)準(zhǔn)家庭賬戶基金使用，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理利用門診服務(wù)。2、實(shí)行門診統(tǒng)籌的，門診補(bǔ)償一般應(yīng)限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)置起付線，補(bǔ)償比例一般設(shè)定在2030左右為宜。為保證門診統(tǒng)籌基金的合理有效使用，保證基金的運(yùn)行安全，要注意科學(xué)合理限制各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用，次均最高補(bǔ)償額和參合農(nóng)民每年門診補(bǔ)償封頂線等控制指標(biāo)。二住院統(tǒng)籌補(bǔ)償 四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案  方案一方案二方案三 起付線補(bǔ)償比起付線補(bǔ)償比起付線補(bǔ)償比統(tǒng)籌地鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10065%-80%15065%-80%20065%-80%統(tǒng)籌地縣級(jí)定點(diǎn)

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)20050%-65%25050%-65%30050%-65%統(tǒng)籌地以外省內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60045%60045%60045%省級(jí)及省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700357003570035統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80025%80025%80025%     民族地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線；市、縣之間簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)協(xié)議的，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可按照統(tǒng)籌地縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行；為便于實(shí)施異地結(jié)算，對(duì)統(tǒng)籌地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全省統(tǒng)一，各地不得另行制定。    封頂線最高補(bǔ)償限額，參合農(nóng)民年度內(nèi)實(shí)際獲得的累計(jì)

7、住院補(bǔ)償額，不得低于統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)民人均純收入的6倍，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市州統(tǒng)一制定。三正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助    正常產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦實(shí)行定額補(bǔ)助，最高補(bǔ)助按不超過400元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得再享受按照疾病予以報(bào)銷的政策。四重大慢性非住院性疾病大額門診補(bǔ)償    重大慢性非住院性疾病大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，按四川省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和補(bǔ)償方案的通知川衛(wèi)辦發(fā)2008482號(hào)有關(guān)規(guī)定，由各縣市、區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。四、補(bǔ)償結(jié)算方式    按照方便群眾、簡(jiǎn)化程序的原則，完善報(bào)銷補(bǔ)償方式。原則上參合農(nóng)民在本地市州、縣市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后及時(shí)結(jié)報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。    各縣市