職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

1、 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理 1. 職業(yè)衛(wèi)生的概念 職業(yè)衛(wèi)生（occupational health）是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對象，通過識別、評價、猜測和掌握不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響，早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害或潛在健康危急，制造平安、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達(dá)到愛護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life）的目的。 2. 職業(yè)性有害因素（occupational hazards） 指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、平安和作業(yè)力量可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。可分

2、為：物理性有害因素；化學(xué)性有害因素；生物性有害因素；不良生理、心理性因素（physical and psychological hazards）。 （1）物理性有害因素及其對健康的危害 1）高溫作業(yè)：指工作場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23w（m3h）或84kJ（m3h）的車間；或當(dāng)室外實(shí)際消失本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。按其氣象條件的特點(diǎn)可分為高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)三類型。中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acute heat illnes

3、s）。中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型：即熱射?。╤eat stroke，含日射病SUN stroke）、熱痙攣（heat cramp）和熱衰竭（heat exhaustion）。 2）噪聲：指使人感到厭煩或不需要聲音的統(tǒng)稱。噪聲所致健康損害有聽覺外系統(tǒng)損害和聽覺系統(tǒng)損害，后者還包括臨時性聽閾位移（temporary threshold shift，TTS）和永久性聽閾位移（permanent threshold shift，PTS）。 3）非電離輻射：指量子能量12eV的電磁輻射不足以引起生物體電離的電磁輻射。非電離輻射的職業(yè)接觸有射頻輻射（radiofrequency radiation）；紅

4、外輻射（Infrared radiation）；紫外輻射（ultraviolet radiation，UV）；激光。高頻和微波對人體健康的作用是類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。微波還可引起眼睛和血液系統(tǒng)等轉(zhuǎn)變。紅外、紫外輻射和激光均主要是對皮膚和眼睛的損傷作用。 （2）化學(xué)性有害因素及其對健康的危害 1）毒物：在肯定條件下，以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（poison）。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物稱為生產(chǎn)性毒物（produetive toxicant）。職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物可引起職業(yè)中毒。一般將生產(chǎn)性毒物按其綜合性分為：金屬

5、及類金屬毒物：鉛、汞、鉻、砷等。刺激性氣體：硫酸、乙酸等無機(jī)酸和有機(jī)酸；一氧化氮、二氧化氮等氮的氧化物；氯及其他化合物等等。窒息性氣體：一氧化碳、氫氰酸，硫化氫和甲烷等。有機(jī)溶劑：苯、正己烷、二氯乙烯等。苯的氨基和硝基化合物：苯胺、聯(lián)苯胺、三硝基甲苯等。高分子化合物生產(chǎn)中的毒物：氯乙烯、丙烯腈等單體，磷酸三甲苯酯、偶氮二異丁腈等助劑。農(nóng)藥：有機(jī)磷、氨基甲酸酯和擬除蟲菊酯等。生產(chǎn)性毒物所致健康損害可因毒物本身毒性及其毒作用特點(diǎn)、接觸劑量等各異，所引起的職業(yè)中毒可累及全身各個系統(tǒng)。消失多臟器損害；同一毒物可累及不同的靶器官；不同毒物也可損害同一靶器官造成損害。 2）粉塵：生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時間漂移在空氣中的固體微粒。 空氣動力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diameter，AED）小于l5m的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道，稱為可吸人性粉塵（inhalable dust）；AED在5m以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵（respirable dust）。生產(chǎn)性粉塵主要來源為：礦石開采和冶煉；隧道開