2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康體檢表2017.5.17_第1頁
2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康體檢表2017.5.17_第2頁
2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康體檢表2017.5.17_第3頁
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊安康體檢表指定體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日姓 名性 別出生日期小二寸免冠近照體檢單位騎縫章工作單位出 生 地民 族既往病史家 族 史外 科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋 巴四肢肛 門關(guān)節(jié)泌尿生殖器其 它內(nèi)科血 壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其 它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心 電 圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn) 氨 酶乙肝外表抗原化驗員簽字：五官科眼視力右矯正視力右其它眼疾醫(yī)師簽字：左左耳聽力右耳 疾左鼻及鼻竇疾 病咽 喉其 它主檢結(jié)果以下局部請在符合的工程上用“表示結(jié)果： 1、安康良好 2、一般或較弱 3、有慢性病如有慢性病請繼續(xù)在以下符合的工程上用“表示 1心血管病 6結(jié)核病 2腦血管病 7糖尿病 3慢性呼吸系統(tǒng)病 8神經(jīng)或精神疾病 4慢性消化系統(tǒng)病 9其它慢性病具體： 5慢性腎炎 體檢醫(yī)院蓋章: 主檢醫(yī)師簽字： 填寫日期： 年 月 日注 冊機關(guān)意見 注冊機關(guān)蓋章 填報日期： 年 月 日 注：1表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。 2體檢后此表交注冊機關(guān)。 3X線、心電圖、肝功能報告單請貼在反面。內(nèi)容總結(jié)1執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊安康體檢表指定體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日 注：1表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改

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