2022年疑難病例

1、淮安市第一人民醫(yī)院護(hù)理疑難病例討論記錄科別：康復(fù)腎內(nèi)科 病區(qū)：二西 床號(hào)：21 住院號(hào)：2021 54916姓名：沈少雄 性別：男 年齡：42天 診斷：腦發(fā)育不全入院日期： 2021 年09月15日 討論日期：09月22號(hào)主持者： 申曌 記錄者：汪艷參加者：申曌、濮玉萍、林華、徐學(xué)云、張黎、胡蓉、秦彩紅、陳媛、費(fèi)明珠、尚夢(mèng)穎、汪艷、王容、薛冰、林敏、趙潞潞病情摘要：患者因“發(fā)現(xiàn)額葉低密度影1天擬“腦發(fā)育不全于9月15日收住入院。抱入病房，測(cè)T36.5，P122次/分，R18次/分，查體示：托起時(shí)頭控較差，上肢肱三頭肌及下肢稍顯抵抗，外院予以查頭顱CT示雙側(cè)額葉低密度影，復(fù)查頭顱MRI未見明顯異

2、常，入院后予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、配合針灸、靜電治療。病程中：總膽紅素39.0umol/L，請(qǐng)兒科會(huì)診，未予以處理。今晨評(píng)估，患兒生命體征平穩(wěn)，飲食睡眠皆可，大小便均正常，現(xiàn)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、配合針灸和靜電治療。討論目的：該患者是一名嬰兒，是我科室第一個(gè)由于腦功能發(fā)育不全的嬰兒病人，所以我們今天在此進(jìn)展該患者的疑難病例討論。前幾天我已經(jīng)請(qǐng)各位回去查找資料，現(xiàn)在請(qǐng)各位將查找的文獻(xiàn)中相關(guān)的護(hù)理措施與大家一起學(xué)習(xí)一下。發(fā)言記要：汪艷：針對(duì)腦發(fā)育不全的定義，我查閱了2021年7卷第9期 ?護(hù)理實(shí)踐與研究?中有關(guān)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理對(duì)于幼兒腦發(fā)育不全的定義如下：是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所導(dǎo)致的一種非進(jìn)展性

3、腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙。張黎：針對(duì)腦癱患兒的護(hù)理，我查閱了2004年第19卷第4期?護(hù)士學(xué)雜志?中腦癱患兒術(shù)后家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)有以下：1 心理指導(dǎo) 因患兒智力體能均有不同程度的降低，而且疾病治療時(shí)間長(zhǎng)、見效慢，患者家屬常悲觀失望，因此，要向患者家屬反復(fù)說明治療的長(zhǎng)期性、艱巨性，讓其明白腦癱的治療關(guān)鍵和希望是功能鍛煉，幫助他們建立信心。2 注重生活護(hù)理 指導(dǎo)患兒家屬重視生活護(hù)理，注意飲食、冷暖，了解患兒的需要，滿足生理需求。3 預(yù)防并發(fā)癥：催促患兒定時(shí)更換體位，注意觀察外固定支具是否復(fù)合，防止壓瘡、石膏污染變形和血液循環(huán)障礙的發(fā)

4、生。4 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患兒進(jìn)展石膏內(nèi)肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，23次/天，每次1015個(gè)練習(xí)動(dòng)作，每個(gè)收縮動(dòng)作保持10s；鼓勵(lì)患兒每天數(shù)次進(jìn)展足趾及未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉；指導(dǎo)家長(zhǎng)每日?qǐng)?jiān)持幫助患兒做關(guān)節(jié)完全被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保證肌肉和肌腱全長(zhǎng)得到活動(dòng)。林敏：針對(duì)早期多元化護(hù)理，我查閱了2021年第29卷第4期?中國實(shí)用護(hù)理雜志?中關(guān)于早期多元化護(hù)理對(duì)腦癱高危兒體格只能發(fā)育的影響中護(hù)理措施有以下：1. 早期多元化護(hù)理程序與方法：家長(zhǎng)課堂：由專業(yè)人員講授小兒腦癱發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療預(yù)后；發(fā)生高危因素及早期干預(yù)的重要意義；嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及喂養(yǎng)知識(shí)等。按照有學(xué)者

5、提出的03歲早期干預(yù)大綱為指導(dǎo)，在新生兒期進(jìn)展視、聽、抬頭及四肢活動(dòng)的訓(xùn)練，嬰兒期進(jìn)展感知、視聽、語言、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練。對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力、反射及姿勢(shì)異常患兒給予Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中反射性抑制手法調(diào)整肌張力，按小兒運(yùn)動(dòng)開展的順序?yàn)橹骶€，促通正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)；藥物治療；物理治療；游泳、撫觸護(hù)理，并關(guān)注嬰幼兒喂奶、睡眠、呼吸、心率等變化；培訓(xùn)家長(zhǎng)護(hù)士積極參與早期康復(fù)方案制定，并全程導(dǎo)向；定期隨訪。胡蓉：針對(duì)兩歲前腦癱患兒的觀察及護(hù)理，我查閱了2021 年3月第5卷第9期?醫(yī)藥前沿?關(guān)于兩歲前腦癱患兒的觀察及康復(fù)中患兒的姿勢(shì)護(hù)理要點(diǎn)有以下：1由運(yùn)動(dòng)障礙這一方面的來劃分為有：不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)

6、失調(diào)型、痙攣型、混合型。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙涉及的部位分為單肢癱、雙癱、偏癱、三肢癱、四肢癱，對(duì)嬰兒的正常生長(zhǎng)有極大的影響。2 腦癱通常是嬰兒期發(fā)病，越早治療對(duì)效果越好。但腦癱的病因較為復(fù)雜，給初期的診斷帶來了一定的難度。研究說明，引導(dǎo)式教育結(jié)合整體護(hù)理模式有利于腦癱患兒病情更好地恢復(fù)。對(duì)腦癱患兒進(jìn)展有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩歲以下的嬰幼兒站姿、坐姿、睡姿、臥姿、飲食姿勢(shì)、穿衣姿勢(shì)進(jìn)展合理適當(dāng)?shù)財(cái)[放，能夠有效提高嬰兒的日常運(yùn)動(dòng)水平，集中嬰兒的注意力，讓嬰兒的腦癱程度得以緩解。3 為腦癱患兒開展常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給患兒采用康復(fù)護(hù)理，主要是對(duì)患兒使用面對(duì)面的抱姿、采取側(cè)臥位或躺臥位、側(cè)臥的睡姿、抱起來的飲食、

7、坐抱著禪意等，并引導(dǎo)家長(zhǎng)積極配合康復(fù)訓(xùn)練。秦彩虹：針對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理，我查閱了2021年12月第28卷第12期下旬?護(hù)理研究?關(guān)于對(duì)腦癱患兒監(jiān)護(hù)人實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察有以下：1有研究說明，患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，因?yàn)榧议L(zhǎng)是患兒接觸最多的也是最信賴的人因此患兒的治療中，家長(zhǎng)的心態(tài)非常重要，只有正常和積極的心態(tài)，才有利于患兒的預(yù)后。針對(duì)這一情況，采用團(tuán)體和個(gè)體輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，團(tuán)體心理輔導(dǎo)能普及腦癱知識(shí)，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人更好的照顧患兒。通過監(jiān)護(hù)人之間的互動(dòng)，減少了焦慮抑郁的情緒，降低了監(jiān)護(hù)人的心理負(fù)擔(dān)，從而以積極的心態(tài)照顧好每位腦癱患兒。對(duì)于極度抑郁、焦慮的監(jiān)護(hù)人，醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)體輔導(dǎo)

8、根底上，給予中肯的建議和意見，包括改善監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)壓力，并在減少監(jiān)護(hù)人付出的根底上能更好地照顧腦癱患兒，并隨時(shí)進(jìn)展心理疏導(dǎo)。2 腦癱患兒治療過程中需要家長(zhǎng)保持積極的心態(tài)，臨床上對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)展心理護(hù)理干預(yù)能有效地改善患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會(huì)支持和依從性，有利于患兒的預(yù)后。費(fèi)明珠：針對(duì)家庭護(hù)理，我查閱了2021年2月6日第20卷第4期?中華現(xiàn)代護(hù)理雜志?關(guān)于家庭中心式護(hù)理對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)生存質(zhì)量的影響有以下：家長(zhǎng)參與腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的過程：（1） 開展每半個(gè)月一次的安康教育知識(shí)講座并發(fā)放安康教育宣傳冊(cè)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為腦癱患兒日常生活方式的內(nèi)容和方法、腦癱患兒正確的臥床姿勢(shì)、家長(zhǎng)如何正確抱腦

9、癱患兒及合理的膳食營(yíng)養(yǎng)。促使家長(zhǎng)在24h的日常生活中都能堅(jiān)持正確的運(yùn)動(dòng)模式。（2） 家長(zhǎng)可直接參與腦癱病情的評(píng)價(jià)和體會(huì)，了解患兒的康復(fù)過程，、康復(fù)治療目標(biāo)以及參與康復(fù)治療反感的討論。（3） 安排家長(zhǎng)進(jìn)入治療室，向治療師學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練技能，包括正確的坐姿、臥姿、翻身、抱姿、跪立位、行走、爬行、語言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。（4） 責(zé)任護(hù)士深入病房進(jìn)展腦癱知識(shí)的安康宣教，并針對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)展有關(guān)日常生活的訓(xùn)練。趙潞潞：針對(duì)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理，我查閱了2021年第7卷第9期?護(hù)理實(shí)踐與研究?中腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理關(guān)于平安護(hù)理的闡述有以下：1. 腦癱患兒一般在坐立靜態(tài)或是臥床動(dòng)態(tài)會(huì)有不能把握平衡的障礙，康復(fù)護(hù)理應(yīng)該先從眼手的配合開場(chǎng)，再由坐位、跪位的靜態(tài)平衡到重心轉(zhuǎn)移。在訓(xùn)練時(shí)，要防止患兒出現(xiàn)摔傷、跌傷的發(fā)生。2. 要提高家長(zhǎng)對(duì)各種平安隱患的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，對(duì)每個(gè)患兒正確評(píng)估他們的能力，根據(jù)不同年齡、不同障礙程度，制定適合他們的康復(fù)訓(xùn)練方案和平安防護(hù)措施，同時(shí)也創(chuàng)造出一個(gè)平安、舒適的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，如采取柔和自然的燈光照明，防止刺眼的射燈；地面采取防滑地板，防止堅(jiān)硬的水泥或者瓷磚地板；有臺(tái)階的地面要安裝平安護(hù)欄等?？偨Y(jié)：護(hù)士長(zhǎng)申曌：針對(duì)該患者的護(hù)理大家查詢的文獻(xiàn)非