各相關(guān)科室卒中篩查制心內(nèi)內(nèi)分泌等門診病房1584

1、濟南市第四人民醫(yī)院卒中篩查制度腦卒中患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，往往就診于醫(yī)院各相關(guān)科室，為進一步對各科室的腦卒中患者進行二級預(yù)防及隨訪。現(xiàn)制定醫(yī)院各相關(guān)科（如：心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）卒中篩查制度。下面以心內(nèi)科、內(nèi)分泌科為例，該制度需要包含如下內(nèi)容：心內(nèi)科一、門診篩查：針對40歲以上人群，依據(jù)以下8項危險因素進行腦卒中風(fēng)險，篩查評估(每一項1分)。 (1)高血壓病史(140/90 mmHg)或正在服用降壓藥； (2)房顫和/或心瓣膜病等心臟?。?(3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿??；(6)很少進行體育活動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有

2、體育活動);； (7)明顯超重或肥胖(BMI26kg/m2 )； (8)有腦卒中家族史。腦卒中風(fēng)險篩查評估3分的高危人群，或既往有缺血性腦卒中/TIA病史者，依據(jù)個體危險程度不同，選擇性進行相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)。二、住院篩查：隨機查看心血管內(nèi)科老年房顫合并高血壓的在院病歷2份,重點查看：是否進行CHADS2評分和卒中風(fēng)險評估、是否規(guī)范開展華法林抗凝治療、使用華法林患者是否在服用2天3天后開始每日或隔日監(jiān)測INR、是否規(guī)范開展血管評估。三、在心內(nèi)科宣教內(nèi)容中，是否有預(yù)防腦卒中風(fēng)險因素的相關(guān)內(nèi)容。內(nèi)分泌科一、門診篩查：針對40歲以上人群，依據(jù)以下8項危險因素進

3、行腦卒中風(fēng)險，篩查評估(每一項1分)。 (1)高血壓病史(140/90 mmHg)或正在服用降壓藥； (2)房顫和/或心瓣膜病等心臟?。?(3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿病；(6)很少進行體育活動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動);； (7)明顯超重或肥胖(BMI26kg/m2 )； (8)有腦卒中家族史。二、住院篩查：新入院的急性缺血性腦梗死/TIA病歷的患者在院病歷2份，重點查看：是否入院后及時進行血糖、血脂的篩查、對空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后是否進行OGTT試驗、在無使用禁忌癥的情況下，是否在發(fā)病早期及時

4、進行他汀類藥物治療干預(yù)。三、在內(nèi)分泌科宣教內(nèi)容中，是否有預(yù)防腦卒中風(fēng)險因素的相關(guān)內(nèi)容。篩查方法與步驟 1、醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查,主要詢問有無腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、血脂異常、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽頸部血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。2、實驗室檢查：根據(jù)病史、體征及既往有異常指標(biāo)需進一步檢查者，應(yīng)有針對性地進行實驗室檢查，包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等。3、腦、頸部血管超聲：腦、頸部血管超聲包括頸部動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。腦、頸部血管超聲檢查通常無禁忌證，能夠判斷腦、頸部血管狹窄病變的程度和范圍，為臨床干預(yù)提供重要信息。4、其他篩查手段：包括心電圖、超聲