疼痛管理在臨床的應(yīng)用

1、疼痛管理在臨床的應(yīng)用LOREM IPSUM DOLOR.2臨床檢查臨床檢查1病情介紹病情介紹4疼痛的管理疼痛的管理3初步診斷初步診斷5疼痛干預(yù)措施疼痛干預(yù)措施目目 錄錄.入院評估入院評估1院前急救院前急救2入院措施入院措施3初步診斷初步診斷4疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理5病情介紹病情介紹.病情介紹病情介紹患者：劉永明，男，55歲，住院號：128302，于2017-05-04 09:40因機(jī)器擠傷左上肢致手、腕、前臂出血、畸形，肘上臂腫脹疼痛小時(shí)入院。既往史：無家族史、過敏史均無.病情介紹病情介紹建立靜脈通道入院措施入院措施采集血標(biāo)本X線檢查初步診斷初步診斷創(chuàng)傷性前臂切斷左肘擠壓傷上臂擠壓傷.輔助檢查輔助檢

2、查.護(hù)理病程護(hù)理病程05-04 10:2505-04 10:25在臂叢+基礎(chǔ)麻醉下行“左上肢清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱探查殘端修復(fù)+創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)”與13:50術(shù)畢予一級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測示竇性心律、律齊，患肢可見光治療，持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為負(fù)負(fù)，妥善固定各管道。05-04 19:20訴傷口疼痛，長海痛尺評6分，遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪，30分鐘訴疼痛較前緩解，長海痛尺評3分。夜間間斷入睡約3小時(shí),精神緊張，心理焦慮，予心理安撫后稍緩解，可配合治療護(hù)理。VSD18h可引流出暗紅色血性液體約300ml.05-05 患者精神稍緊張,予講解VSD引流相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，11:00遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪0

3、5-05 21:12遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪.護(hù)理病程護(hù)理病程.tid.po.05-07 08:00患者二便正常，持續(xù)vsd負(fù)壓吸引。05-08 患者口服布洛芬效果不佳，通知醫(yī)生，與疼痛科會(huì)診，遵醫(yī)囑改為曲馬多0.15g po.bid.護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1：疼痛疼痛-與創(chuàng)傷及截肢有關(guān)與創(chuàng)傷及截肢有關(guān)2 2：緊張、焦慮：緊張、焦慮-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3 3：引流管效能降低的危險(xiǎn)：引流管效能降低的危險(xiǎn)-與引流管脫落、受壓等有關(guān)與引流管脫落、受壓等有關(guān)4 4：自我形象紊亂（心理問題）：自我形象紊亂（心理問題）5 5：軀體移動(dòng)障礙：軀體移動(dòng)障礙6 6：自理能力缺陷：自理能力缺陷7 7：睡眠形態(tài)紊

4、亂：睡眠形態(tài)紊亂8 8：知識缺乏：知識缺乏9 9：潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、壓瘡、殘肢畸形：潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、壓瘡、殘肢畸形.目前患者最主要解決的護(hù)理目前患者最主要解決的護(hù)理問題就是疼痛，近年來，在問題就是疼痛，近年來，在骨科病房中開展疼痛管理逐骨科病房中開展疼痛管理逐漸普及，下面我和大家一起漸普及，下面我和大家一起討論一下疼痛管理在護(hù)理中討論一下疼痛管理在護(hù)理中的作用。的作用。.疼疼 痛痛定義定義：國際疼痛研究協(xié)會(huì)（國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASPIASP）為疼痛所下定義是）為疼痛所下定義是“疼痛是組織損傷疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)?；驖撛诮M織損傷所引起的不愉

5、快感覺和情感體驗(yàn)?！狈诸惙诸悾?.傷害感受性疼痛。傷害感受性疼痛。 2.非感受傷害性疼痛（神經(jīng)病理性疼痛、心理性疼痛）非感受傷害性疼痛（神經(jīng)病理性疼痛、心理性疼痛）相關(guān)因素相關(guān)因素：1 1 幻覺痛：目前尚無定論，有研究表明幻覺痛與患者心理狀態(tài)有一定關(guān)幻覺痛：目前尚無定論，有研究表明幻覺痛與患者心理狀態(tài)有一定關(guān)系。系。2 2 殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。3 3 殘端組織擠壓、牽拉。殘端組織擠壓、牽拉。4 4 神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤。神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤。.疼疼 痛痛u疼痛管理的意義疼痛管理的意義u疼痛管理的效果是評定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一疼痛

6、管理的效果是評定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一u、19951995年，全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)（年，全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHOJCAHO）正式將疼痛確定為）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5 5生命體征，對所有患者都進(jìn)行疼痛評生命體征，對所有患者都進(jìn)行疼痛評估。估。u20012001年，美國護(hù)理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查表明，實(shí)行疼痛管理的健康機(jī)構(gòu)的年，美國護(hù)理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查表明，實(shí)行疼痛管理的健康機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。u20042004年年I ASPI ASP確定確定1010月月

7、1111日為日為“世界鎮(zhèn)痛日世界鎮(zhèn)痛日”，并提出了，并提出了“免除疼痛，免除疼痛，是患者的基本權(quán)利是患者的基本權(quán)利”的口號。的口號。.LOREM IPSUM DOLOR1護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者2護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者3護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者指導(dǎo)者4護(hù)士為何要參與疼痛管理？護(hù)士為何要參與疼痛管理？護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者.評估者評估者疼痛臨床管理評估方法疼痛臨床管理評估方法1 1、使用縮略語、使用縮略語PAINPAIN來對患者的疼痛進(jìn)行評估、報(bào)告和管理程序與

8、方法：及時(shí)、即時(shí)、定時(shí)評估，從患者與來對患者的疼痛進(jìn)行評估、報(bào)告和管理程序與方法：及時(shí)、即時(shí)、定時(shí)評估，從患者與家屬處得到患者有關(guān)疼痛及舒適程度的信息，在患者表達(dá)疼痛時(shí)，對患者進(jìn)行一次全面的疼痛評估。家屬處得到患者有關(guān)疼痛及舒適程度的信息，在患者表達(dá)疼痛時(shí)，對患者進(jìn)行一次全面的疼痛評估。2 2、P P（PlacePlace）疼痛的部位（）疼痛的部位（患肢痛、幻覺痛患肢痛、幻覺痛） 讓患者在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。讓患者在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。3 3、A A（Aggravating factorsAggravating factors）誘發(fā)因

9、素）誘發(fā)因素詢問患者疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動(dòng)而誘發(fā)詢問患者疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動(dòng)而誘發(fā)詢問疼痛是否影響其日常生活，如睡眠、活動(dòng)、飲食、詢問疼痛是否影響其日常生活，如睡眠、活動(dòng)、飲食、心情心情等。等。4 4、I I（Intensity&Nature&Duration of painIntensity&Nature&Duration of pain）疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。）疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。5 5、在患者用語言描述疼痛時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能先用相關(guān)詞匯詢問，只有當(dāng)患者不能或難以描述時(shí)，可適當(dāng)舉例、在患者用語言描述疼痛時(shí)醫(yī)護(hù)人員不能先用相關(guān)詞匯詢問，

10、只有當(dāng)患者不能或難以描述時(shí)，可適當(dāng)舉例（如：刀割樣（銳痛）、絞痛、刺痛、抽搐痛（如：刀割樣（銳痛）、絞痛、刺痛、抽搐痛、燒灼痛、鈍痛、脹痛，不同性質(zhì)的疼痛可用、燒灼痛、鈍痛、脹痛，不同性質(zhì)的疼痛可用不同的符號標(biāo)記）。不同的符號標(biāo)記）。詢問疼痛的持續(xù)時(shí)間，患者以前是否有過相似的疼痛經(jīng)歷。詢問疼痛的持續(xù)時(shí)間，患者以前是否有過相似的疼痛經(jīng)歷。6 6、N N（Neutralising or Relieving FactorsNeutralising or Relieving Factors）疼痛的緩解因素。）疼痛的緩解因素。如果患者以前有過相同的經(jīng)歷，了解其疼痛是如何緩解的，如：藥物或非藥物治療過程。

11、（布洛芬、曲馬如果患者以前有過相同的經(jīng)歷，了解其疼痛是如何緩解的，如：藥物或非藥物治療過程。（布洛芬、曲馬多）多）了解患者對治療方案的依從性，如：是否在正確的時(shí)間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反應(yīng)，了解患者對治療方案的依從性，如：是否在正確的時(shí)間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反應(yīng)，了解服用藥物后多長時(shí)間開始緩解，及維持多長時(shí)間。了解服用藥物后多長時(shí)間開始緩解，及維持多長時(shí)間。如果是非藥物治療，如：物理治療、心理咨詢的使用情況，依從性如何。如果是非藥物治療，如：物理治療、心理咨詢的使用情況，依從性如何。.二，二，非藥物非藥物心理治療心理治療物理治療物理治療誘因去除誘因去除（音

12、樂療法、放松）（音樂療法、放松）一，一，藥物藥物 1.1.阿片類阿片類: :持續(xù)輸注為佳！持續(xù)輸注為佳?。ㄒ痪€用藥）（一線用藥）2.2.非阿片類中樞性：曲馬多非阿片類中樞性：曲馬多5050100mg iv/im100mg iv/im：氟比洛芬酯：氟比洛芬酯 50mg iv 50mg iv 大于大于1min 1min 4.4.局麻藥物：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因局麻藥物：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因曲馬多的作用特點(diǎn)曲馬多的作用特點(diǎn)u1.1.使用方便使用方便u2.2.鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長u3.3.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度下降緩慢鎮(zhèn)痛強(qiáng)度下降緩慢u4.4.不抑制呼吸、不影響心血管系

13、統(tǒng)不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)u5.5.無組胺釋放作用無組胺釋放作用u6.6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低.非藥物治療一般心理護(hù)理：一般心理護(hù)理：關(guān)心患者，注意觀察期各種心理反應(yīng)，因人而異做好心理護(hù)理，多與其溝通，使其情緒平穩(wěn)，清除關(guān)心患者，注意觀察期各種心理反應(yīng)，因人而異做好心理護(hù)理，多與其溝通，使其情緒平穩(wěn)，清除顧慮，以最佳狀態(tài)接受治療。顧慮，以最佳狀態(tài)接受治療。指導(dǎo)家屬做好心理護(hù)理，囑其勿在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等，一面影響其情緒，要求家指導(dǎo)家屬做好心理護(hù)理，囑其勿在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等，一面影響其情緒，要求家屬和周圍的人了解患者，從各方面幫助

14、患者，使其感到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心屬和周圍的人了解患者，從各方面幫助患者，使其感到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心要分別給予不同形式的語言安慰，一環(huán)節(jié)患者悲觀失望、焦慮不安的情緒要分別給予不同形式的語言安慰，一環(huán)節(jié)患者悲觀失望、焦慮不安的情緒減輕其心理壓力，通過減輕其心理壓力，通過語言交流激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。語言交流激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。盡力幫助其分析、解決問題。一味地解釋和安慰也回贈(zèng)急啊患者的痛苦和煩惱，關(guān)鍵是使其自己振盡力幫助其分析、解決問題。一味地解釋和安慰也回贈(zèng)急啊患者的痛苦和煩惱，關(guān)鍵是使其自己振作精神，主動(dòng)進(jìn)行代償性和功能性鍛煉，為今后的生活打下自理基礎(chǔ)。作精神，主動(dòng)進(jìn)行代償

15、性和功能性鍛煉，為今后的生活打下自理基礎(chǔ)。幫助患者從軀體上和心理上適應(yīng)殘疾，使其敢于幫助患者從軀體上和心理上適應(yīng)殘疾，使其敢于3 3正視截肢的事實(shí)，囑其多注視殘端，并向其講解正視截肢的事實(shí)，囑其多注視殘端，并向其講解安裝假肢后的功能狀況等。介紹典型病例以鼓勵(lì)患者樹立身殘志堅(jiān)的信念，做一個(gè)對生活充滿信心，安裝假肢后的功能狀況等。介紹典型病例以鼓勵(lì)患者樹立身殘志堅(jiān)的信念，做一個(gè)對生活充滿信心，對社會(huì)、家庭有用的人。對社會(huì)、家庭有用的人。護(hù)士發(fā)揮語言和非語言的積極暗示作用，使患者的心理治療收到良好的效果，減輕疼痛。護(hù)士發(fā)揮語言和非語言的積極暗示作用，使患者的心理治療收到良好的效果，減輕疼痛。.非藥物

16、治療分散注意力及放松訓(xùn)練分散注意力及放松訓(xùn)練: :鼓勵(lì)患者積極參加娛樂活動(dòng)，不要過分關(guān)注疼痛。鼓勵(lì)患者積極參加娛樂活動(dòng)，不要過分關(guān)注疼痛。當(dāng)患者幻肢同時(shí)，護(hù)士和家屬向患者講述一些有趣幽默的故事?；蚴褂靡饽钕胂蟀l(fā)，使患當(dāng)患者幻肢同時(shí)，護(hù)士和家屬向患者講述一些有趣幽默的故事?；蚴褂靡饽钕胂蟀l(fā)，使患者進(jìn)去愉悅的心境。以逐漸淡化疼痛的感覺，同時(shí)根據(jù)疼痛形式和特點(diǎn)，教會(huì)其把疼痛轉(zhuǎn)化者進(jìn)去愉悅的心境。以逐漸淡化疼痛的感覺，同時(shí)根據(jù)疼痛形式和特點(diǎn)，教會(huì)其把疼痛轉(zhuǎn)化為為“壓迫感壓迫感”“”“冷熱感冷熱感”“”“震動(dòng)感震動(dòng)感”等。等。采用逐漸進(jìn)行神經(jīng)肌肉放松療法，可松弛全身的肌肉，達(dá)到緩解恐懼、緊張情緒的目的。

17、采用逐漸進(jìn)行神經(jīng)肌肉放松療法，可松弛全身的肌肉，達(dá)到緩解恐懼、緊張情緒的目的。將患者安置舒適的體味，指導(dǎo)患者閉目并驅(qū)除雜念，平靜呼吸，緊張或放松全身肌肉，在將患者安置舒適的體味，指導(dǎo)患者閉目并驅(qū)除雜念，平靜呼吸，緊張或放松全身肌肉，在緊張中感受自己的力量，在放松中體會(huì)舒適，從而緩解疼痛緊張中感受自己的力量，在放松中體會(huì)舒適，從而緩解疼痛.非藥物治療非藥物治療保持合理的殘肢體位保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)狀態(tài)時(shí)為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)狀態(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在4545屈曲位屈曲位日常功能