急性闌尾炎診療規(guī)范、

1、急性闌尾炎概述急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，是小兒最常見的急腹癥之一，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增iWj。診斷一、臨床表現(xiàn)1 .轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小日或10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)（女性包括月經(jīng)史、婚育史）2 .胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等3 .全身癥狀乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸4 .腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌

2、尾膿腫形成5 .病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸陷凹或膀胱直腸陷凹有觸痛。6 .實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。7 . B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等二、檢查B超：可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫尿EIPT檢查：女性病人排除宮外孕。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)或 10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。2 .胃腸道癥狀惡心、嘔吐，有的病人

3、伴腹瀉、里急后重、腹脹等。3 .全身癥狀乏力、發(fā)熱（達(dá) 38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。4 .腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。5 .病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、 腰大肌試驗(yàn)陽性、 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、 直腸指檢示子宮 直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。6 .實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高， 尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。8. B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。符

4、合第1、4、6項(xiàng)可確診四、鑒別診斷應(yīng)與梅克爾憩室炎、過敏性紫瘢、急性胃 腸炎、腸蛔蟲癥、腸痙攣、右側(cè)輸尿管結(jié)石。婦科疾病等鑒別入院標(biāo)準(zhǔn)保守治療無效或診斷明確即可入院治療1 .非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化 （3）闌尾炎性包塊或膿月中（4）伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。主要措施包括短時(shí)禁食；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如青霉素、甲硝 唾等；使用解痙劑如654-2。2 .手術(shù)治療急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。適應(yīng)征：（1）單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎（2）闌尾穿孔并發(fā)彌

5、漫性腹膜炎及休克（3）嬰幼兒急性闌尾炎（4）妊娠合并較重的闌尾炎（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作（6）闌尾蛔蟲癥.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交 待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾 滋病、梅毒等）；（3）心電圖。2 .根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）選擇用藥。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用

6、指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭抱菌素或頭抱曝的， 可加用甲硝陛；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 調(diào)整抗菌藥物。（1 ）推薦頭抱吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/ 次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg ，分3-4次給予；腎功能不全患者按照肌酎清除率制訂給藥方案：肌酎清除率20ml/min 者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌酎清除率10-20ml/min 患者，每次0.75g，一日2次；肌酎清除率10ml/min 患者，每次 0.75g，一日1次；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克

7、史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝陛靜脈滴注：0.5g/次，一日三次。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。1 .麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2 .手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。3 .病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。4 .實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9天。1 .術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療。2 .術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。3 .術(shù)后用藥：應(yīng)用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物，預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染

8、 或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況使用抗菌藥物。4 .術(shù)后2-3天切口換藥，如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處理。5 .術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。2 .體溫正常5-7天，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。3 .切口愈合良好（可在門診拆線）。療效評(píng)估治愈標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除術(shù)后，自覺癥狀消失，體溫、白細(xì)胞正常，腹部無壓 痛及包塊，切口甲級(jí)愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除或未切除引流者，自覺癥狀消失50%以上，體溫、白細(xì)胞正常，有輕微腹痛，局部有深壓痛，切口甲級(jí)（十一）變異及原因分析。1 .對(duì)于闌尾周圍膿腫形成者， 先予抗炎

9、治療，如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超 聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)，必要時(shí)行n期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。2 .手術(shù)后繼發(fā)切口感染、 腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。3 .住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。急性闌尾炎如能早期診斷并及時(shí)治療，病人多能在短期內(nèi)恢復(fù)健康，并發(fā)癥率也較低；但是，如果延誤診斷和治療，會(huì)引起 嚴(yán)重的并發(fā)癥如彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休 克等，甚至造成病人死亡?！静》N質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)】一、出入院診斷符合率 100%二、治愈、好轉(zhuǎn)率1、治愈率：95%2、好轉(zhuǎn)率 100%三、平均住院日平均住院日

10、：8 天四、平均住院費(fèi)用平均住院費(fèi)用：（5000 元 ） 警示 1. 有許多急腹癥與之相似，需認(rèn)真與其鑒別。病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，2. 非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎或早期階段，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquementd des fins personnelles;