肩袖鈣化性肌腱炎的醫(yī)治體會(huì)

1、肩袖鈣化性肌腱炎的醫(yī)治體會(huì)【關(guān)鍵詞】肩袖;鈣化性肌腱炎;醫(yī)治肩袖鈣化性肌腱炎病因不明，以往以為是由于肌腱組織退變后顯現(xiàn)的鈣化表現(xiàn)。目前以為退變性的肌腱炎是慢慢惡化的，而鈣化性肌腱炎作為炎癥的一種，有著急性發(fā)作的特點(diǎn)并有自愈偏向1。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不同的肩袖鈣化性肌腱炎發(fā)病率，。心20%f等2，好發(fā)年齡段為3050歲之間3，最多見的是岡上肌腱。咱們搜集了2004年至2020年診治的肩袖鈣化性肌腱炎患者資料并進(jìn)行回憶分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1 研究對(duì)象2004年至2020年間，咱們共搜集了21例患者資料，其病例散布特點(diǎn)見表1。表1肩袖鈣化性肌腱炎病例散布21例患者均為單側(cè)發(fā)病，均因患肩疼痛而來就醫(yī)，臨床表現(xiàn)相

2、似：發(fā)病急，無外傷史，疼痛猛烈，夜間有時(shí)加重，疼痛位置大多表此刻三角肌止點(diǎn)處，疼痛嚴(yán)峻時(shí)阻礙睡眠，部份患者短時(shí)間內(nèi)顯現(xiàn)患肩活動(dòng)受限，之外展為主，不能完成過頭運(yùn)動(dòng)，有1例疼痛放散至頸部。急性期患者因疼痛往往不能配合查體，亞急性期或慢性期患者可有撞擊征(+)，可伴有輕度活動(dòng)度受限。患者肩的正位和腋位下X線，必要時(shí)可加攝上肢內(nèi)旋或外旋正位。X線可見患肩肩袖部位有高密度的鈣化影像，大致分為三種表現(xiàn)：(1)密度均勻，界限清楚，5例;(2)密度不均，通常分為幾塊，界限清楚，10例;(3)密度不均，呈點(diǎn)狀改變，界限不清，6例4。所有X線表現(xiàn)上有退變性表現(xiàn)的均未列入該研究。2 醫(yī)治方式選擇非手術(shù)醫(yī)治和手術(shù)醫(yī)治

3、兩種，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯的患者給予非手術(shù)醫(yī)治：非甾體類抗炎藥物，局部封鎖，在病癥減緩后當(dāng)即開始被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，慢慢過渡到主動(dòng)功能鍛煉。關(guān)于伴有活動(dòng)受限的患者采納手術(shù)醫(yī)治：在局部麻醉或全身麻醉下，在岡上肌腱走行部份劈開三角肌上部，就能夠夠看見鈣化部份并將其清除，以可吸收線縫合肩袖缺損處，常規(guī)進(jìn)行肩峰下滑囊的切除術(shù)，但不常規(guī)進(jìn)行肩峰成型術(shù)，術(shù)后即可開始功能鍛煉，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主。3 結(jié)果非手術(shù)醫(yī)治組共9人，在醫(yī)治后疼痛有不同程度的減緩，能夠同意，夜間能夠入眠，通過理療后在一個(gè)月左右疼痛均有明顯改善，活動(dòng)大體不受限。手術(shù)醫(yī)治組有2人出院后未能及時(shí)隨訪，顯現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善不明顯，進(jìn)行理療4周后明顯改善

4、，余10例均在術(shù)后一周內(nèi)疼痛消失，在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)活動(dòng)度。所有病例在術(shù)后3個(gè)月至2年的隨訪中未復(fù)發(fā)，X線亦未見鈣化復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果尚需完善。4討論分析醫(yī)治結(jié)果發(fā)覺，非手術(shù)醫(yī)治有效，疼痛都可減緩，大多數(shù)患者在醫(yī)治后3個(gè)月疼痛完全消失，需要注意的是非手術(shù)醫(yī)治組病例是在向患者詳細(xì)說明醫(yī)治方案后取得了患者的長(zhǎng)期配合的結(jié)果。手術(shù)組在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)均取得疼痛的解除，并在術(shù)后一個(gè)月取得良好的肩關(guān)節(jié)功能。肩袖鈣化性肌腱炎是一種自限型病變，本身有自愈的偏向，因此在醫(yī)治的選擇時(shí)應(yīng)該明確病變的情形，不要盲目手術(shù)，以避免損傷肩袖組織造成不良預(yù)后。肩袖鈣化性肌腱炎可分為三期：鈣化前期、鈣化期和鈣化后期，鈣化后期一

5、樣為鈣化的吸收期，這也常是急性發(fā)作的多發(fā)時(shí)段，若是能在減緩疼痛的前提下增進(jìn)鈣化的吸收，那么非手術(shù)醫(yī)治將是有效的，不然，即便肩袖鈣化處在吸收期也應(yīng)初期進(jìn)行手術(shù)，以避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失。因此需要依照患者的臨床表現(xiàn)和X線征象來決定醫(yī)治方案的選擇。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)體外震波醫(yī)治能夠增進(jìn)鈣化的吸收，乃至部份病例在醫(yī)治12周后鈣化完全消失。超聲醫(yī)治能夠取得短時(shí)間的疼痛減緩5手術(shù)醫(yī)治組病例全數(shù)選擇切開手術(shù)，因?yàn)榛技绲奶弁从屑绶逑禄已装Y的因素，因此術(shù)當(dāng)選擇切除肩峰下滑囊，可在肱二頭肌腱后方、岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)近端約1厘米處看到鈣化病灶，將其清除后以可吸收縫線排除病灶去除后的缺損，術(shù)后即可開始被動(dòng)功能鍛煉，患者

6、一樣在術(shù)后3個(gè)月取得完全的活動(dòng)度、肌力和功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1AndersondiseasesJ.ArcPatholLabMed，1983，107：341-348.2ArcherRS， Bayleypathological calcificationandmatrixchangesassociatedofthehumanrotatorcufftendonsJ.JAnat，1993，182(part1)：1-11.3FaureG， Daculsitendinitis ： a reviewJ.AnnRheumDis，1983，42(Suppl1)：49-53.4PeterHabermeyer，PetraMagosch，SvenandScoresoftheShoulderSpringerBerlinHeidelberg,2006.5etwave