胰島素聯(lián)合二甲雙胍醫(yī)治2型糖尿病研究

1、胰島素聯(lián)合二甲雙胍醫(yī)治2型糖尿病研究【摘要】目的：探討平陽霉素碘油乳劑（PLB與魚肝油酸鈉醫(yī)治肝血管瘤的療效、平安性、患者的耐受程度。方式：每組隨機選擇各10例肝血管瘤患者，別離用PLE及魚肝油酸鈉栓塞，觀看每組患者栓塞后的臨床反映及表現(xiàn)，比較其栓塞成效。結(jié)果：1用PLE栓塞組，患者術(shù)后一樣發(fā)燒37d,最高達381C,術(shù)中有肝區(qū)憋脹，輕度疼痛，術(shù)后肝區(qū)疼痛較輕，均未利用止痛針劑。隨訪5個月，腫瘤平均縮小70%以上。2用魚肝油酸鈉栓塞組，患者術(shù)后一樣發(fā)燒23d，最高者達38，術(shù)中即有肝區(qū)憋脹、巨痛，術(shù)后肝區(qū)疼痛猛烈，每一個患者平均利費用冷丁200300mg隨訪5個月，腫瘤縮小72姒上。結(jié)論：筆者

2、以為平陽霉素與魚肝油酸鈉對血管的硬化和肝血管瘤的醫(yī)治，療效相當(dāng)。但平陽霉素栓塞術(shù)后，臨床反映較輕，痛楚小，患者更易同意?！娟P(guān)鍵詞】平陽霉素;魚肝油酸鈉;肝血管瘤【ABSTRAC】TObjective:Toinvestigatethecurativeeffect,safetyandtoleranceofpatientswithhepatichaemangiomatolipiodolemulaioninpingyangmycinandsodiummorrhuaterepectively.Methods:20caseswithhepatichaemangiomawereobservedand10ca

3、sesofthemweretreatedwithpingyangmycinlipiodolemulaion,and10ofthemweretreatedwithsodiummorrhuate.Results:ThetumorsizesinPLEgroupwerereducedabout70%inaverage,andthethatofsodiummorrhuatetreatinggroupwerereducedabout72%.Conclusion:Thecurativeeffectofpingyangmycinwasasmuchasthatofsodiummorrhuate,butclini

4、caladversereactionforpingyangmycinwaslower,andcouldbeeasilyacceptedbythepatients.【KEYWORD】SPingyangmycin;Sodiummorrhuate;Hepatichaemangioma平陽霉素（PYM用于富血性腫瘤或腫瘤樣病變，如血管瘤，角膜血管翳等的硬化醫(yī)治報導(dǎo)日漸增多。臨床普遍以為其醫(yī)治機理是PYM使血管內(nèi)皮細胞水腫、變性、增生，血管收縮，管壁增厚，而最終致使血管閉塞。魚肝油酸鈉在臨床已普遍用于醫(yī)治各類血管瘤。咱們的目的是比較平陽霉素碘油（PLE）與魚肝油酸鈉醫(yī)治肝血管瘤的療效，平安性，患者的耐受

5、程度。I 資料與方式II 依照患者來就醫(yī)的順序，隨機每組各選擇10名肝血管瘤患者。平陽霉素組：男性6例，女性4例；年齡3547歲，平均41歲。魚肝油酸鈉組：男性5例，女性5例；年齡3354歲，平均42歲。各組均常規(guī)選擇股動脈穿刺，插管，將導(dǎo)管前端置入肝總動脈用泛影葡安或歐乃派克造影，了解供血動脈后，再超選擇將導(dǎo)管插至靶血管，栓塞前均肌注芬太尼01mg。12平陽霉素用量為1624mg碘化油為法國產(chǎn)超液態(tài)碘化油(LP),用量按血管瘤直徑1cm用1ml碘化油，將平陽霉素與碘化油制成乳劑(PLE)，在電視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入，待PIE在血管內(nèi)停止不前時，停止注射。13魚肝油酸鈉用量：先經(jīng)導(dǎo)管注入魚肝油

6、酸鈉24ml，再將魚肝油酸鈉2ml與碘化油2ml混合后，一樣在電視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入，待其在血管內(nèi)停止不前時，停止注射，嚴(yán)禁反流。2結(jié)果21PLE栓塞組：患者術(shù)中訴肝區(qū)及劍下憋脹伴輕度疼痛，術(shù)后患者疼痛較輕，一樣不需注射止疼藥物，口服止疼藥物即可，術(shù)后當(dāng)天患者即有發(fā)燒，最短3d,最長7d。大多數(shù)患者在375c左右，僅個別患者達381。1個月拍片復(fù)查病灶內(nèi)碘油沉積面積縮小30%左右，5個月復(fù)查CT、B超病灶縮小70%以上，按期復(fù)查15年，病變穩(wěn)固，未見復(fù)發(fā)征象。22魚肝油酸鈉組：患者術(shù)中訴肝區(qū)及劍下憋脹明顯，疼痛較猛烈，個別患者術(shù)中需增加度冷丁止痛，術(shù)后當(dāng)天患者大多數(shù)疼痛猛烈，每46h需注射度

7、冷丁50700mg術(shù)后第2天疼痛，一樣明顯減輕，但肝區(qū)及劍下憋脹仍較明顯，一樣持續(xù)715d?；颊咭粯釉谛g(shù)后第2天顯現(xiàn)發(fā)燒病癥，體溫大多在3738之間，持續(xù)25d。1個月拍片復(fù)查病灶內(nèi)碘油沉積面積縮小50%左右，5個月復(fù)查CT、B超病變縮小72%以上，按期復(fù)查15年，病變穩(wěn)固，未見復(fù)發(fā)征象。3討論咱們通過平陽霉素（PYM組與魚肝油酸鈉組栓塞醫(yī)治肝血管瘤的療效觀看，平陽霉素組在1個月時顯效不如魚肝油酸鈉明顯，但5個月后療效大體相同，無明顯不同。趙吉虹等對12只家兔耳后靜脈左耳注射PYM05nlig右耳注射魚肝油酸鈉01ml,發(fā)覺左耳14d耳后靜脈管壁明顯增厚，21d后管腔閉塞；右邊于7d管腔內(nèi)血栓

8、形成，14d完全閉塞。盡管最終都能引發(fā)血管閉塞，但它們各自所發(fā)生的組織學(xué)轉(zhuǎn)變進程和形式存在不同，實現(xiàn)血管閉塞所需的時刻也不一樣。這些不同可能與藥物作用機理有關(guān)。平陽霉素是一種與國外博來霉素A5作用相同的抗菌素抗癌藥物，可與細胞二價鐵及DNA吉合，加速二價鐵氧化成三價鐵，產(chǎn)生游離基作用于DN/#其斷裂，從而抑制細胞代謝，使血管內(nèi)皮細胞水腫、變性、增生、發(fā)生無菌性炎癥，血管收縮，管壁增厚，最終致使血管閉塞。魚肝油酸鈉是虎魚肝油酸鈉鹽溶液，其要緊作用機理是增進血液蛋白的凝固，促使血小板粘附于水腫的血管內(nèi)膜形成血栓，終致血管閉塞。魚肝油酸鈉作為硬化劑醫(yī)治血管瘤已有較長時刻，療效較為確切，但臨床上術(shù)中及

9、術(shù)后患者反映較重，患者痛楚大，不易同意，且用量過大或藥物反流可引發(fā)組織壞死及異位栓塞等嚴(yán)峻并發(fā)癥。平陽霉素用于醫(yī)治血管瘤近幾年才見報導(dǎo)，成功率較高，副反映少，主若是發(fā)生在醫(yī)治當(dāng)天的全身發(fā)燒，此乃平陽霉素注射后激發(fā)機體內(nèi)熱源釋放所致，一樣為低熱，通過藥物完全能夠操縱，多數(shù)為37d。平陽霉素致血管腔閉塞主若是血管壁增厚致使血管閉塞，因此相對魚肝油酸鈉致血栓形成而致使血管腔閉塞是一相對緩慢的進程，實驗中二者完成這一進程的時刻相差約一周，這與咱們臨床上觀看到的平陽霉素起效慢是相吻合的，可能正因為此，因此用平陽霉素栓塞肝血管瘤術(shù)中術(shù)后患者反映較輕。魚肝油酸鈉在臨床上已普遍用于醫(yī)治肝血管瘤，因為這一類血管

10、瘤是一團畸形發(fā)育的血管團，具有明顯的瘤腔或血竇，發(fā)育不如正常血管完善，血流緩慢，藥物注射到瘤腔后局部濃度較高，能充分發(fā)揮其藥理作用。平陽霉素盡管是近些年才用于肝血管瘤的醫(yī)治，可是一樣具有良好的醫(yī)治成效，尤其是利用碘化油做為載體，利用病灶血管的虹吸作用，選擇性沉積在病灶內(nèi)，使其緩慢持久地作用于病變血管，造成病變血管壁增厚、回縮，最終致使血管閉塞。由于藥物用量小，沉積局限，對正常肝組織不造成任何損傷。綜上所述，筆者以為平陽霉素與魚肝油酸鈉對肝血管瘤的醫(yī)治，療效相當(dāng)，盡管魚肝油酸鈉起效快，可是魚肝油酸鈉在肝血管瘤的栓塞醫(yī)治術(shù)中、術(shù)后反映較重，患者痛楚大，不易同意。平陽霉素對血管的硬化作用，盡管相對緩慢，可是在醫(yī)治術(shù)中、術(shù)后臨床反映較輕，患者痛楚小，更易同意