血透室常見(jiàn)并發(fā)癥處理及預(yù)防

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1） 防止透析低血壓發(fā)

2、生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。（2） 適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。（3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4） 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案1、積極尋找原因常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取低血壓的緊急處理措施。（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預(yù)防：針對(duì)誘因采取

3、相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。頭痛的處理1、積極尋找原因：常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。3、預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。胸痛和背痛的處理1、積極尋找原因常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3

4、、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。皮膚搔癢的處理是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。3、預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用

5、一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。心律失常的應(yīng)急預(yù)案多數(shù)無(wú)癥狀，其診療程序如下：1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。 透

6、析過(guò)程中低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、低血壓常見(jiàn)原因1.循環(huán)血容量急劇下降，超過(guò)組織液回流入血速度: 1）未使用容量超濾控制； 2）透析間期體重上升過(guò)快且透析時(shí)間短； 3）超濾量過(guò)多低于干體重；過(guò)急超濾水分； 4）不當(dāng)使用低鈉透析液；有效血容量不足. 2.與缺乏血管收縮有關(guān): 1）透析前服用降壓藥 ; 2）透析液溫度過(guò)高、血管擴(kuò)張； 3）使用醋酸鹽透析液.3、心源性因素：1）心臟充盈少而HR不快；2）服用受體阻滯劑；3）尿毒癥自主神經(jīng)異常；4）老年高血壓、動(dòng)脈硬化、淀粉樣變等心肌改變；5）少見(jiàn)；敗血癥、心梗、心律失常、過(guò)敏、空氣栓塞、心包填塞等。4、失血：失血容量過(guò)多。5、體外循環(huán)血量過(guò)大。二、低血壓臨床表現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、肌痙攣、出汗、眼前發(fā)黑、打哈欠、神態(tài)漠淡、甚至無(wú)癥狀。透析中血壓下降幅度40mmHg（5.5KPa）或收縮壓在90mmHg以下.發(fā)生率2550%。三、低血壓的治療1.擺好患者 體位；2.快速輸注NS100ml或高張鹽水，葡萄糖，膠體液等；3.減慢超濾，降低透析液溫度4.當(dāng)生命征穩(wěn)定后可以恢復(fù)超濾四、預(yù)防低血壓的方法:1.限制體重增長(zhǎng)過(guò)快；2.