急診科優(yōu)勢(shì)病種

1、*急診科2013年度療效分析、總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化措施外感發(fā)熱（上呼吸道感染）療效分析、總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化措施一、診療方案實(shí)施情況 2013我科在去年優(yōu)勢(shì)病種（外感發(fā)熱）基礎(chǔ)上，依據(jù)我科實(shí)際情況及國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)規(guī)定制定并實(shí)施了外感發(fā)熱（上呼吸道感染）優(yōu)勢(shì)病種的臨床診療方案及路徑，并在實(shí)際工作中簡(jiǎn)略運(yùn)用，其中大多數(shù)以中青年人為主，外感發(fā)熱（上呼吸道感染）全部病人均接受中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥包括中藥飲片辨證施治和中成藥辨證施治；風(fēng)寒束表型：用解表散寒法；風(fēng)熱犯表型：用解表清熱法；暑濕襲表型：用清暑祛濕法；衛(wèi)氣同病型：用透表清氣法：白虎湯加減。中成藥：杏蘇顆粒、小柴胡顆粒、雙黃連口服液、小柴胡顆粒、

2、連花清瘟膠囊等。結(jié)合中醫(yī)特色治療以針刺等治療。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 有效：服藥72h內(nèi)體溫降至37.2以下，且體溫不再上升超過(guò)37.2的時(shí)間。2顯效：即刻退熱推斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5。3痊愈天數(shù)：首次服藥至疾病痊愈所需時(shí)間。4外感發(fā)熱（上呼吸道感染）痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。（二）臨床療效評(píng)價(jià)治愈：68%顯效：22%有效:8%無(wú)效2%三、療效評(píng)估外感發(fā)熱的主要診斷依據(jù)是發(fā)熱、惡寒、咳嗽、頭身痛,有外感病史；外感發(fā)熱邪在肺衛(wèi)，治療當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，從表而解。風(fēng)寒束表型：用解表散寒法：麻黃湯加味。同時(shí)加予葛根重用桂枝以達(dá)解肌

3、發(fā)表，以緩解患者的頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥，總有效率80%以上。風(fēng)熱犯表型：用解表清熱法：銀翹散加減時(shí)適當(dāng)加予黃芩，生地，柴胡等清熱藥以加強(qiáng)退熱效果有效率85%以上。在協(xié)作中醫(yī)特色療法和不協(xié)作中醫(yī)特色療法中以針刺：選穴大椎，曲池、合谷；拔罐取穴大椎等。療效較對(duì)比組高20%。但在治療中往往外感有兼夾有濕、署、燥、實(shí)等病癥，所以在病癥分析是要注意兼癥的治療，兼濕者加祛濕藥，兼署加清署生津藥，兼燥者加生津潤(rùn)燥藥，兼實(shí)者祛實(shí)邪。在下年的診療方案中加以改進(jìn)。三、總結(jié) 中醫(yī)藥在治療外感發(fā)熱雖然有較長(zhǎng)歷史，但進(jìn)展緩慢，始終以來(lái)未有新的快速有效的退熱措施。中藥湯劑配伍簡(jiǎn)單，煎藥時(shí)間較長(zhǎng)，在應(yīng)對(duì)高熱病人時(shí)顯得相對(duì)麻煩。比如

4、從配藥到湯藥煎煮成功至少要1個(gè)小時(shí)，特別是夜間急癥，給中藥的運(yùn)用帶來(lái)很大的局限。不能得到患者的支持和理解。本病本病的發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身幸福，而且大多病人以高熱為主，病人在接受中醫(yī)治療過(guò)程中急于退熱，在治療過(guò)程中會(huì)過(guò)用苦寒，頭身幸福難以緩解，解熱鎮(zhèn)痛效果較西藥緩慢。四、 優(yōu)化措施 1、要充分學(xué)習(xí)和利用中醫(yī)在外感發(fā)熱治療的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在治療中商量篩選新的藥物，解決患者病、急、痛，同時(shí)加強(qiáng)溝通，建立患者中醫(yī)藥的信耐。2、對(duì)當(dāng)前已有的中成藥加強(qiáng)辯證論治水平，接受多種治療手段，如柴胡注射液用于退熱，雙黃連和炎虎寧用于抗炎抗病毒等多種劑型的治療。*急診科2014年1月2日急性咳嗽病療效分析、總結(jié)

5、評(píng)估及優(yōu)化措施 急性咳嗽病是我科的優(yōu)勢(shì)病種之一，2013年度我科共收治患者病列約7例，有效5例，有效率95%全部執(zhí)行診療方案，現(xiàn)將2013年度中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)，評(píng)估及優(yōu)化并分述如下： 急性咳嗽是指外感或內(nèi)傷為因素，導(dǎo)致肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或咳吐痰液的一種病癥。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽，咳嗽的緣由有外感、內(nèi)傷兩大因素。 1、分析：入院患者均以我科的急性咳嗽病診療常規(guī)為指揮，在咳嗽病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療?？人缘闹委煈?yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，病位主要在肺，以邪實(shí)為主，治宜宣肺祛邪。但應(yīng)按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥施治。由于肺為臟腑之華

6、蓋位高居于膈上，藥力易達(dá)病所故用藥宜清揚(yáng)，即“治上焦如羽，非輕不舉”（溫病條辨·治病法論）。需要注意的是，外感咳嗽忌斂肺止咳，或病起即予補(bǔ)澀，否則易使外邪內(nèi)郁，肺氣不暢，痰濁不易排出，咳嗽愈重。內(nèi)傷咳嗽的治療，當(dāng)分虛實(shí)和臟腑。邪實(shí)為主者，當(dāng)祛邪止咳，或清肝瀉肺，兼以扶正等治法；正虛為主者則當(dāng)依據(jù)虛之所在臟腑，而選用補(bǔ)肺、健脾、益腎等扶正治法。 2、總結(jié)： 咳嗽是肺系疾病的主要癥候之一，有外感、內(nèi)傷之分。外感為六淫犯肺；內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，而致肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。辯證首當(dāng)分清外感與內(nèi)傷，進(jìn)而依據(jù)咳嗽的聲音與發(fā)作時(shí)間及其痰的色、質(zhì)、量等辨其病性?？人约仁欠螝馍夏?，亦是祛邪外達(dá)的

7、保護(hù)性生理反應(yīng)，故治療不能單純性的見(jiàn)咳止咳，必須按不同的病因分別處理。外感新病屬于邪實(shí)，治應(yīng)祛邪宣肺；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治應(yīng)祛邪止咳、扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感咳嗽一般均應(yīng)忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，邪祛正安。內(nèi)傷咳嗽忌宣散傷正，當(dāng)調(diào)護(hù)正氣，還可協(xié)作單方草藥，結(jié)合生活調(diào)理以提高療效。 3、評(píng)估：在我科收治的患者中，辯證分型以風(fēng)寒襲肺和風(fēng)熱犯肺證為主，綜合接受中藥口服，療效精確，一般療程在一周左右，協(xié)作西藥治療者療效為佳，同是對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對(duì)咳嗽的生疏，患者受益頗深?？傊?，本科的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種以口服中藥及特色中醫(yī)針灸

8、治療為主，治療方案簡(jiǎn)潔，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評(píng)。4、優(yōu)化：急性咳嗽病患者在接受中藥同時(shí)接受西藥治療，在改善癥狀方面，優(yōu)勢(shì)明顯，但是若明顯感染則效果不如西藥顯著，因此為發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特色，下一步應(yīng)著力針對(duì)并發(fā)癥的中醫(yī)藥治 *急診科2014年1月2日 喘證療效分析、總結(jié)評(píng)估及優(yōu)化措施一、實(shí)施情況及療效分析全年急診科共收治6例喘證病人，顯效2例占28.68%；有效3例占59.76%；無(wú)效1例占11.55%。外寒內(nèi)飲2例占36.13%，風(fēng)熱犯肺2例占25.87%，痰濁壅肺2例占25.87%肺氣郁閉1例占12.13%。二、總結(jié)及評(píng)估 在2012年的診療方案里，喘病的證型為外寒內(nèi)飲證、風(fēng)熱犯肺證

9、、痰濁壅肺證、肺氣郁閉證四型。我科喘病患者以男性為多，年齡在55-87歲之間，以外寒內(nèi)飲證及風(fēng)熱犯肺證居多。大部分患者為急性加重期，少數(shù)為緩解期。急性加重期的患者多接受西藥及靜脈滴注中藥注射液，中藥湯劑用于緩解期的治療偏多，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有明顯的作用。我科使用較多的方劑主要為小青龍湯，喘促不得臥，浮腫明顯，合用寬胸理肺合三子養(yǎng)親湯，化痰宣肺，降濁平喘。治療后，患者呼吸困難癥狀、平喘有改善，平喘改善為85%，其臨床總有效率為88%，中醫(yī)癥候療效為86%。三、優(yōu)化診療方案1.去年的中醫(yī)診療方案中，中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容未明確來(lái)源于何書(shū)，為了便利臨床醫(yī)師對(duì)疾病的全面掌握，2013年的診療方案里增加了中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的出處。2.實(shí)喘中的外寒內(nèi)飲證散寒解表，宣肺平喘及風(fēng)熱犯肺證疏散風(fēng)熱，清肺平喘，痰濁壅肺化痰宣肺，降濁平喘，肺氣郁閉證開(kāi)郁宣肺，理氣通絡(luò)。3.難點(diǎn)分析及措施方面再次強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)急救手段的正確應(yīng)用，提出了簡(jiǎn)略的回陽(yáng)救逆方法，挽救生命。4.細(xì)化了預(yù)防護(hù)理內(nèi)容及分型辨證施護(hù)。*急診科2014年1月2日內(nèi)容總結(jié)（1）本病本病的發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身幸福，而且大多病人以高熱為主，病人在接受中醫(yī)治療過(guò)程中急于退熱