質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)控小組工作制度一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量管理各項(xiàng)工作， 制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實(shí)施。二、組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、各種技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行 全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)。三、按質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室醫(yī)療工作的全過(guò)程進(jìn)行 質(zhì)量控制，采取有效措施對(duì)根底質(zhì)量、 環(huán)節(jié)質(zhì)量、 終末質(zhì)量進(jìn)行催促、檢查、分析、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。四、根據(jù)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量考核管理方法?對(duì)本科室的 醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與時(shí)處理，并 按考核方法進(jìn)行獎(jiǎng)懲。五、每月召開(kāi)一次醫(yī)療平安分析會(huì)，對(duì)典型病例進(jìn)行 回憶性分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施， 抓好醫(yī)療缺陷的防工作，防

2、止醫(yī)療事故的發(fā)生。六、科室質(zhì)控小組至少每月活動(dòng)一次，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)，并做好活動(dòng)記錄。1、按規(guī)定進(jìn)行病例討論，對(duì)三日未能確診的、危重癥的 以與其它較復(fù)雜的疑難病例應(yīng)與時(shí)組織科臨床病例 討論，死亡病例在一周進(jìn)行死亡病例討論。2、按規(guī)定執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房。3、病程記錄與時(shí)完整。4、按規(guī)定執(zhí)行交接班制度，危重病人進(jìn)行床旁交接班。5、 與時(shí)參加會(huì)診，急診隨叫隨到，常診不超過(guò)24小時(shí)。6、輸血管理，輸血前查免疫四項(xiàng)，按規(guī)定填寫(xiě)輸血治療 同意書(shū)，輸血申請(qǐng)單，輸血記錄單，掌握合理用血指 征。7、合理使用抗生素。& 按規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作。9、藥品收入占住院收入比例符合規(guī)定要求。10、完成指令性

3、任務(wù)。11、甲級(jí)病案率?90%12、入院三日確診率?95%13、危重病人搶救成功率 84%14、單病種治愈好轉(zhuǎn)率?平均值。15、醫(yī)務(wù)人員“三基考試合格率達(dá) 100%16、傳染病漏報(bào)率0。17、醫(yī)療事故發(fā)生率0。1、按規(guī)定進(jìn)行病例討論，對(duì)三日未能確診的、危重癥的 以與其它較復(fù)雜的疑難病例要與時(shí)組織科臨床病例 討論，大中型手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)要進(jìn)行術(shù)前病例討 論，死亡病例在一周進(jìn)行死亡病例討論。2、按規(guī)定執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房。3、病程記錄與時(shí)完整。4、按規(guī)定執(zhí)行交接班制度，危重病人進(jìn)行床旁交接班。5、與時(shí)參加會(huì)診，急診隨叫隨到，常診不超過(guò)24小時(shí)。6、輸血管理，輸血前查免疫四項(xiàng)，按規(guī)定填寫(xiě)輸血治療 同意

4、書(shū)，輸血申請(qǐng)單，輸血記錄單，掌握合理用血指 征。7、合理使用抗生素。&按規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作。9、藥品收入占住院收入比例符合規(guī)定要求。10、完成指令性任務(wù)。11、甲級(jí)病案率?90%12、入院三日確診率?95%13、危重病人搶救成功率 84%14、單病種治愈好轉(zhuǎn)率?平均值。15、手術(shù)前后診斷與病理診斷符合率?95%16、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率?97%17、無(wú)菌手術(shù)切口感染率W 0.5%。18醫(yī)務(wù)人員“三基考試合格率達(dá)100%19、傳染病漏報(bào)率0。20、醫(yī)療事故發(fā)生率0。1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各項(xiàng)技術(shù)操作按規(guī)程。3、按照 ?醫(yī)院感染管理規(guī)?認(rèn)真做好消毒隔離工作4、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)

5、習(xí)制度，有學(xué)習(xí)記錄。5、門(mén)診病例書(shū)寫(xiě)合格率?90%6、門(mén)診處方合格率?98%7、危重病搶救成功率?80%& 醫(yī)務(wù)人員“三基考試合格率100%9、各種輔檢申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)。10、合理使用抗生素。11、傳染病漏報(bào)率0。12、醫(yī)療事故發(fā)生率0。1、 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3、 檢查報(bào)告單要認(rèn)真描寫(xiě)，字跡清楚，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)恰 當(dāng)準(zhǔn)確，報(bào)告容全面詳細(xì)，簽字清晰，提高診斷符合 率。4、 與時(shí)發(fā)出檢查報(bào)告單，危重病人進(jìn)行床頭拍片，急診 拍片30分鐘出報(bào)告，平診檢查24小時(shí)出報(bào)告，一般 預(yù)約不超過(guò)三日。5、甲級(jí)片率?40%6、廢片率W 4%7、 X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率?50%&

6、 X線(xiàn)片保管完好無(wú)喪失，借閱制度完善，登記與時(shí)。9、 設(shè)備專(zhuān)人保養(yǎng)，專(zhuān)人維護(hù)并有使用保養(yǎng)記錄。10、設(shè)備完好率?80%1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3、做檢查前認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者是否按要求做好 準(zhǔn)備。4、檢查結(jié)果報(bào)告單按規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)、 字跡清楚，醫(yī)學(xué)術(shù) 語(yǔ)恰當(dāng)準(zhǔn)確，報(bào)告容全面詳細(xì)客觀，簽字清楚，提高 診斷符合率。5、與時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告單，急診檢查隨時(shí)進(jìn)行，30分鐘出報(bào)告，平診檢查24小時(shí)出報(bào)告；一般預(yù)約不超過(guò) 三日。6、積極配合臨床需要開(kāi)展新技術(shù)、 新工程，危重病人進(jìn) 行床邊檢查。7、各種檢查儀器專(zhuān)人保管，定期維護(hù)保養(yǎng)，做好使用保 養(yǎng)記錄。&設(shè)備完好率

7、?80%9、檢查結(jié)果登記規(guī)、資料保存完好。1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，各項(xiàng)規(guī)章制度。2、開(kāi)展臨床用藥監(jiān)督和指導(dǎo)。3、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，調(diào)劑配方投藥準(zhǔn)確無(wú)誤，門(mén)診處 方發(fā)藥復(fù)核率?80%住院發(fā)藥符合率?90%出門(mén)差 錯(cuò)率2/10000，中藥處方飲片誤差士 V 5%每處方計(jì) 價(jià)誤差w 0.10元。4、 嚴(yán)格操作規(guī)程，制劑成品率?90%制劑檢驗(yàn)率?90% 普通制劑合格率?95%制劑返工率w 10%滅菌制劑 合格率?90%5、嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品管理制度。6、藥品供給率?90% 按上級(jí)頒發(fā)的根本用藥品種計(jì)算。7、 庫(kù)存藥品帳物相符，管理有序。庫(kù)存完好率100%中 藥飲片90%。1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，

8、各項(xiàng)規(guī)章制度。2、取材準(zhǔn)確，病理切片整齊、薄厚適度、染色均勻正確, 封片好，編號(hào)清楚，制片達(dá)標(biāo)。3、鏡檢觀察仔細(xì)，記錄完整。4、報(bào)告工程齊全，字跡工整，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)恰當(dāng)準(zhǔn)確，診斷符合率?90%5、切片質(zhì)量?jī)?yōu)良率?75%6、冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診斷符合率?90%7、病理切片標(biāo)本保管無(wú)遺失，借出有登記。1、各項(xiàng)制度、操作規(guī)程健全落實(shí)。、2、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)方法嚴(yán)格按操作規(guī)程。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4、室質(zhì)控有質(zhì)控圖，能定期分析總結(jié)。5、臨床化學(xué)室質(zhì)評(píng)得分 VISW 120 PT 80%血液細(xì)胞計(jì)數(shù)和血凝得分 PT 80%免疫學(xué)室間質(zhì)評(píng)得分 PT 80%細(xì)菌鑒定與藥敏室間質(zhì)評(píng)得分率PT 80%6、 化驗(yàn)單

9、字跡清楚、無(wú)漏項(xiàng)、簽全名，急診化驗(yàn)工程2 小時(shí)出報(bào)告，平診24小時(shí)出報(bào)告，疑難結(jié)果有會(huì)診 復(fù)查制度。7、采血做到一人一針一管。& 各室有檢查結(jié)果登記，記錄規(guī)。9、 各種儀器有專(zhuān)人保管和維護(hù)保養(yǎng)記錄。血庫(kù)：1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)。2、血型鑒定、交叉配血嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序。3、 儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱運(yùn)轉(zhuǎn)中溫度符合要求全血 2 60。4、每4小時(shí)記錄血庫(kù)冰箱溫度一次，并有記錄簽字。5、 溶漿水溫不得超過(guò)37C。6、 受血者和獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本在 2 60C至少存留七天7、 血庫(kù)不得發(fā)出報(bào)廢血或過(guò)期血。1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、按操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)操作。3、貫徹落實(shí)?醫(yī)療廢物

10、管理?xiàng)l例?。4、檢查前認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，詢(xún)問(wèn)病人是否按要求做好準(zhǔn) 備。5、檢查結(jié)果報(bào)告單字跡清楚、簽名清晰，報(bào)告容全面詳 細(xì)客觀，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)恰當(dāng)準(zhǔn)確、簽名清晰，提高診斷符 合率。6、按規(guī)定與時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告單。7、檢查結(jié)果登記規(guī)、資料保存完好。&積極配合臨床需要開(kāi)展新技術(shù)、新工程。9、各種設(shè)備、儀器專(zhuān)人保管，定期維護(hù)保養(yǎng)，做好使用 保養(yǎng)記錄。10、設(shè)備完好率?80%1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、按操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)操作。3、貫徹落實(shí)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?。4、檢查前認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，詢(xún)問(wèn)病人是否按要求做好準(zhǔn) 備。5、檢查結(jié)果報(bào)告單字跡清楚、簽名清晰，報(bào)告容全面詳 細(xì)客觀，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)恰當(dāng)準(zhǔn)確、簽名清晰，提高診斷符 合率。6、按規(guī)定與時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告單。7、檢查結(jié)果登記規(guī)、資料保存完好。&積極配合臨床需要開(kāi)展新技術(shù)、新工程。9、各種設(shè)備、儀器專(zhuān)人保管，定期維護(hù)保養(yǎng)，做好使用 保養(yǎng)記錄。10、設(shè)備完好率?80%1、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。2、按操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)操作。3、貫徹落實(shí)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?。4、檢查前認(rèn)真閱讀