腸梗阻分類及救治

1、腸梗阻分類及救治概述腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙(不能順利通過腸道)，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可常常遇到。由于種種緣由，死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%。病因引起腸梗阻的緣由可分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩大類。易于理解，機(jī)械性腸梗阻是指腸道被堵塞，其緣由可由于腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物堵塞3種情況。細(xì)分起來，腸管本身病變可以是先天性的（如閉鎖、狹窄、發(fā)育不全）、炎癥性（如克羅恩氏病、細(xì)菌性和放射性小腸炎）、腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移、惡性或良

2、性）、腸套疊等；腸管外壓迫可以是疝（內(nèi)、外疝）、粘連、先天性條索、扭轉(zhuǎn)、腫塊壓迫（如腫瘤、膿腫、血腫、變異血管）；腸內(nèi)異物堵塞可以是食入異物、膽石、糞石或糞便、鋇劑、寄生蟲。非機(jī)械性腸梗阻一類是神經(jīng)肌肉紊亂，包括麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)節(jié)缺如（如巨結(jié)腸癥）；另一類是血管閉塞如動(dòng)脈或靜脈。有味的是不同的國家和地區(qū)及不同年月，不同緣由引起的腸梗阻的發(fā)生率有差別。總的趨向是嵌頓性外疝引起的相對下降，而繼發(fā)于腹內(nèi)粘連則相對上升。疾病分類（一）按梗阻的緣由分為：1 機(jī)械性腸梗阻2 非機(jī)械性腸梗阻（動(dòng)力性腸梗阻 、缺血性(血運(yùn)性)腸梗阻）（二）按腸壁血供情況(局部病變)分為：1 單純性腸梗阻：僅有腸腔堵塞，

3、而無腸壁血供障礙；2 絞窄性腸梗阻：在腸腔堵塞時(shí)，腔壁因血管被絞窄而壞死；（三）按梗阻發(fā)生的部位分為：1小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻；2結(jié)腸梗阻：（四）按梗阻程度分：1. 完全性梗阻；2. 不完全性梗阻。（五）按起病緩急分：1 急性腸梗阻2 慢性腸梗阻必須指出，腸梗阻的分類是為了指導(dǎo)臨床治療，不同類型腸梗阻的治療原則不同。此外，腸梗阻的類型，可隨病理過程的演化而轉(zhuǎn)化，不是固定不變的。疾病危害(病理生理)腸梗阻的危害大，病情兇險(xiǎn)，具有較高的死亡率。這些危害主要是腸梗阻引起的全身和局部病理生理轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致。這些病理生理轉(zhuǎn)變主要有：（1） 腸膨脹：腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)因大量氣體不能排出

4、而積聚，導(dǎo)致腸膨脹。氣體的來源主要（約70%）是病人消化道進(jìn)入的空氣。腸膨脹引起腸腔內(nèi)壓增高，腸壁變薄，腸壁血循環(huán)受到嚴(yán)峻障礙。此外，腸腔膨脹時(shí)腹壓增高，橫膈上升，腹式呼吸減弱，可影響病人的呼吸和循環(huán)功能；（2） 體液、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡紊亂：正常人每天分泌的唾液、胃液、膽胰液、小腸液及攝入液體約810L，幾乎全部被腸管（主要在小腸）吸取，僅100200ml隨糞便排出。腸梗阻時(shí)由于頻繁嘔吐，體液和電解質(zhì)嚴(yán)峻丟失。臨床上消失嚴(yán)峻脫水，低血容量休克。腎臟也由于灌注量不足，尿少，消失腎功能衰竭。（3） 腸絞窄壞死：梗阻持久時(shí)腸壁張力上升，會(huì)發(fā)生腸壁的血循環(huán)障礙。首先是腸壁靜脈回流受阻，腸壁淤血，腸

5、壁通透性增加，有相當(dāng)量的血漿滲出。繼腸壁動(dòng)脈血運(yùn)發(fā)生障礙，甚至腸壞死、裂開；（4） 感染：腸梗阻時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌迅速過度增殖，菌群失調(diào)。由于腸粘膜屏障嚴(yán)峻破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌亦可移位到腸外臟器，導(dǎo)致腸源性感染；（5） 毒素吸?。航g窄性腸梗阻產(chǎn)生的毒素來自細(xì)菌的產(chǎn)物和壞死組織分解產(chǎn)物。毒素通過腹膜進(jìn)入血液，產(chǎn)生嚴(yán)峻毒血癥，甚至中毒性休克。癥狀腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣。（一）腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性猛烈絞痛。（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定。（三）腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開頭消失。（四）排便排

6、氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。（五）休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可消失脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便(無大便和無肛門排氣)四大癥狀。（1） 腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻因腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。腹痛發(fā)作時(shí)病人常自感腹內(nèi)有氣體竄行，可見到或捫到腸型，聽到高亢腸鳴音；如果是不完全腸梗阻，當(dāng)氣體通過梗阻后，幸福驟然減輕或消失；腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊時(shí)，因腸系膜過度受牽拉，幸福為持續(xù)性并陣發(fā)性加重；到病程晚期由于梗阻以上腸管過度擴(kuò)張、收縮乏力，幸福的程度和頻率都減輕；當(dāng)消失腸麻痹后

7、，腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛。（2） 嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的凹凸而有所不同。高位梗阻(主要指十二指腸和空腸近側(cè))嘔吐消失較早、較頻繁，嘔吐量較多；低位梗阻嘔吐消失較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，低位梗阻由于細(xì)菌繁殖的作用，嘔吐物還具有糞臭味。（3） 腹脹：梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時(shí)梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能丟失，嘔葉早而頻繁，亦可不消失腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時(shí)可在該處捫到擴(kuò)張的腸管。（4） 停止排氣排便：腸梗阻由于腸內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能

8、排出體外，故肛門停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位遠(yuǎn)端的腸內(nèi)容物仍可由蠕動(dòng)下送。因此，即使完全梗阻，在這些內(nèi)容物排凈之前，患者可連續(xù)有排氣排便，只是在排凈之后才不再有排氣排便。當(dāng)然，在不完全性梗阻，排氣排便現(xiàn)象不會(huì)完全消失。此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可消失休克:早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可消失脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。體格檢查腸梗阻病人體格檢查時(shí)可見患者呈脫水狀，腹部膨隆，也可有不對稱性隆起。腹部叩診呈鼓音，聽診有伴隨腸蠕動(dòng)的氣過水聲或高亢金屬音。捫診可發(fā)現(xiàn)腹

9、部包塊或腹膜炎體征。全身檢查極為重要，尤其應(yīng)注意各種腹外疝的好發(fā)部位，以免漏診由疝引起的腸梗阻。腹部體征：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊；當(dāng)腹腔有滲液時(shí)，可消失移動(dòng)性濁音；絞痛發(fā)作時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時(shí)消失腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。低位梗阻時(shí)直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度進(jìn)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。幫助檢查X線檢查：腹部X線平片檢查對診斷有幫助，攝

10、片時(shí)最好取直立位，如體弱不能直立可取左側(cè)臥位。對腸梗阻最有幫助的特別檢查是腹部平片與鋇灌腸。直立位腹部平片可顯示腸拌脹氣，空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈“魚骨刺”樣，結(jié)腸可顯示結(jié)腸袋，腸腔充氣的腸拌是在梗阻以上的部位。小腸完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸將不顯示。左側(cè)結(jié)腸梗阻，右側(cè)結(jié)腸將有充氣。低位結(jié)腸梗阻時(shí)，左半結(jié)腸可以有充氣。但需提醒的是鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸梗阻的部位與性質(zhì)。但在小腸急性梗阻時(shí)忌用胃腸鋇劑造影的方法，以免加重病情。水溶性造影劑的平安性要大得多。大家生疏的B超檢查雖然簡便，但因腸拌脹氣，影響診斷的效果，而CT診斷的精確性優(yōu)于B超，能診斷出明顯的實(shí)質(zhì)性腫塊或腸腔外有

11、積液，有時(shí)腹部CT還能發(fā)現(xiàn)造成腸梗阻的病因和病變部位，為手術(shù)供應(yīng)重要的信息?；?yàn)檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳結(jié)合力下降，血鉀降低。診斷腸梗阻的診斷實(shí)際上是件比較簡單的工作，必須回答下面幾個(gè)問題，以便決定處治方案：（1）明確是否存在腸梗阻。（2）了解梗阻是否完全：完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的處理不同，后者有較充裕的時(shí)間作比較深化細(xì)致的檢查。（3）梗阻部位：屬高位還是低位。腹部X線片對梗阻部位推斷有重要意義，必要時(shí)行胃腸造影或鋇劑灌腸、腹部CT檢查，更有助于確診梗阻部位。（4）梗阻的性質(zhì)：是單純性或絞窄性。鑒別單純性和絞窄性腸梗阻特別重要

12、，由于后者有發(fā)生腸壞死穿孔的危險(xiǎn)。但絞窄腸梗阻無任何絞窄征象占3%13%。因臨床表現(xiàn)和X線檢查都難以精確鑒別是單純性或絞窄性，所以有主張3天機(jī)械性腸梗阻宜早期手術(shù)，但意見尚不全都。（5）梗阻的病因：腸梗阻最常見緣由為粘連，因此，凡有腹部手術(shù)史、腹部外傷史以及腹腔與盆腔炎史者，均有發(fā)生粘連性腸梗阻的可能；如結(jié)核病者有患腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎所致粘連梗阻之可能；常常低熱、腹痛、大便不規(guī)章的病人，發(fā)生腸梗阻應(yīng)想到克羅恩病的可能；腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)腸套疊、先天性腸道畸形亦是腸梗阻常見病因。凡有機(jī)械性腸梗阻應(yīng)常規(guī)檢查外疝好發(fā)部位，尤其肥胖女性病人注意有無股疝，曾有腸梗阻病人到手術(shù)臺(tái)上皮膚消毒時(shí)，方發(fā)現(xiàn)嵌頓的疝

13、塊。新生兒腸梗阻多為腸道先天性狹窄或閉鎖；2歲以下幼兒以腸套疊多見；兒童則以蛔蟲腸梗阻多見。青壯年飽餐后做猛烈活動(dòng)以腸扭轉(zhuǎn)常見；老年人以結(jié)腸癌或糞便堵塞多見；腹內(nèi)復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌伴腸梗阻，大多是癌腫所致；如有心房纖顫、心瓣膜病變，腸系膜可能消失血管栓塞所致的血管性腸梗阻。因此腸梗阻診斷成立，除了對梗阻部位、病因診斷外，必須對病情進(jìn)行分析，即對梗阻的程度和性質(zhì)做出診斷，提出處理對策。病情診斷包括確定是完全性或部分性、機(jī)械性或動(dòng)力性、單純性或絞窄性腸梗阻。原則上動(dòng)力性腸梗阻不需手術(shù)治療，機(jī)械性完全性腸梗阻需手術(shù)治療，絞窄性腸梗阻更需急診手術(shù)治療。腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣、腸型、腸鳴

14、音亢進(jìn)、氣過水聲是診斷腸梗阻的依據(jù)。最后，X線檢查可以證實(shí)臨床診斷。治療原則腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇依據(jù)梗阻的緣由、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)峻程度而定。不論接受何種治療均首先訂正梗阻帶來的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善病人的全身情況。腸梗阻的治療原則：訂正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充循環(huán)血量；降低腸內(nèi)張力；使用抗生素，防治感染；解除梗阻緣由，恢復(fù)腸道通暢；手術(shù)處理腸絞窄。（一）基礎(chǔ)治療1訂正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：不論接受手術(shù)和非手術(shù)治療，訂正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。2胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。3防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治

15、細(xì)菌感染，從而削減毒素的產(chǎn)生都有肯定作用。此外，還可應(yīng)用冷靜劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應(yīng)用則遵循急腹癥治療的原則。（二）解除梗阻可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。1手術(shù)治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人,適應(yīng)手術(shù)治療。對絞窄性腸梗阻經(jīng)短期術(shù)前籌備，補(bǔ)足血容量，應(yīng)盡早手術(shù)。但若伴有休克，則需待休克訂正或好轉(zhuǎn)后手術(shù)比較平安。有時(shí)估量已有腸壞死存在，而休克又一時(shí)難以訂正，則一面抗休克，一面手術(shù)，將壞死腸段切除，休克才會(huì)緩解。腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻緣由，恢復(fù)腸道通暢，但簡略手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)梗阻的緣由、部位、性質(zhì)、病程早晚以及全身狀況來決定。

16、如粘連性腸梗阻手術(shù)方式就很多，難易程度相差甚遠(yuǎn)，輕者僅需切斷一條纖維束帶，重者令術(shù)者難以操作，不得不被迫切除大量腸袢，或行短路吻合，或作腸造口減壓術(shù)以求緩解梗阻癥狀，更有甚者因粘連過重未能施行任何其它操作而中止手術(shù)，可見要處理好粘連性腸梗阻手術(shù)并非易事，需要在術(shù)前有完善的手術(shù)方案與良好的技術(shù)籌備2非手術(shù)治療：是每一個(gè)腸梗阻病人必須首先接受的方法，此法也是手術(shù)前必不行少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，訂正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可接受中醫(yī)中藥幫助治療。在接受非手術(shù)療法的過程中，需嚴(yán)密觀察病情變化，以免丟失手術(shù)時(shí)機(jī)而影響預(yù)后。（1） 胃腸減壓治療：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，

17、降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，對于需要手術(shù)者也是一種良好的術(shù)前籌備；（2） 液體治療：重點(diǎn)在訂正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，腸絞窄時(shí)因丟失大量血漿和血液，故在適當(dāng)補(bǔ)液后應(yīng)輸全血或血漿；（3） 營養(yǎng)支持治療：腸梗阻時(shí)手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時(shí)間不能進(jìn)食，所以營養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達(dá)不到營養(yǎng)支持的要求，可接受全胃腸外營養(yǎng)，也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養(yǎng)液。腸梗阻時(shí)接受全胃腸外營養(yǎng)，既可作為術(shù)前的籌備，也可作為非手術(shù)治療或術(shù)后不能及早進(jìn)食的支持治療。若腸梗阻解除和腸功

18、能恢復(fù)，最好盡早口服。不能進(jìn)正常飲食的病人，可進(jìn)要素膳食；（4） 抗生素治療：腸梗阻時(shí)，在梗阻上端腸腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖。腸梗阻病人應(yīng)使用針對需氧和厭氧的抗生素。預(yù)后腸梗阻是普外科最常見的急腹癥之一，雖然醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)展，但腸梗阻死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%，應(yīng)引起注意，患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。有些腸梗阻在正確解除梗阻緣由后可能獲得徹底治愈。約90%粘連性不全性腸梗阻可通過保守治療獲得緩解，但其中50%可能會(huì)復(fù)發(fā)。粘連性腸梗阻概述粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的1920。病因腸粘連、粘連帶是由于腹部手術(shù)、炎

19、癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等所引起，常見有兩大類：廣泛性粘連、包括片狀粘連；索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后）或盆腔手術(shù)后。癥狀1暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。2粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫，以及食物殘?jiān)?，異物的堵塞，都能?dǎo)致腸腔狹窄。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。檢查 腹部線透視及平片：可見小腸充氣有張力及液平面。結(jié)腸不充氣，鋇灌腸見結(jié)腸癟縮無氣，即可確診為完全性機(jī)械性小腸梗阻。腹腔穿刺：抽出血性腹水多為絞窄性腸梗阻。治療 治療粘連性腸

20、梗阻重要的是要區(qū)分是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。由于手術(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必定還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可協(xié)作針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸取，非手術(shù)治療效果常較滿足。 粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。專家觀點(diǎn)（一）、粘連性腸梗阻的手術(shù)時(shí)

21、機(jī)問題：粘連性腸梗阻是機(jī)械性腸梗阻最常見的一種，在腸梗阻中術(shù)后粘連性腸梗阻占20%63%。粘連性腸梗阻可發(fā)生于手術(shù)后任何時(shí)間，術(shù)后1年和10年內(nèi)發(fā)生者分別占37.8%和4 0%，以腹部手術(shù)后尤其是下腹部、盆腔手術(shù)發(fā)生率高。組織受到損傷后，有一愈合過程，產(chǎn)生粘連是組織愈合機(jī)制的一部分，是一必定的過程，無這一過程組織將不能愈合，但過多或者粘著的范圍或部位不當(dāng)則將影響正常生理功能，正如軟組織損傷后瘢痕過大、過多，將影響軀干肢體的正常功能一樣，腸梗阻就是腹腔內(nèi)粘連不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。但是，并非全部的腸粘連必定會(huì)發(fā)生氣械性腸梗阻。有學(xué)者將腸粘連大致分為非梗阻性腸粘連和梗阻性腸粘連兩大類，兩者之間有時(shí)可相互轉(zhuǎn)化，

22、但又是完全不同的兩種病理狀態(tài)。非梗阻性腸粘連的病人，一般情況下無明顯的臨床癥狀，有的甚至終身無需治療。但在飲食不當(dāng)、過度勞累、情緒變化等誘因影響下，無癥狀的腸粘連可進(jìn)展成為粘連性腸梗阻。多數(shù)病人在發(fā)生氣械性腸梗阻就醫(yī)之前較長的一段時(shí)間內(nèi)，有多次腹部隱痛、腹脹或嘔吐，經(jīng)休息、自行掌握飲食后得到緩解的經(jīng)歷。促使腸粘連發(fā)生氣械性腸梗阻的誘因中，暴飲暴食最為常見。過快、過量的進(jìn)食，短時(shí)間內(nèi)粘連近側(cè)端腸腔內(nèi)容量增加，不能順利通過，而不潔的食物殘?jiān)?，可使粘連段腸粘膜發(fā)生炎癥性水腫，加重狹窄的程度。以往，對粘連性腸梗阻實(shí)行非手術(shù)治療還是手術(shù)治療有爭論，支持非手術(shù)治療醫(yī)生的理由是：一方面有90%不全性粘連性腸

23、梗阻經(jīng)非手術(shù)治療可緩解，另一方面是尚無有效的防止再粘連方法，術(shù)后還會(huì)發(fā)生粘連，而粘連的面積可能越來越大，程度越來越重。因此，主張先實(shí)行非手術(shù)治療，待有絞窄或腹膜炎或癥狀不能緩解時(shí)，方實(shí)行手術(shù)治療。但是，這種治療策略致使有一部分病人待手術(shù)行腸切除時(shí)，腸管炎癥較重，術(shù)后易有腸瘺、腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥。另有部分病人經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解，但有50%可能復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可長達(dá)數(shù)年或10余年，發(fā)作越來越頻繁，癥狀緩解期越來越短，飲食稍有不慎，即可引起發(fā)作，最終不得不手術(shù)，其間所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用巨大，終日生活在“腸梗阻”的惶恐之中，生活質(zhì)量極差，由于恐懼進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。其實(shí)，有時(shí)這部分病人腹腔內(nèi)粘著的部分并不大，有的可能是腸管與原腹壁切口或大網(wǎng)膜或腸系膜粘著，手術(shù)操作特別簡潔。因此，我們對粘連性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)問題看法是，一旦明確為粘連性完全性腸梗阻，或不完全性粘連性腸梗但有反復(fù)發(fā)作并需急診治療的病人，應(yīng)樂觀手術(shù)治療。（二）、術(shù)后再梗阻的預(yù)防：腸梗阻術(shù)后再梗阻較為常見，國內(nèi)外的外科醫(yī)生們曾進(jìn)行過各種各樣的嘗試，但效果均不滿足。這些嘗試包括術(shù)中往腹腔內(nèi)傾倒抗粘連的藥物，如肝素、糖皮質(zhì)激素、NSAID、透明質(zhì)酸鈉等，均無效果，且有不良副作用。因此，削減術(shù)后腸梗阻的有效方法只能是精細(xì)手術(shù)、徹底止血、關(guān)腹前應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔。如前所述，腹腔