腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范

1、腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或消失影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件：1、      神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；2、      不消失需手術(shù)處理的病情變化；3、      無其它重要臟器的嚴(yán)峻功能障礙；4、      CT等影像學(xué)檢查未見病情變化。二、臨床檢查規(guī)范（一

2、）一般檢查 1、三大檢查常規(guī)。 2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。 3、心電圖檢查、腹部B超檢查。 4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。 5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。 6、神經(jīng)電生理檢查（含運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。2、TCD檢查適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動(dòng)脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。3、腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)癥：（1）需要明確癲癇診斷時(shí)

3、，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時(shí)，（3）消失意識(shí)障礙時(shí)，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。4、頭顱CT和MRI檢查適應(yīng)癥：（1）入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時(shí)，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時(shí)。5、誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥：需鑒別診斷及推斷預(yù)后時(shí)。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。7、心、肺功能檢查適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。三、臨床治療規(guī)范 （一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高

4、血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、連續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等；3、改善語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫

5、的防治等。四、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間依據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1、  軀體功能評(píng)價(jià)肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、幸福評(píng)價(jià)、幫助器具使用評(píng)價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。2、精神心理評(píng)價(jià)：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。3、語言、吞咽功能評(píng)價(jià)：首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時(shí)需進(jìn)

6、行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。（二）康復(fù)治療規(guī)范1.物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等?；謴?fù)期連續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)掌握訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在連續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)掌握能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、幫助步行、獨(dú)立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療

7、法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：依據(jù)患者簡(jiǎn)略情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療等。2.作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有認(rèn)知障礙者依據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練，嚴(yán)峻病人早期可進(jìn)行多種感覺刺激以提高認(rèn)知能力，有條件的音位可進(jìn)行電腦幫助認(rèn)知訓(xùn)練等。（2）知覺障礙治療：對(duì)存在知覺障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)知覺評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認(rèn)、圖形辨認(rèn)、圖像辨認(rèn)訓(xùn)練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等，得供必要的幫助訓(xùn)練標(biāo)認(rèn)和器具，并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。（3）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許盡量到治療室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)

8、容包括平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在患者實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)掌握能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌張力、減輕幸福，提高手的敏捷性和有用功能。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，幫助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語言治療：對(duì)構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、溝通能功訓(xùn)練等，存在失語癥的患者需進(jìn)行聽、說、讀、寫、計(jì)算、溝通能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練。部份患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練等。存在言語失用者需首選進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4、中醫(yī)康治療（1）針刺治療：實(shí)行

9、分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開頭推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.幫助技術(shù)早期或嚴(yán)峻病例需配置一般輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進(jìn)食自助具等，預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1.康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、平安危

10、險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。2.康復(fù)護(hù)理（1）體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；（3）康復(fù)延長(zhǎng)治療：依據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力、日常生活活動(dòng)（ADL）、站立步行、吞咽、語言溝通等連續(xù)性訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理，肩痛、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護(hù)理等。3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、主動(dòng)用力全都

11、性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。2.職業(yè)康復(fù)依據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助幫助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。（1）職業(yè)詢問：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)進(jìn)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：依據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、愛好、訓(xùn)練、技能水平、工作閱歷等選協(xié)作適的工作。（3）技能培訓(xùn)：簡(jiǎn)略可依據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及愛好愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（二）社會(huì)康復(fù) 1.社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià) 行為評(píng)價(jià)、傷后

12、應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。對(duì)有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評(píng)估。 2.社會(huì)康復(fù) 主要接受個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員（社會(huì)工作者或康復(fù)治療師）對(duì)工傷職工供應(yīng)由入院開頭直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。（1）康復(fù)輔導(dǎo)：實(shí)行“一對(duì)一”或“小組”治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的詢問和輔導(dǎo)。    （2）社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工供應(yīng)相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)

13、絡(luò)的使用等。（3）長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對(duì)長(zhǎng)期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對(duì)工傷職工傷殘的適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。（4）家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，依據(jù)工傷職工的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與簡(jiǎn)略技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師供應(yīng)詢問或指導(dǎo)，依據(jù)工傷職工的身體功能，對(duì)其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財(cái)政支配與將來生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理支配家庭財(cái)政，探討家庭將來生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思

14、想籌備，對(duì)將來的生活做出調(diào)整和支配。提高他們應(yīng)對(duì)將來變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對(duì)工傷職工原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位支配、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做籌備，在出院后連續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到其工作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。六、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)    生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。2、無嚴(yán)峻并發(fā)癥或并發(fā)癥已掌握。3、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)內(nèi)容總結(jié)（1）腦卒中的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（