大便潛血假陰性

1、糞便潛血試驗(yàn)是篩查消化道腫瘤的有效手段,過(guò)去一直使用化學(xué)法檢測(cè)糞便潛血,其中鄰甲苯胺法為1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的方法,經(jīng)多年來(lái)臨床檢驗(yàn)應(yīng)用,認(rèn)為易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。近年來(lái)沿用膠體金法,但糞便中血紅蛋白含量較高時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果.目的:比較單克隆膠體金法與化學(xué)法測(cè)定糞便和胃引流物隱血。方法:將38例臨床確診為上消化道出血患者的"柏油"樣糞便和16份經(jīng)鏡檢證實(shí)含紅細(xì)胞的胃引流物標(biāo)本分別用膠體金試紙、鄰聯(lián)甲苯胺和四甲基聯(lián)苯胺尿隱血試紙測(cè)試其是否含有隱血。結(jié)果:測(cè)試38例"柏油"樣糞便標(biāo)本,膠體金試紙陽(yáng)性率為60。5%,鄰聯(lián)甲苯胺和尿隱

2、血試紙均為100%;測(cè)試16份含紅細(xì)胞的胃引流物標(biāo)本,膠體金試紙陽(yáng)性率為68。8%,鄰聯(lián)甲苯胺為100%,尿隱血試為81。3%。結(jié)論:高濃度血紅蛋白以及血紅蛋白被酸、堿化的標(biāo)本和痰液等含大分子蛋白標(biāo)本使膠體金法測(cè)定隱血的靈敏度下降,不適宜的pH可使該法特異性降低,而化學(xué)法所受影響較小?；瘜W(xué)法與免疫膠體金法檢測(cè)糞潛血的比較文章來(lái)自：<a target='_blank' href=''>全刊雜志賞析網(wǎng)()</a> 原文地址：【關(guān)鍵詞】 ,大便潛血；鄰聯(lián)甲苯胺法；免疫膠體金摘要 目的：探討糞潛血二種檢測(cè)方法的優(yōu)劣和應(yīng)用。方法：用鄰聯(lián)甲苯胺和便隱

3、血膠體金檢測(cè)試紙分別檢測(cè)200例糞標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)并分析。結(jié)果：二者一致性符合率為90。結(jié)論：化學(xué)法靈敏度、特異性較膠體金法低，受飲食影響因素大，膠體金法有假陰性，故建議二者結(jié)合判斷。關(guān)鍵詞 大便潛血；鄰聯(lián)甲苯胺法；免疫膠體金the comparison between the chemical method and immunogold method in detecting sedoccult bloodwu zi an，hu jun，huang li ying，et al(1.fangcun branch of guangdong province tcm，guangzhou, guan

4、gdong 510370,china;2.hospital of traditional chinese medicine，guangzhou，guangdong 510210，china)abstract：objective to explore the comparability between the chemical method and immunogold method in detecting sed occult bloodmethods to detect the sed occult blood of 200 specimens with both ortho tolidi

5、ne method and immunogold methodthen analyse the resultsresults the coincidence of the detecting results between the two methods is 90conclusion food and drink impact the results of chemical method very muchso chemical method is lesssensitive and specific than immunogold methodbut immunogold method a

6、lso has false positivereaction，therefore we suggest detecting sed occult blood with the both two methods.key words：sed occult blood；ortho tolidine method；mmunogold method糞便潛血試驗(yàn)(fecal occult biood test)是診斷和監(jiān)測(cè)消化道出血性疾病的有效常規(guī)檢查，也是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的重要手段之一。目前最常用的方法有化學(xué)法（包括鄰聯(lián)甲苯胺法、潛血粉法、愈創(chuàng)木脂法)和免疫學(xué)方法(膠體金標(biāo)記夾心免疫法)。傳統(tǒng)化學(xué)法成本低

7、，但假陽(yáng)性多、靈敏度低，對(duì)操作人員有致癌性；新興的免疫膠體金法成本略高，但因其特異性好而越來(lái)越廣泛使用，本文僅以鄰聯(lián)甲苯胺法與免疫膠體金法相比較，探討二者在臨床使用上的價(jià)值。1材料與方法11試劑便隱血膠體金檢測(cè)試紙，北京萬(wàn)華普曼生物工程有限公司提供，批號(hào)20050724；3h2o2自配，鄰聯(lián)甲苯胺由上海遠(yuǎn)航試劑廠生產(chǎn)，冰乙酸及無(wú)水乙醇由廣州東紅化工廠生 產(chǎn)，均為ar級(jí)。稱取鄰聯(lián)甲苯胺1 g溶于冰乙酸及無(wú)水乙醇各50 ml中，棕色瓶保存(4 保存8周12周)。12標(biāo)本本院200份無(wú)重復(fù)住院患者新鮮大便，均為成年人，女89例，非月經(jīng)期，男111例(均排除痔肛裂出血)。13方法每份標(biāo)本均做鄰聯(lián)甲苯胺

8、法和便隱血膠體金試紙檢測(cè)、鄰聯(lián)甲苯胺法按全國(guó)操作規(guī)程，便隱血膠體金試紙法按說(shuō)明書操作。2結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩種方法糞潛血結(jié)果鄰聯(lián)甲苯胺法（略）214例鄰聯(lián)甲苯胺法(陽(yáng)性)膠體金法(陰性)中1例肺癌，大便墨綠色、性軟；1例異位妊娠、2例copd，大便外觀均為黃軟。2216例鄰聯(lián)甲苯胺法(陰性)膠體金法(陽(yáng)性)中1例黃色黏液便，cad患者；3例大便黃、爛，分別是cad、npc、copd患者，余12例外觀均黃、軟，其中嘔吐查因1例、消化道出血4例、肺癌2例、肺部感染、copd、肝硬化、腹部腫物各1例，且16例膠體金法皆為弱陽(yáng)性。3討論鄰聯(lián)甲苯胺法利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素具過(guò)氧化物酶活性，催化過(guò)氧化氫

9、放出新生態(tài)氧，把受體鄰聯(lián)甲苯胺氧化成聯(lián)甲偶氮苯而顯藍(lán)綠色。任何有類似氧化物酶活性的物質(zhì)都可影響此實(shí)驗(yàn)，如動(dòng)物的血紅蛋白，另外維生素c、鐵劑、綠色蔬菜均會(huì)造成假陰性1。鄰聯(lián)甲苯胺法靈敏性低于膠體金法1，故極少量的出血會(huì)造成鄰聯(lián)甲苯胺法(陰性)膠體金法(陽(yáng)性)的結(jié)果。此時(shí)糞便外觀通常無(wú)明顯異常，如本文結(jié)果(2)外觀均為黃色。但如果血紅蛋白在消化道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或受細(xì)菌分解等因素而降解，其與膠體金試紙上包被的抗體的相應(yīng)抗原受到破壞時(shí)就會(huì)出現(xiàn)假陰性，若此時(shí)出血量在鄰聯(lián)甲苯胺法檢測(cè)限上就會(huì)出現(xiàn)鄰聯(lián)甲苯胺法陽(yáng)性而膠體金法陰性的結(jié)果，鄰聯(lián)甲苯胺法假陽(yáng)性也會(huì)導(dǎo)致此模式。另外當(dāng)出血量大于膠體金法檢測(cè)范圍，隨著血

10、紅蛋白含量增加，抗原抗體復(fù)合物反而減少，產(chǎn)生后帶現(xiàn)象，免疫膠體金法出現(xiàn)假陰性，上述兩種情況大便外觀通常會(huì)有明顯改變，只需將糞便溶液調(diào)配成一定濃度后檢測(cè)，免疫膠體金法可獲陽(yáng)性結(jié)果。由于免疫膠體金法只特異地針對(duì)人血紅蛋白抗原表位，基本排除飲食和藥物干擾，靈敏度與特異性均優(yōu)于傳統(tǒng)化學(xué)法，迄今尚未有假陽(yáng)性的案例報(bào)道2，故被who和世界胃腸鏡檢查協(xié)會(huì)推薦做糞便隱血試驗(yàn)的一種較為確認(rèn)的方法3，且對(duì)操作者無(wú)損害，但其成本較化學(xué)法高。鑒于兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為如果有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)同時(shí)開(kāi)展兩種方法：二者皆為陽(yáng)性判斷為真陽(yáng)性；化學(xué)法陽(yáng)性而免疫膠體金法陰性者，若外觀無(wú)改變者建議禁肉食、大量綠色蔬菜、某些已知有

11、影響的藥物2 d3 d后復(fù)查，若外觀有所改變者稀釋重測(cè)免疫膠體金法；若化學(xué)法陰性而免疫膠體金法陽(yáng)性者建議連續(xù)復(fù)查2次及做進(jìn)一步檢查。參考文獻(xiàn)：1王建洲，陸希明三種便潛血試驗(yàn)測(cè)定方法的比較j哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(2)：13 142陳高遠(yuǎn)，周文良，王惟，等單克隆抗體金標(biāo)法與“ab液法”檢測(cè)糞便隱血的比較j貴州醫(yī)藥,2005,29(5)：4663young gp,st john dj,winawer sj,et alchoise of fecal occult blood tests for colorectal cancer csreening：recommendations based o

12、n performance characteristics in population studies：a who world health organization)and omed(world organization for digestive endoscopy)reportjam j gastroenterol,2002,97(10)：2499 25071.廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東 廣州 510370；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120文章來(lái)自：<a target='_blank' href=''>全刊雜志賞析網(wǎng)()</a&

13、gt; 原文地址：?jiǎn)慰寺∧z體金法與化學(xué)法測(cè)定隱血比較文章來(lái)自：<a target='_blank' href=''>全刊雜志賞析網(wǎng)()</a> 原文地址：作者單位：廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170【摘要】 目的：比較單克隆膠體金法與化學(xué)法測(cè)定糞便和胃引流物隱血。方法：將38例臨床確診為上消化道出血患者的“柏油”樣糞便和16份經(jīng)鏡檢證實(shí)含紅細(xì)胞的胃引流物標(biāo)本分別用膠體金試紙、鄰聯(lián)甲苯胺和四甲基聯(lián)苯胺尿隱血試紙測(cè)試其是否含有隱血。結(jié)果：測(cè)試38例“柏油”樣糞便標(biāo)本，膠體金試紙陽(yáng)性率為60.5，鄰聯(lián)甲苯胺和尿隱血試紙均為100；測(cè)試

14、16份含紅細(xì)胞的胃引流物標(biāo)本，膠體金試紙陽(yáng)性率為68.8，鄰聯(lián)甲苯胺為100，尿隱血試為81.3。結(jié)論：高濃度血紅蛋白以及血紅蛋白被酸、堿化的標(biāo)本和痰液等含大分子蛋白標(biāo)本使膠體金法測(cè)定隱血的靈敏度下降，不適宜的ph可使該法特異性降低，而化學(xué)法所受影響較小。 【關(guān)鍵詞】 單克隆 膠體金 隱血試驗(yàn)comparison of monoclonal colloidal gold method and chemical method in detecting occult bloodliu meiling,huo jian(the affiliated liwan hospital of guangzh

15、ou medical college,guangzhou,guangdong 510170,china) abstract：objective to compare the method determining the occult blood from stool and stomach strains by monoclonal colloidal gold method and chemical method. methods tarry stools from 38 cases definited upper gastrointestinal bleeding and 16 stoma

16、ch strains confirmed including red blood cells by test under microscope respectively tested by colloidal gold indicator paper, orthotolidine method and tetramethyl benzidine indicator paper. results in 38 cases of tarry stools,the positive percentage is 60.5 by colloidal gold indicator paper,and the

17、 positive percentage is100 byorthotolidine method and tetramethyl benzidine indicator paper.in 16 cases of stomach strains the positive percentage is respectively 68.8,100 and 81.3 by above three methods. conclusion results show that thesensibility can be depressed by the method of colloidal gold me

18、thod when the haematoglobin concentration is too high and haematoglobin is acidated or alkalified.not suitable ph degree can depressed the specifity by the colloidal gold method ,but chemical method is seldomly effected. key words：monoclonal;colloidal gold;occult blood test 我院自2006年開(kāi)始應(yīng)用單克隆膠體金膠體金試紙測(cè)定

19、隱血1，并取得了較滿意的結(jié)果，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在某些特殊標(biāo)本膠體金法檢測(cè)結(jié)果常與臨床不符。為此，對(duì)膠體金法與鄰聯(lián)甲苯胺法及尿隱血紙進(jìn)行比較，報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 對(duì)象 38例臨床確診為上消化道出血患者的“柏油”樣糞便；16份經(jīng)鏡檢證實(shí)含紅細(xì)胞的胃引流物標(biāo)本。1.2 方法1.2.1 膠體金法 萬(wàn)華曼公司“速而準(zhǔn)”隱血試紙條、鄰聯(lián)甲苯胺液及10a尿隱血試紙（四甲基聯(lián)苯胺法），均文獻(xiàn)操作2。1.2.2 靈敏度測(cè)試 用蒸餾水將自制血紅蛋白（hb）倍比稀釋后以膠體金試紙條、鄰聯(lián)甲苯胺法及隱血試紙測(cè)試。1.2.3 38例“柏油”樣糞便中血紅蛋白的檢測(cè)分別用三種方法檢測(cè)，膠體金法結(jié)果陰性的標(biāo)本作150、1100、1200、1400、1600稀釋后以膠體金法再測(cè)。同時(shí)每份標(biāo)本各取50 mg，溶于20 ml鐵