大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院危急值報(bào)告制度和流程

1、大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院危急值制度 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于危急值報(bào)告制度的行業(yè)規(guī)范，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制訂大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院危急值報(bào)告制度。一、定義“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到相關(guān)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、目的使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見。三、危急值報(bào)告制度1、醫(yī)技、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常

2、，儀器傳輸是否有誤。需立即電話通知臨床科室醫(yī)務(wù)人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”報(bào)告登記。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，醫(yī)技、檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào).科室.床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查（驗(yàn)）結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢查（驗(yàn)）人員姓名等。3、對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知檢查（驗(yàn)）結(jié)果，及檢查（驗(yàn)）人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名。4、檢驗(yàn)結(jié)果在危機(jī)值出現(xiàn)后會(huì)在相應(yīng)科室護(hù)士工作站出現(xiàn)危急值通知框，并發(fā)出提醒聲，主班或值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)點(diǎn)擊危急值通知框，若15分鐘后仍無護(hù)士處理危急值通知框

3、，檢驗(yàn)科室將會(huì)電話通知。主班或值班護(hù)士應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交主管或值班醫(yī)生，并將“危急值”信息、接收危急值時(shí)間、接收護(hù)士姓名、接收醫(yī)生姓名、醫(yī)生接收時(shí)間詳細(xì)、規(guī)范登記在危急值報(bào)告登記本。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為檢查（驗(yàn)）結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注檢查或標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。6、主管或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施并及時(shí)在危急值報(bào)告登記本上簽字，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任。事后應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。四、“危急值”登記

4、制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、“危急值”考核制度“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰2分；臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰2分，病歷無記錄一次扣罰1分；危急值報(bào)告登記本登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過多，扣1分。六、“危急值”維護(hù)制度1、隨著診療設(shè)備與技術(shù)的不斷改進(jìn)，各項(xiàng)危急值定義需進(jìn)

5、行不定期的維護(hù)。2、各臨床在實(shí)際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，應(yīng)書面與相應(yīng)醫(yī)技、檢驗(yàn)科室協(xié)商，達(dá)成一致后雙方主任簽字及時(shí)呈報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處確認(rèn)后予以執(zhí)行和公布，并備案。反之亦然。3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部2012-12-1危急值報(bào)告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值迅速采取相應(yīng)措施電話通知相關(guān)病區(qū)主班或值班護(hù)士接收電話報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級(jí)醫(yī)師、科主任決定方案，采取措施病歷中記錄處置細(xì)節(jié)附件：“危急值項(xiàng)目表”（一）、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/

6、L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/l正常參考值上限3倍以上血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶

7、（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性血清肌鈣蛋白T 0.1ng/l(二)、功能科1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45次分的心動(dòng)過緩（）大于秒的心室停搏(三)、CT室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3

8、、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物（四）、核磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）（五）、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（六）、超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞（七）、婦科超聲室1、懷疑宮外孕破裂