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文檔簡介
1、摘要眾所周知,社會的穩(wěn)步發(fā)展需要多方面的因素, 其中土木工 程建設的發(fā)展對其起到的作用更不可或缺。而工程建設和發(fā)展中,除了其他外部因素,其結構質量是其中最 不可或缺的因素。土木工程建設范圍極其廣泛,而在現(xiàn)代的工程建設施工中,都必 須要確保加固施工結構和工程的地基,這也是建設中最值得注意的地 方。文章主要分析土木工程建設中加固技術的應用和創(chuàng)新,為土木工程的建設提供有力的技術支持,對土木工程的施工策略和結構設計方 法進行了研究,并對其地基加固技術的應用進行了探討和分析。關鍵詞土木工程;結構;地基;加固技術土木工程隸屬建筑的分 支,也是其主要構成部分。隨著近些年的發(fā)展,土木工程也不斷發(fā)展壯大,成為一
2、個龐大的 學科。除了一些科學實驗和有力的理論依據外,實際的工程實踐的作用 更尤為重要。一步一步支撐著它的發(fā)展壯大。復雜的工程情況是導致其困難的主要原因。因此在此基礎上,實驗人員對現(xiàn)場環(huán)境的實驗和進行測試分析都 變得很艱難。就好比物理中的受力分析,時間不同,地基的基礎、地下隧道和 地下工程的受力和變形的狀態(tài)至今還沒有結論需要大量的工程師根據工程經驗進行分析和判斷, 從此得出最后 的結論。理論來源于實踐,問題也是來自實踐中。當新的實踐在工程中實施, 新的問題才能被發(fā)現(xiàn), 從而提出解決 辦法。比如,當高層建筑、 高聳塔桅和大跨橋梁在實踐中被建立且本身 確實出現(xiàn)了原則性的錯誤, 工程的抗風和抗震問題突
3、出表現(xiàn)出來, 人 們才會提高這方面的探索及實踐發(fā)明,從而提出新的理論和技術。1 土木工程結構設計與施工策略方法 11 鋼筋混凝土結構的設計 原理和方法對于當前土木工程來說, 其建筑在建造的過程中大多采用 鋼筋混凝土的設計結構, 而采用這樣一種設計的主要原因在于為了確 保房屋能夠很好地承受一定的重量,從而保證建筑工程的安全性。鋼筋混凝土設計內容較為復雜, 其中包含了許多相關設計與建筑 構造。鋼筋混凝土設計并非只是簡單的將鋼筋與混凝土材料運用于房 屋建筑中,而是需要采用一定的科學設計來達到相應的效果。除此之外, 由于采用不同的設計, 雖然大多數(shù)房屋建筑在使用混 凝土與鋼筋的過程中使用相同的原材料,
4、 仍然會表現(xiàn)出不同的建筑構 造。在建造房屋的過程中對于鋼筋數(shù)量的使用是需要進行嚴格把控 的,對于使用不同數(shù)量的鋼筋所呈現(xiàn)出來的建筑構造與房屋效果是不 同的,同時由于土木工程的其獨有的精確性而言, 在建筑的建造過程 中每一根鋼筋的使用適量是需要進行明確規(guī)定的。在當前時代背景影響之下, 鋼筋混凝土設計同樣也需要進行一定 的轉變,那就是不斷要求建筑的安全性與可靠性, 這些都是未來鋼筋 混凝土設計所需進行的不斷追求。12 選材與連接在土木工程中,所需要進行材料的選擇是需要依 據一定的嚴格標準來進行相應的挑選的。一般而言, 鋼材是建筑工程中所經常使用的原料, 從鋼材的種類 來進行劃分,又依次可劃分為四大
5、類。為了更進一步確保建筑工程的安全性, 通常在選擇鋼材時都會選 用具有一定特性的鋼材, 比如說碳鋼雖然對于可塑性而言, 碳鋼較為 缺失,然而由于其較高的硬度,因此被經常選用。對于鋼材的結構來說, 一般可以分為兩種, 這兩種在劃分過程中 都是依據鋼材橫截面的形狀來進行劃分的, 其中一種是呈現(xiàn)工型, 而 有的則是呈現(xiàn)出十字型, 這種呈現(xiàn)出橫截面不同類型的鋼材在使用過 程中所進行應用的焊接工藝也不盡相同。對于建筑中各個橋梁之間所需要進行的相應連接, 也是需要采用 不同技術的, 對于連接的工藝而言, 根據連接工程中所需制孔技術的 不同可以相應的分為數(shù)控鉆孔與模板制孔。13 機械安裝地點的選擇在施工過程
6、中,建筑的安全性保障是首 要考慮目標,因此在進行建設的過程中通常會對安裝結構進行一定的 保障措施,以確保工程安全,最大程度降低風險。選擇機械安裝地點時, 需要充分考慮到機械的安裝面積以及安裝 機械的地點,以此來確保施工過程中的順利開展。一般來說, 選擇機械安裝地點需要考慮到機械的可操作性, 使機 械在進行工程作業(yè)時擁有足夠空間進行相應的操作。同時在建筑工程中所使用的機械都是需要保障其安全性與操作 性兼具,在操作過程中機械需要滿足很多項注意點, 比如說起吊速度、 機械臂桿、起重能力等,這些都是需要在選擇過程中需要注重的。2 土木工程中地基加固技術 21 加筋地基加固技術土木工程在進 行施工過程中
7、需要運用到很多項專業(yè)技術, 其中,加筋技術就是需要 運用于施工之中的一項。一般來說,采用這一項技術主要是為了針對一些施工環(huán)境較為特 殊的地區(qū)從而進行施工的, 對于對施工造成一定困難的地區(qū), 通常都 會采用加筋技術,以此來保障工程的順利施工。對于土質較為疏松的地區(qū), 為了讓其在施工中為建筑提供一個較 為穩(wěn)定的支撐, 采用加筋技術對施工中的地質進行一定的穩(wěn)固, 從而 使得較為疏松的土質轉變的較為牢固,使得工程能夠順利施工。由于我國很多地區(qū)其地理環(huán)境的特殊性, 造成加筋技術在這一方 面運用的較為廣泛。22壓密地基加固技術在施工之中除了運用較為廣泛的加筋技術, 壓密技術也是被廣泛采用的技術之一。壓密技
8、術的核心部分是注漿。 對于當前施工過程中所遭遇到的各種特殊地質,采用壓密技術, 對土壤進行灌漿, 主要是為確保土壤的密度增大, 從而提高建筑工程的安全性。除此之外, 由于灌漿技術的廣泛應用性, 使得灌漿技術應用于各 種建筑工程施工中。將經過特殊手段制造而成的以水泥以及煤灰為原料的漿液灌入 土壤之中。經過灌漿技術之后的土質層由于密度大大增加, 從而能夠充分保 障施工的順利開展, 在這樣技術的運用之下, 使得土質層即使收到雨 水的沖刷,也能夠依舊穩(wěn)定。3結束語綜上所述,當前科學技術不斷發(fā)展,施工過程中所采用 的各項技術都使得施工的順利以及難度得到了一定的保障與解決。同時對當前建筑工程結構也進行了一
9、定的優(yōu)化, 在一定程度上也 加強了建筑工程的安全性。然而建筑工程的質量安全依舊是需要值得重點關注的問題。作者謝崇高單位廣西新宇建設項目管理有限公司參考文獻 1 王 礫偉探析土木工程建設中結構與地基加固技術的運用 赤峰學院學 報自然科學版 ,2014,2349-512 練忠平建筑結構改造設計和加固技 術分析 住宅與房地產 ,2016,27180本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎在人類總概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,
10、尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡
11、率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 :
12、 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L(
13、 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF
14、)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典
15、型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙
16、種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢
17、查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40
18、%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,
19、 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外
20、,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PC
21、P仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1. 病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外, 可以考慮侵入性檢查
22、,包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢,不得超過 2 小時
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