多部位骨折臨床路徑

1、多部位骨折臨床路徑一、多部位骨折臨床路徑標準（一）適用對象。第一診斷為多部位骨折(ICD-10：)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)以及02.7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二個或者二個以上部位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治療方案的選擇。1.確保生命體征平穩(wěn)。2.開放性骨折，急診視情況給予相應處理。3.根據(jù)骨折情況，視情況給予相應急診處理以及二期手術。（四）標準住院日。標準住院日：病情復雜多變，平均約16天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合多部位骨折疾病編碼(ICD-10：T02.3-T02.6)。2.當患者同時

2、具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.急診手術的患者不進入路徑。4.需要分期手術的患者不進入路徑（需2次及2次以上手術者）。5.合并其他系統(tǒng)損傷的患者不進入路徑（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X線片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進行檢查：X線檢查、CT、B超等。 （七）治療方案與藥物選擇。1.生命支持治療：心電監(jiān)護，輸血，補液等治療。2.骨折治療。 急診處理如下： （1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/

3、或頸腕吊帶制動，必要時切開復位內固定術。（2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動。 （3）肱骨近端骨折：一般吊帶制動。（4）肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術。（5）肘關節(jié)骨折：一般石膏或者吊帶制動，必要時切開復位內固定術。 （6）前臂骨折：一般石膏制動，必要時切開減張術以及切開復位內固定術。 （7）橈骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內固定或外架固定術。（8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內固定術。（9）髖臼骨折：一般骨牽引術。 （10）股骨頸骨折：一般給予制動，必要時閉合復位內固定術。 （11）股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術，必要時閉合復位內固定術。

4、 （12）股骨干骨折：一般骨牽引術，必要時內固定或外架固定術。 （13）股骨遠端骨折：一般骨牽引術或石膏制動，必要時內固定或外架固定術。（14）髕骨骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術。 （15）脛骨平臺骨折：一般石膏制動，必要時閉合復位外架固定術，切開減張內固定術。 （16）脛腓骨骨折：一般石膏制動，必要時內固定或外架固定術，切開減張術。(17) 踝關節(jié)骨折：一般閉合復位石膏制動，必要時內固定術。(18) 足部骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術，必要時切開減張術。（19） 關節(jié)脫位：一般手法復位，石膏或者吊帶制動，必要時麻醉下復位或切開復位。（20）開放性骨折：一般清創(chuàng)縫合術，

5、必要時加行切開或閉合復位內固定和或外架固定術。二期手術治療的如下： （1）鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要時切開復位內固定術。 （2）肩胛骨骨折：一般吊帶制動，必要時行切開復位內固定術。 （3）肱骨近端骨折：吊帶固定或切開復位內固定術。（4）肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復位或閉合復位內固定術。（5）肘關節(jié)骨折：視情況切開復位內固定術或者石膏吊帶制動。（6）前臂骨折：一般切開復位內固定術，視情況可閉合復位石膏制動術。（7）橈骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內固定或外架固定術。 （8）骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內固定術。（9）髖臼骨折

6、：視情況切開復位內固定術或骨牽引術。（10）股骨頸骨折：閉合復位內固定術或關節(jié)置換術。（11）股骨粗隆間骨折：閉合復位內固定術，視情況骨牽引術。（12）股骨干骨折：閉合復位或切開復位內固定，視情況外架固定術或骨牽引術。（13）股骨遠端骨折：切開復位內固定術，視情況閉合復位石膏制動或者骨牽引術。（14）髕骨骨折：視情況切開復位內固定術或者石膏制動術。 （15）脛骨平臺骨折：切開復位內固定術，視情況可外架固定結合內固定或石膏制動。（16）脛腓骨骨折：切開復位內固定術，視情況外架固定術或石膏制動。（17）踝關節(jié)骨折：切開復位內固定術或閉合復位石膏制動。 （18）足部骨折：切開復位內固定術，或閉合復位

7、石膏制動。 （19）開放性骨折：切開復位內固定術，或石膏制動。 3.對癥支持治療。（八）出院標準。1.傷口無感染2.病情穩(wěn)定。二、臨床路徑表單適用對象：第一診斷為多部位骨折(ICD-10：T02.3-T02.6) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 初步的診斷和治療方案 完成病歷書寫 完善檢查 完成必要的相關科室會診 行急診處理 上級醫(yī)師查房與手術前評估 確定診斷和手術方案 完成上級醫(yī)師查房記錄 完善術前檢查項目 收集檢查

8、檢驗結果并評估病情 請相關科室會診 上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方案 完成上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書 麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護理 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患者既往疾病基礎用藥 患肢制動,，如牽引，石膏，吊帶等臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 凝血功能 電解質、肝功能、腎功能 傳染性疾病篩查 胸部X線片、心電圖 根據(jù)病情：CT、下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析、雙下肢深靜脈彩超 患

9、肢x線片 急診處理（非手術）長期醫(yī)囑： 骨科護理常規(guī) 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患者既往疾病基礎用藥 患肢制動臨時醫(yī)囑： 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 術前醫(yī)囑 明日在椎管內麻醉或全麻下行多發(fā)骨折內固定術 術前禁食、禁水 術前用抗菌藥物皮試 術前留置導尿管 術區(qū)備皮 配血 其他特殊醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第4-7天（手術日）住院第8天（術后第1日）住院第9天（術后第2日）主要診療工作 手術 向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項 術者完成手術記錄 完成術后病程 上級

10、醫(yī)師查房 麻醉醫(yī)師查房 觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 一級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 今日在（麻醉方式）下行多發(fā)骨折內固定術 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情需要） 補液 胃粘膜保護劑（酌情） 止吐、止痛等對癥處理 急查血常規(guī) 輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 一級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患肢抬高 留置引流管并記引流量

11、 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī) 輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要） 換藥 鎮(zhèn)痛等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 一級護理 飲食：根據(jù)患者情況 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥，拔引流管 止痛等對癥處理（酌情）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間住院第10天（術后第3日）住院第11天（術后第4日）住院第12-16天（術后第5-9日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛

12、煉 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 攝患部線片 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如：復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 其他特殊醫(yī)囑 術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復查血、尿常規(guī)、生化（必要時） 補液（必要時） 換藥（必要時） 止痛等對癥處理長期醫(yī)囑： 骨科術后護理常規(guī) 二級護理 飲食：根據(jù)患者情況 抗菌藥物：如體