運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)重點(diǎn)(泰山醫(yī)學(xué)院)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一章 緒論1. 物理療法:應(yīng)用物理學(xué)因子來(lái)治療疾患的方法叫做物理療法。2. 運(yùn)動(dòng)療法：以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)療法。3. 運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的分類(lèi)： 常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)療法。恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法?；謴?fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法。增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法。神經(jīng)生理學(xué)（NPT）：Bobath療法 Brunnstrom療法 本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）Rood療法等運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法（MRP）其他4. 常用運(yùn)動(dòng)方法：（填空）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力

2、運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。5. 手法肌力檢查（MMT）：是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法。0級(jí)（O）：受試肌肉無(wú)收縮。評(píng)定結(jié)果為：全癱，肌力為正常肌力0%1級(jí)（T）：肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)。評(píng)定結(jié)果為：微有收縮，肌力為正常肌力的10%2級(jí)（P）：肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。評(píng)定結(jié)果為：差，肌力為正常肌力的25%3級(jí)（F）：肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。評(píng)定結(jié)果為：尚可，肌力為正常肌力的50%4級(jí)（G）：肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。評(píng)定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%5級(jí)（N）：肌肉收縮能使

3、肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。評(píng)定結(jié)果為：正常，肌力為正常肌力的100%第二章 （一）維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)。2. 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素：正常的生理性因素：拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周?chē)M織的彈性情況骨組織的限制病理性因素：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患疼痛、保護(hù)性痙攣關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后3. 訓(xùn)練方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、良肢位擺放4. 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病肢體癱瘓禁忌癥：肌肉、肌腱、韌帶有撕裂

4、骨折未愈合肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)后初期心血管病患者不穩(wěn)定期，如心肌缺血、心肌梗死深靜脈血栓關(guān)節(jié)旁的異味骨化（二）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、關(guān)節(jié)疼痛的一種康復(fù)治療技術(shù)。2. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)：擺動(dòng)關(guān)節(jié)面之間的運(yùn)動(dòng)：是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑移及旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)3. 凹凸定律：滑移的方向取決于移動(dòng)面是凸面還是凹面。若移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相反；若運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn)動(dòng)的方向相同。4. 生理性運(yùn)動(dòng)：是關(guān)節(jié)在自身生理活動(dòng)允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)，是患者能夠自動(dòng)完成的動(dòng)作，如肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、

5、內(nèi)旋、外旋 附屬運(yùn)動(dòng)：是正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)具有的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)M織的動(dòng)作，但是患者無(wú)法主動(dòng)完成，只能被動(dòng)完成。5. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的作用：恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無(wú)痛性位置，從而恢復(fù)無(wú)痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可使滑膜液流動(dòng)而刺激生物活動(dòng)，提供并改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、韌帶及關(guān)節(jié)囊萎縮，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及其周?chē)M織的延展性和韌性關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺(jué)反饋將減弱，從而影響到機(jī)體的平衡反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢(shì)動(dòng)作的感覺(jué)信息6. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)癥：用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼

6、痛、肌肉緊張或痙攣、可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低、進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)等。7. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折；惡性疾病等8. 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的等級(jí)或劑量：有兩種分級(jí)系統(tǒng)，即分級(jí)振動(dòng)技術(shù)和持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)。分級(jí)振動(dòng)技術(shù)：共分為5級(jí)，第1級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處做低幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第2級(jí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，尚未達(dá)到極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第3級(jí)在運(yùn)動(dòng)范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動(dòng)；第4級(jí)，在運(yùn)動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力做小幅度有節(jié)奏的振動(dòng)；第5級(jí)，在運(yùn)動(dòng)范圍極限處以小幅度、快速的推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織。

7、第1、2級(jí)技術(shù)主要用于疼痛所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。第3、4級(jí)主要是牽張技術(shù)。所采用的振動(dòng)技術(shù)可以使關(guān)節(jié)生理性運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)技術(shù)：共分為三級(jí)，第1級(jí)對(duì)關(guān)節(jié)囊未受壓處做小幅度關(guān)節(jié)牽張；第2級(jí)，適度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)使關(guān)節(jié)組織變緊；第3級(jí)，大幅度、較大力度的關(guān)節(jié)牽張或滑動(dòng)，牽張關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)M織。（三）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練1.肌力：肌力指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量，又稱(chēng)絕對(duì)肌力2.肌肉耐力：指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)（作業(yè)）的能力，其大小可以用從開(kāi)始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)已經(jīng)收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時(shí)間來(lái)衡量。耐力的大小受以下因素的影響：肌纖維的類(lèi)型、肌紅蛋白的儲(chǔ)備、酶的

8、作用及肌力的大小等。3.肌力下降的原因：年齡增大廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病4.肌肉收縮的形式包括：等長(zhǎng)或靜力收縮：指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高等張或動(dòng)力收縮：指在有阻力的情況下進(jìn)行的肌肉收縮，收縮過(guò)程中肌張力基本保持不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向可分為向心性收縮和離心性收縮。5.哪些運(yùn)動(dòng)為等長(zhǎng)收縮？哪些運(yùn)動(dòng)為等張收縮？6.訓(xùn)練原則：阻力原則：阻力的施加是增強(qiáng)肌力的重要原則。阻力主要來(lái)自于肌肉本身的重量，肌肉在移動(dòng)過(guò)程中所受到的障礙的大小，純粹的外加的阻力等。若在無(wú)阻力的情況下訓(xùn)練則

9、達(dá)不到增強(qiáng)肌力的效果超常負(fù)荷原則：即訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)必須超過(guò)一定的負(fù)荷量和保證超過(guò)一定的時(shí)間，也稱(chēng)為超負(fù)荷原理。 （一般不少于1RM的60%且堅(jiān)持6周以上。）肌肉收縮的疲勞度原則7.訓(xùn)練強(qiáng)度：常用最大肌力的比例或相對(duì)1RM或10RM的比例為患者選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度。1RM：（1次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）指受試者僅能完成的一次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的最大抗阻力重量。10RM：（10次抗阻力運(yùn)動(dòng)的最大值）指受試者能連續(xù)運(yùn)動(dòng)10次所能對(duì)抗的最大阻力。9. 具體訓(xùn)練方法：根據(jù)肌肉現(xiàn)存的肌力水平，分別采用以下幾種運(yùn)動(dòng)方法：輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。（具體方法101頁(yè)）10. 肌力級(jí)別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌

10、力級(jí)別 選用運(yùn)動(dòng)方法01 2 345被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)抗較大阻力運(yùn)動(dòng)抗最大阻力運(yùn)動(dòng)（四）恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練1.平衡：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置，做何種運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力，既當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力就稱(chēng)為平衡能力。2正常的平衡功能依賴(lài)于以下3種因素：人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動(dòng)下能保持姿勢(shì)在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì)能安全有效的對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性3.平衡可分為靜態(tài)

11、平衡和動(dòng)態(tài)平衡靜態(tài)平衡：指人體在無(wú)外力的作用下，保持某一靜態(tài)姿勢(shì)，自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力，主要依賴(lài)于肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉的協(xié)同收縮來(lái)完成。動(dòng)態(tài)平衡：指在外力作用于人體或身體的原有平衡被破環(huán)后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢(shì)來(lái)維持新的平衡的一種能力，主要依賴(lài)于肌肉的等張收縮來(lái)完成。4.影響平衡的因素：視覺(jué)前庭功能本體感覺(jué)效率觸覺(jué)的輸入和敏感度，尤其是手部和足部的感覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺(jué)及空間感知能力主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作肌力和耐力關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌性5.平衡訓(xùn)練的基本原則：支撐面積由大到小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡身體重心由高到低從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡在注意下保持

12、平衡到不注意下保持平衡從訓(xùn)練時(shí)睜眼過(guò)渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來(lái)保持身體的平衡第三章 脊柱牽引療法牽引：是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面，牽伸周?chē)浗M織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。生理效應(yīng)：脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)脊柱肌肉的放松緩解疼痛頸椎牽引：三要素：角度，時(shí)間和重量1.角度：屈曲24°是保持牽引時(shí) 頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度。牽引寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)獲得椎間隙分離的最佳角度是使正常頸椎前凸保留的中立位或0°位。通常關(guān)節(jié)面水平越低,屈曲程度則越大。在治療小關(guān)節(jié)功

13、能障礙時(shí)，頸椎處于屈曲位，上頸段（c1c2）為010°，中頸段（c2c5）為1020°，下頸段（c5c7）為2530°。 2.時(shí)間：普遍認(rèn)為頸椎牽引的機(jī)械效應(yīng)發(fā)送在牽引的最初幾分鐘，故選擇25分鐘左右的牽引時(shí)間較為適宜。3.重量：在坐位牽引時(shí)，9.08-13.62kg的牽引重量就可以達(dá)到頸椎病間隙增大的作用4.作用：增大椎間隙（C6-C7最大，其次為C4-C5）牽伸攣縮組織糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀恢復(fù)頸椎的正常排序腰椎牽引1.腰椎牽引技術(shù)的生理效應(yīng)：a 增大椎體間隙. B 增加后縱韌帶張力 c 擴(kuò)大椎管容積 d 增加后側(cè)

14、隱窩的面積 e 糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 f 預(yù)防，松解神經(jīng)根粘連 g 解除肌肉痙攣 h 促進(jìn)炎癥消退2.腰椎牽引的目的：a 消除腰部肌肉緊張，痙攣 b 松解粘連 c 增大腰椎間隙，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓 d 緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫 e 緩解疼痛3時(shí)間：每次牽引的時(shí)間以2040分鐘，平均30分鐘比較適宜。治療頻度一般為56周4. 腰椎牽引方法：徒手牽引，機(jī)械牽引，擺位牽引，家庭牽引，自我牽引第四章 神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）:又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）或易化技術(shù)，常用的NPT技術(shù)有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、Vojta技術(shù)等。BrunnstromBobath

15、RoodPNF機(jī)理中樞興奮擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺(jué)刺激本體感覺(jué)刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮控制異常運(yùn)動(dòng)模式疼痛、溫度、叩擊、振動(dòng)、摩擦擠壓、牽拉、抗阻對(duì)角螺旋運(yùn)動(dòng)治療時(shí)期軟癱期各個(gè)時(shí)期適應(yīng)癥腦血管意外腦癱中樞性和周?chē)园c瘓Bobath療法1. 核心：使肌張力正常化和抑制異常的原始反射。2. 此訓(xùn)練方法的特點(diǎn)：通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式（RIP）和肢位的適當(dāng)擺放來(lái)抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過(guò)反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到日常生活動(dòng)作。3. 治療原則：（1）強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)

16、動(dòng)的感覺(jué)（2）強(qiáng)點(diǎn)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本運(yùn)動(dòng)模式（3）按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃（4）將患者作為整體進(jìn)行治療4. 運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序：從頭到腳、由近及遠(yuǎn)。具體為：仰臥位-翻身-側(cè)臥位-肘支撐臥位-坐-手膝跪位-雙膝跪位-立位。5. 常用治療技術(shù)：（1）反射抑制性模式RIP（2）促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)（3）床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換（4）關(guān)鍵點(diǎn)的控制（5）推-拉技巧（6）拍打（7）肢體置放和控制（8）輔助器具（9）患側(cè)肢體的負(fù)重6. 偏癱典型的痙攣模式：上肢-屈曲痙攣為主（肩胛帶-上抬、后撤，肘關(guān)節(jié)-屈曲，前臂-旋前，腕關(guān)節(jié)-掌曲，手指-屈曲）下肢-伸直痙攣為主（髖關(guān)節(jié)-伸展、內(nèi)斂、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)-伸展

17、，踝關(guān)節(jié)-內(nèi)翻、跖曲，足趾-屈曲）7. 針對(duì)常見(jiàn)的痙攣模式，偏癱患者的RIP如下：（1）軀干抗痙攣模式，方法是患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒，便可緩解患側(cè)軀干肌的痙攣。（2）上下肢的抗痙攣模式，方法：上肢-使患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式；下肢-使患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對(duì)抗下肢的伸肌痙攣模式。（3）手的抗痙攣模式，患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)，以健手帶動(dòng)患手。（P298）8. Bobath式握手：患者十指交叉握手，雙手掌心相對(duì)

18、，患側(cè)拇指在上。9. 翻正反應(yīng)：是為了維持頭在空間的正常位置（面部與地面呈垂直位），頭與軀干共同為保持這種位置關(guān)系而出現(xiàn)的自主反應(yīng)。平衡反應(yīng)：是維持全身平衡的一種反應(yīng)。平衡反應(yīng)使人體在任何體位時(shí)均能維持平衡狀態(tài)。它是一種自主的反應(yīng)，受大腦皮質(zhì)的控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。10. 關(guān)鍵點(diǎn)的控制：（1）中心控制點(diǎn)-胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力（2）近端控制點(diǎn)-頭部、骨盆、肩部等，分別控制全身、骨盆和肩胛帶部位的張力（3）遠(yuǎn)端控制點(diǎn)-手指、足，分別控制上肢、手部、下肢及足等部位的張力。11. 偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計(jì)劃康復(fù)階段患者主要問(wèn)題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃遲緩期肌肉松弛肌張力低下無(wú)自主性運(yùn)動(dòng)

19、預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢(shì)恢復(fù)期痙攣逐漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步行能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行能力Brunnstrom療法1. 聯(lián)合反應(yīng)：是在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨

20、意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。腦損傷患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以不同程度的增高患側(cè)肢體的肌張力或患側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作，這種反應(yīng)稱(chēng)聯(lián)合反應(yīng)。2. 共同運(yùn)動(dòng)：是腦損傷常見(jiàn)的一種肢體異?；顒?dòng)表現(xiàn)。當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都出現(xiàn)一種不可控制的共同運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式，這種模式稱(chēng)為共同運(yùn)動(dòng)。3. 共同運(yùn)動(dòng)模式：上肢屈肌占優(yōu)勢(shì)，屈曲共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)早。上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋。下肢共同運(yùn)動(dòng)：下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)，主要為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式。下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為腳趾跖屈，

21、踝跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4. Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段階段急性發(fā)作后，患肢失去控制，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失-弛緩期 階段約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)伴隨著痙攣、聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)-聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期階段痙攣進(jìn)一步加重，運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰-痙攣期階段痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)-部分分離運(yùn)動(dòng)期階段痙攣明顯減弱，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)減輕，以分離運(yùn)動(dòng)為主-分離運(yùn)動(dòng)期階段練帶運(yùn)動(dòng)及痙攣消失，協(xié)調(diào)與速度大致正常-正常階段5. Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的特點(diǎn)階段上肢手下肢弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰可做勾狀抓捏

22、，但不能伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可以做以下運(yùn)動(dòng)：肘屈曲90°時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓捏并松開(kāi)拇指，手指可隨意做范圍伸展（1）坐位，足跟觸地，踝能背屈（2）坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈髖90°出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展90°；肩屈曲90°，肘伸直，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)立位，髖伸展位能屈膝；立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正常或接近正常能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常