直腸癌護(hù)理查房

1、 腫瘤科： 于海穎指導(dǎo)老師：韓霓孝概 述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢。大腸解剖圖病病 因因直腸慢性炎癥刺激直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺傳因素遺傳因素飲食因素：高脂飲食因素：高脂 癥 狀p排便異常 即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。p糞便反常 如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。p梗阻癥狀 為直腸被

2、癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。 體 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。大體分型l腫塊型腫塊型（也稱菜花型（也稱菜花型):):向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。l潰瘍型潰瘍型: :多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。l浸潤型浸潤型: :癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段

3、癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段。處處 理理 原原 則則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。 局部切除術(shù) 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 姑息性手術(shù) 化療、放療、局部治療、中

4、醫(yī)藥治療等護(hù)護(hù) 理理 措措 施施飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的 食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。皮膚護(hù)理： 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。1. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。護(hù)護(hù) 理理

5、 措措 施施心理護(hù)理： 1. 向病人講解有關(guān)疾病的知識2. 告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)3. 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施放療護(hù)理： 1. 直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2. 直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施患者韓 ，女，54歲，漢族已婚。于2013年10月28日以“直腸癌術(shù)后化療”收住入科。主訴：直腸癌姑息術(shù)后第五周期化療后一月。患者于2012年2月無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，12次/

6、日，每次量少，伴肛門墜脹感，無里急后重，無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。后大便次數(shù)增多，34次/日，診斷為“直腸惡性腫瘤”，于2013年3月5日在全麻下行“直腸根治術(shù)+腹壁造瘺術(shù)”。術(shù)后病理顯示為直腸癌，浸潤潰瘍型。入院體查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHG檢查計(jì)劃：1.檢查項(xiàng)目：血、尿、便常規(guī)，生化全項(xiàng)、CEA、CA125、CA199。2.物理檢查：心電圖、胸部正位片、腹部B超。結(jié)果回報(bào)：項(xiàng) 目結(jié) 果白細(xì)胞 4.93*109/L紅細(xì)胞 4.0*1012/L血紅蛋白 123 g/L 血小板 4.93*109/L 陽性結(jié)果平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 26.9平均紅細(xì)胞血紅

7、蛋白濃度 316 血清膽紅素22.6癌胚抗原68.7化療方案：FOLFOX方案奧沙利鉑 200mg d1亞葉酸鈣 200mg d1-5替加氟 1.0g d1-5注意事項(xiàng)：1.骨髓抑制：化療后出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白下降；2.胃腸道反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)；3.心臟毒性反應(yīng)：出現(xiàn)心律失常、急性心功能衰竭；4.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：出現(xiàn)四肢麻木、麻痹性腸梗阻等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；5.其他：出現(xiàn)脫發(fā)、厭食等反應(yīng)。 化療期間密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)上述 毒副反應(yīng)將及時(shí)給予相應(yīng)解毒、對癥支持治療。護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1：焦慮：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1： 向患者解釋相關(guān)疾病知識 舉例治療成功

8、病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持O1：患者焦慮情緒已消失護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P2: 活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān) I2: 補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療 注意休息及飲食O2: 現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走并生活自理護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P3: 知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識I3: 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn) 告知患者術(shù)前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手術(shù)相關(guān)知識健康教育：u排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動，排便反射訓(xùn)練；u病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等